Сколиоз 2 степени: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание статьи

Длительное время сколиоз 2 степени протекает бессимптомно. Обычно пациентов беспокоит дискомфорт, боль в области позвоночного столба, быстрая утомляемость и слабость. Со временем развивается видимое искривление позвоночника, проявляющееся разным уровнем плеч, костей таза и треугольников талии. Диагностические методы включают рентген, УЗИ, КТ и МРТ. Лечение основано на корсетотерапии и проведении реконструктивных операции. Сегодня сколиоз является одной из самых распространенных патологий позвоночного столба. Так, по статистике недугу подвержены более 50% населения Земли всех возрастов.

Особенности заболевания

В ортопедии сколиоз считают системным заболеванием, основным проявлением которого является искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости. Обычно патология сопровождается боковым отклонением позвоночника, а также вращением позвонков вокруг своей оси – торсией.

Со временем возникают изменения нервной, мышечной и соединительной тканей.

Недуг может наблюдаться в шейном, грудном и поясничном отделах. Чаще встречается шейно-грудное и пояснично-крестцовое искривления. При этом деформации в чисто грудном сегменте редки, т.к. подвижность позвонков данной области минимальна.

Обычно искривление одного отдела провоцирует отклонение позвоночника и в другом сегменте. По этому признаку сколиоз разделяют на:

• С*-образный, когда деформирована одна область;
• S-образный, если наблюдаются два сегмента искривления;
• Z-образный, в случае поражения трех отделов позвоночника.

*буква в обозначении отображает то, как выглядит позвоночник при конкретном виде деформации.

Боковое отклонение позвоночника при сколиозе 2 степени называют дугой. В зависимости от ее выраженности выделяют следующие степени патологии:

1. 1-ая степень – искривление до 10^о;
2. 2-ая степень – деформация 11-30^о;
3. 3-я степень – отклонение 31-60^о;
4. 4-ая степень – сколиоз более 61^о.

Заболевание обычно развивается в инфантильном (0-3 года), ювенильном (4-10 лет) и подростковом (11 лет и старше) возрасте. Однако нередки случаи появления искривлений во взрослом периоде жизни, как правило, на фоне травм и различного рода патологий.

Проблемой детского сколиоза остается большой риск прогрессирования недуга. Причиной тому незаконченное формирование позвоночника и соответственно его высокая мобильность. У пациентов старшей возрастной группы болезнь усугубляется реже. Обычно ухудшение состояния связано с наличием сопутствующих заболеваний позвоночного столба.

В чем опасность?

Деформации позвоночника долгое время игнорируются пациентами (даже при возникновении болевого синдрома). Однако недуг опасен развитием различных осложнений:

• искривлений грудной клетки с нарушением работы сердца и легких;
• деформаций таза с расстройством функций тазовых органов (мочеполовой системы и прямой кишки);
• развития кривошеи, сопровождающейся асимметрией черепа (плагиоцефалией) и повышением внутричерепного давления;
• истощением (гипотрофией) и слабостью мышц спины;
• возникновением неврологических расстройств (при ущемлении деформированными позвонками спинномозговых корешков);
• повышением риска других патологий позвоночника (остеохондроза, межпозвонковой грыжи, спондилеза и пр.).

Почему возникает?

В 3 из 4 случаев причина сколиоза 2 степени неизвестна (так называемая идиопатическая форма). Лишь у 25% пациентов деформация развивается на фоне диагностированных врожденных или приобретенных заболеваний.

В медицинской практике принято разделять сколиоз на неструктурный (развивающийся в здоровом теле) и структурный (возникающий при пораженном позвоночнике или видоизмененных окружающих тканях).

К причинам неструктурного сколиоза 2 степени относят:

• нарушение осанки вследствие привычки, ношения сумки на одно плечо, неправильной гигиены рабочего места, ослабления мышечного аппарата;
• рефлекторную деформацию, возникающую в ответ на боль при межпозвонковых грыжах, опухолевых новообразованиях позвоночника или соскальзывании позвонков (спондилолистезе);
• отклонение оси позвоночника у больных с различной длиной нижних конечностей;
• истерический сколиоз – ярко выраженное искривление, которое развивается у пациентов, имеющих неустойчивую (лабильную) психику.

Структурный сколиоз 2 степени возникает из-за:

• аномалий развития (добавочные позвонки или их сращение);
• редких генетических заболеваний;
• травматизаций;
• спондилоартрита (болезни Бехтерева);
• ослабления или обездвиживания мышц (пареза/паралича) вследствие полиомиелита, ДЦП;
• поражения позвонков туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом;
• нейрофиброматоза – наследственного заболевания, проявляющегося множественным развитием опухолей (нейрофибром);
• дефицита или обменных нарушений кальция, витамина D (при остеопорозе, рахите);
• грубых рубцовых деформаций околопозвоночных тканей;
• повышенной подвижности и нестабильности межпозвонковых суставов (на фоне синдрома Марфана и Элерса-Данло – «гиперэластичной кожи»);
• массивного воздействия радиации (костномозговая форма лучевой болезни);
• оперативного удаления ребер или одной из нижних конечностей.

Симптоматика

Только при развитии сколиоза 2 степени появляются первые признаки болезни. Сначала пациентов беспокоит легкий дискомфорт, возникающий в области позвоночника после длительной физической активность или продолжительного нахождения в вертикальном положении.

Со временем развивается болевой синдром, который сопровождается слабостью мышц спины, верхних и нижних конечностей. На этом этапе видно отчетливое искривление позвоночника. Так, в положении стоя одна половина тела опущена: надплечья, треугольники талии и крылья тазовых костей располагаются на разном уровне. Шея компенсаторно искривляется в противоположную сколиозу сторону, в грудном отделе появляется выпячивание, тогда как на уровне таза образуется мышечный валик.

При прогрессировании недуга мышцы здоровой стороны растягиваются, а пораженной укорачиваются и обездвиживаются (так называемая контрактура); ослабевает брюшной пресс. Передние реберные дуги выпирают, однако в зоне вогнутости наблюдается западение ребер.

Признаком запущенного сколиоза 2 степени является образование реберного горба, который отмечается на пораженной стороне при наклоне больного вперед. Подобное искривление грудной клетки осложняется перебоями в работе сердца и легких (аритмии, стенокрадии, одышки, бронхоспазм, пневмонии). Деформация шеи сопровождается асимметрией лица и черепа, повышением внутричерепного давления, головными болями, мигренями. Искривление таза нередко приводит к расстройствам мочеиспускания, дефекации и потенции.

При скручивании (торсии) позвонков могут сдавливаться спинномозговые корешки, что чревато рядом неврологических расстройств – ощущением жжения или холода по коже, «мурашек», онемения, слабости мышц верхних/нижних конечностей.

Стоит отметить, что заболевание может являться следствием позвоночных патологий или наоборот повышать риск их возникновения. Так, деформация позвоночника нередко провоцирует остеохондроз, грыжевое выпячивание межпозвонкового диска, спондилез и прочие заболевания, осложняющие течение сколиоза 2 степени.

Методы диагностики

Диагностика сколиоза 2 степени проводится под контролем ортопеда и состоит из:

• Комплексного осмотра с определением пальпаторной болезненности в области позвоночного столба, различного уровня надплечий, углов лопаток, крыльев таза;
• Рентгенографии позвоночника в переднезадней проекции в положениях стоя/лежа с последующим определением угла искривления, торсии позвонков и возможных аномалий развития;
• Компьютерной томографии, необходимой в сложных клинических случаях с целью исключения сращения или дополнительных полупозвонков;
• Магнитно-резонансной томографии при неврологическом дефиците, генетических заболеваниях, подозрении на врожденный сколиоз, сочетанные пороки позвоночника и спинного мозга.

При обнаружении сколиоза 2 степени в детском возрасте применяют ультразвуковое исследование и сколиометрию. Данные методы позволяют наблюдать ребенка в динамике, избегая лучевой нагрузки во время рентгена.

В случае сопутствующего поражения внутренних органов может потребоваться спирометрия (оценка дыхания), исследование фосфорно-кальциевого обмена, электронейромиография (ЭНМГ), электрокардиография (ЭКГ), УЗИ сердца и органов малого таза. Параллельно необходимы консультации узких специалистов: невропатолога, кардиолога, пульмонолога, уролога, генетика и хирурга.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия сколиоза 2 степени начинаются с модификации образа жизни. Так, если сколиоз обусловлен разной длиной ног, ампутацией нижней конечности, необходимо ношение корригирующего подпяточника или протеза соответственно.

Пациентам нужно ежедневно выполнять лечебную физкультуру, направленную на сохранение подвижности позвоночника и укрепление мышц спины. Альтернативой упражнениям может стать плаванье или иппотерапия (верховая езда). Также больным рекомендуется практиковать дыхательную гимнастику для поддержания функций внешнего дыхания.

В качестве физиотерапевтического лечения 2 стадии сколиоза применяют массаж, электростимуляцию околопозвоночных мышц, иглорефлексотерапию. При болевом синдроме различной степени выраженности могут назначаться ненаркотические анальгетики (Парацетамол, Ибупрофен, Кеторолак), местные анестетики (Прокаин, Лидокаин в виде инъекций) или опиаты (Тримеперидин, Трамадол).

Корсетотерапия

Основным методом консервативного лечения 2 степени сколиоза остается корсетотерапия, которая применяется, если не окончен рост костей, наблюдаются деформации более 20^о или невозможно провести хирургическое вмешательство.

Сегодня эталоном считается корсет Эббота-Шено, представляющий собой жесткую конструкцию из термопластических материалов. Устройство оснащено выступами – пелотами, которые оказывают давление на искривленные участки опорного аппарата.

Корсет при сколиозе 2 степени предполагает, что исправление деформации осуществляется за счет двигательной активности самого пациента, что позволяет избежать типичных для корсетотерапии осложнений (атрофии мышц и последующего усугубления недуга).

Конструкция Эббота изготавливается индивидуально и требует периодической корректировки или замены (особенно, если применяется на растущем детском организме). Процесс носки начинают с 2-ух часов день, увеличивая до беспрерывного использования (включая сон). Сроки применения устройства зависят от типа деформации и возраста пациента.

Хирургическое вмешательство

Цель оперативного лечения – это стабилизация искривления или полное восстановление анатомической нормы. Показано хирургическое вмешательство при стойком болевом синдроме, неврологическом дефиците, нарушении функций органов грудной полости, выраженном косметическом дефекте. Противопоказанием считается тяжелое течение различных сопутствующих заболеваний.

В случае неоконченного роста проводится эпифизиодез (иссечение части тел позвонков на выпуклом уровне деформации), коррекция искривления полисегментарной конструкцией с подвижными крюками.

Если рост окончен, осуществляют переднюю мобилизацию искривления с иссечением межпозвонковых дисков. Параллельно проводят обездвиживание соседних позвонковых тел (спондилодез). Саму деформацию корректируют с помощью полисегментарного аппарата.

Одним из вариантов хирургической помощи является HALO-тракция – вытяжение позвоночника в ходе операции. После тракции состояние пациента контролируется в течение недели, затем делают реконструктивную операцию.

При неврологических расстройствах осуществляют декомпрессионные операции, направленные на избавление нервного корешка от ущемления. В случае развития реберного горба проводят его иссечение.

Профилактические меры

Профилактика сколиоза 2 степени включает:

1. Выработку привычки поддержания осанки, правильную гигиену рабочего места, умеренную физическую активность;
2. Коррекцию длины ног (при их различии);
3. Лечение сопутствующих заболеваний позвоночника (межпозвонковых грыж, опухолевых новообразований, спондилолистеза);
4. Нормализацию психоэмоционального фона (особенно среди женщин и больных истерией).

С целью предупреждения развития сколиоза также проводят:

• раннюю диагностику редких генетических заболеваний и аномалий развития (добавочных позвонков, их сращений);
• лечение инфекций (туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса);
• контроль состояния в случае болезни Бехтерева;
• коррекцию опорно-двигательной функции при осложненном полиомиелите, детском церебральном параличе, нейрофиброматозе, синдроме Марфана и Элерса-Данло;
• восстановление дефицита и обменных нарушений кальция, витамина D (при остеопорозе, рахите);
• удаление грубых рубцовых деформаций околопозвоночных тканей.

Пациентам различных возрастных групп необходимо избегать травматизаций позвоночника и массивного воздействия радиации. В случае ампутации одной из нижних конечностей требуется обязательное применение протеза.

При первых признаках сколиоза должны проводиться комплексная диагностика и раннее лечение. Терапии необходимо поддавать как само искривление, так и сопутствующие заболевания, способствующие деформации. Стоит также отметить, что заболеванию в основном подвержены дети и подростки, поэтому ранняя диагностика и лечение патологии во многом зависят от родителей.

Помните, при появлении болей в спине, которые сопровождаются изменением уровня надплечий, лопаток или крыльев таза, необходимо срочно обратиться к ортопеду!