Контрактура Дюпюитрена – что это такое? Симптомы и лечение

Содержание статьи

Сгибательная деформация кисти с утратой способности разогнуть пальцы является следствием ладонного фиброматоза, известного как контрактура Дюпюитрена. В основе патологии не воспалительного характера лежит рубцовое перерождение сухожилия, что приводит к его укорочению с образованием плотных узелков на ладонной поверхности кисти. Причины заболевания доподлинно неизвестны. Легкое течение приводит к ограничению движения пальцев, прогрессирующий процесс влечет полное обездвиживание (анкилоз). Лечение преимущественно хирургическое, консервативные методы не приносят облегчения.

Описание патологии

Контрактура Дюпюитрена – пролиферативное заболевание наследственного характера, характеризующееся избыточным разрастанием соединительной ткани на сухожилиях внутри ладони. Формирование гиперплазированной структуры приводит к метаморфозам ладонной фасции (утолщению и укорочению) с образованием плотных тяжей, которые повреждают сухожилия, отвечающие за сгибание и разгибание пальцев.

В современной ортопедической практике контрактура довольно частое заболевание. Патология чаще всего диагностируется у мужской половины населения старше сорока лет. Случаи заболевания у женщин встречаются, но гораздо реже. Ситуация меняется при рассмотрении возрастной категории старше 80 лет, когда число больных женщин и мужчин уравнивается.

Согласно многолетним наблюдениям отмечено, что в результате рубцовых преобразований чаще страдает безымянный палец, на втором месте средний и мизинец, большой и указательный пальцы могут быть вовлечены в контрактуру, но это случается крайне редко. Пораженные пальцы прижаты к ладони, которая постоянно находится в полусогнутом состоянии.

Причины деформации

Предположения о причинах контрактуры Дюпюитрена выдвигались еще со времен знаменитого хирурга, который первым описал хирургический метод лечения заболевания. Выдающийся французский врач Гийом Дюпюитрен утверждал, что ограничение сгибательных движений пальцами развивается вследствие длительного статического напряжения ладонной фасции во время сжимания или удержания какого-либо предмета. До настоящего времени продолжается поиск причинных факторов, с точностью сказать, что именно способствует развитию деформации невозможно.

Современные теории о причинах патологии:

• Генетическая предрасположенность наблюдается у каждого третьего заболевшего. Наследуемый фактор передается по мужской линии у представителей европеоидной расы. В предыдущих поколениях у таких больных встречались случаи поражения ладонным фиброматозом.
• Толчком для формирования заболевания может быть травматическое поражение ладони острого или хронического характера. Следует учитывать и микротравмы, которые появляются в результате выполнения профессиональных обязанностей с задействованием кистей.
• Нарушение обмена веществ, в результате чего развиваются метаболические нарушения, влияющие на появление дегенеративных процессов, следствием которых является контрактура.
• Существует утверждение о связи заболевания с неврологическими патологиями, в частности с невритом локтевого нерва и заболеваниями, локализующимися в шейном отделе позвоночника.
• Популярным является предположение связи контрактуры с опухолевыми процессами. Параллель проводилась после обнаружения онкогена (провокатора фибросаркомы) при исследовании образцов клеток от больного человека.

Симптомы

Чаще всего заболевание протекает безболезненно, в некоторых случаях больные жалуются на зуд и легкие болезненные ощущения. Первым симптомом зарождающейся деформации является уплотнение на ладони в виде бугорка. В одних случаях образование может болеть, но чаще всего не доставляет дискомфорта.

Контрактура Дюпюитрена – прогрессирующая патология, поэтому уплотнение медленно увеличивается, одновременно уменьшая амплитуду движения пораженными пальцами. Еще одним характерным признаком является сморщивание ладони над сухожилиями, которые отвечают за сгибание и разгибание пальцев. В ходе динамического развития болезни пальцы фиксируются в согнутом состоянии.

Плотные тяжи, образующиеся в результате фиброза, не доставляют дискомфорта. Визуализируются при выпрямлении ладони. Болевая реакция может развиваться при присоединении тендовагинита (воспаления сухожильных влагалищ), что случается крайне редко. Кроме того, заболевание может сопровождаться дегенеративными процессами, которые распространяются на мелкие суставы кисти.

Постепенно двигательная функция пальцев утрачивается, и человек становится неспособен удерживать предметы в руке. Движения пораженными пальцами сначала сохраняют небольшой объем, но постепенно развивается полное отсутствие двигательной способности. Факт потери эластичности в сухожилиях объясняется заменой фибриллярного белка первого типа на коллаген третьего типа, который придает соединительной ткани объемную плотную структуру.

В зависимости от выраженности деформации пальцев контрактуру Дюпюитрена классифицируют на три степени:

1. Легкая форма диагностируется, если палец с ладонью составляет тупой угол не более 150 градусов.
2. При второй степени ограничение движения пальцем доходит до прямого угла (90 градусов).
3. Самая тяжелая форма приводит к ограничению движения более чем на 90 градусов, а угол между ладонью и пальцем приближается к острому.

Возможные осложнения

Тяжелое течение ладонного фиброматоза приводит к специфическим осложнениям:

• «подушки Гаррода» – плотные полусферические образования на тыльной стороне пальцев;
• болезнь Леддерхозе – уплотнения в форме «шишек» на своде стопы;
• в области границы лучезапястного сустава и внутренней поверхностью бедра формируются плотные разрастания;
• плечелопаточный периартрит;
• болезнь Парцибы;
• злокачественные новообразования.

Диагностика

Для постановки диагноза «контрактура Дюпюитрена» медицинскому специалисту обычно не требуются инструментальные исследования. Основанием для определения патологии служат жалобы больного и визуальный осмотр деформированной кисти. Для определения тяжести состояния врач проводится тест Хьюстона.

Доктор просит больного разогнуть ладонь и положить кисть на поверхность стола. Если между столом и рукой не наблюдается зазор, тест считается отрицательным. Положительный результат дает образование пустого пространства более одного сантиметра между поверхностью и кистью. Данный факт свидетельствует о необходимости лечения.

Терапевтические мероприятия

При обнаружении контрактуры терапевтические мероприятия необходимо начинать как можно раньше. Считается, что только на ранних стадиях патология поддается консервативному лечению. В остальных случаях избавиться от последствий хронической прогрессирующей болезни можно только при помощи хирургического лечения.

Даже при достижении хорошего терапевтического эффекта патология сопровождается частыми рецидивами. Чтобы не допустить возвращения болезни больным рекомендуется ограничить физические нагрузки, проводить профилактические курсы массажа, физиотерапевтических процедур, выполнять лечебную гимнастику, применять специализированные ортезы, ежедневные теплые ванночки для больной кисти.

Нехирургическая терапия

Временное облегчение приносит инъекционное введение Коллагеназы. Фармацевтический препарат, относящийся к группе ферментов, при местном введении изменяет структуру тяжа, ослабляя натяжение. В этом случае первоначально наступает значительное облегчение, пальцы приобретают подвижность.

Терапевтический эффект сохраняется ненадолго, у всех больных контрактура принимает повторное течение через разный промежуток времени. Лечение осложняется, а рецидивы появляются чаще, если заболевание осложняется развитием «диатеза Дюпюитрена». Таким термином обозначается контрактура Дюпюитрена, осложненная болезнью Леддерхозе и синдромом Парцибы.

Хирургическое лечение

Оперативные методы проводятся с использованием различных схем. Для выздоровления может потребоваться несколько курсов. В рамках предупреждения прогрессии заболевания, назначается курс лучевой терапии при помощи рентгеновского или электронно-лучевого излучения. Основным показанием для оперативного лечения является положительный текст Хьюстона, но манипуляция не всегда возможна.

Противопоказания:

• тяжелые формы сахарного диабета;
• сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
• сирингомиелия;
• дерматологические заболевания (экзема, гнойничковые высыпания на верхних конечностях);
• неврологические проявления, связанные с иннервацией кисти.

Основные методики:

1. Селективная фасциэктомия – популярный метод лечения ладонного фиброматоза. В основе оперативного лечения лежит удаление видоизмененного участка ткани через разрез с применением кровоостанавливающего жгута. Манипуляция проводится с анестезией общего или местного действия, восстановление функций кисти наступает после двух месяцев реабилитации.
2. Селективная фасциэктомия без общего наркоза проводится без использования кровоостанавливающего жгута, с использованием Эпинефрина. Операция проводится в течение 40 минут с применением средств для местной анестезии. При выборе данного метода реабилитация занимает меньшее количество времени.
3. Дермофасциэктомия – используется при частых рецидивах. Фиброзное сухожилие удаляется, рассеченная кожа подшивается кожным трансплантатом (поверхностный слой кожи, который снимается с внутренней поверхности плеча при помощи дерматома).
4. Малоинвазивные манипуляции – пораженное сухожилие разделяется иглой на многочисленные волокна, ослабляя натяжение. После процедуры на сутки накладывается иммобилизирующая повязка, так как при резком выпрямлении пальцев части сухожилия могут разорваться.

Профилактика

Застраховаться от такой патологии, как контрактура Дюпюитрена, нельзя. Заболевание в большей части передается по наследству. Снизить риск развития возможно, устранив провоцирующие факторы: ограничить физические нагрузки, связанные с кистью, носить профилактический бандаж поможет разгрузить руку и предотвратить повреждение соединительной ткани. Появление плотных шариков или бугорков на ладони должно насторожить и стать прямым поводом обращения к врачу.