Возникновение синдрома гиперпролактинемии и методы его устранения

Гиперпролактинемия – это состояние, при котором повышается уровень гормона пролактина в крови. Когда говорят о синдроме гиперпролактинемии, имеют в виду совокупность признаков, указывающих на избыток гормона, за который отвечает эндокринная система.

Пролактин вырабатывается в основном железой внутренней секреции (гипофизом), находящейся в мозге. В малых количествах продуцируется и в других отделах мозга (шишковидной и вилочковой железами, нервными клетками мозга), определенными клетками и тканью плаценты, половыми и молочными железами.

Причины патологии

Факторы, вызывающие гиперпролактинемию, бывают:

• физиологическими;
• патологическими.

Физиологические

Физиологические – это значит, возникающие в обычных условиях. Этому предшествуют:

• тяжелые тренировки (бег, прыжки, гимнастические упражнения);
• стрессовые ситуации;
• забор крови в манипуляционной;
• половой акт у женщин, сопровождающийся массированием сосков;
• вторая половина менструального цикла;
• после 20-й недели беременности и в послеродовой период (2–3 недели);
• во время кормления ребенка грудью;
• употребление белковых продуктов;
• повышение сахара в крови.

По этим причинам уровень гормона изменяется на короткий срок и не считается отклонением от нормы. Гормональные нарушения во время климакса, если это не тяжелая форма, вызывают незначительное повышение пролактина.

Патологические

Патологические причины, способствующие развитию гиперпролактинемического синдрома, делятся следующим образом:

1. Органические – вызваны новообразованиями в железах мозга (опухоли, аденомы, травматизация гипофиза, сосудистые нарушения в мозге). Встречаются редко.
2. Функциональные – связаны с заболеваниями внутренних органов и систем (недостаточное функционирование почек, цирроз печени алкогольного характера, поликистоз яичников у женщин, хронический простатит у мужчин).

Употребление определенных препаратов также вызывает повышение концентрации пролактина:

• нейролептических;
• воздействующих на рвотный рефлекс;
• стабилизирующих высокое давление;
• снимающих аллергические симптомы;
• эстрогенов;
• опиатов.

Классификация и характерные признаки

Гиперпролактинемию классифицируют на основании факторов, ее вызывающих:

• первичная – возникает в результате опухолевых образований в железах головного мозга;
• вторичная – вызывают соматические и эндокринные нарушений;
• идиопатическая – выяснить причины невозможно.

Патология различается по происхождению и представлена такими формами:

• гиперпролактинемия симптомная (употребление спиртного, лекарств, психические отклонения, нервно-рефлекторная);
• гиперпролактинемический гипогонадизм – аденомы железы внутренней секреции (пролактиномы);
• внегипофизарная выработка гормона;
•  гиперпролактинемия на фоне других заболеваний – расстройство мозгового кровообращения, синдром пустого турецкого седла, туберкулеза, сифилиса;
• сочетанные формы гиперпролактинемии.

Симптоматика синдрома гиперпролактинемии у женщин проявляется в начале половой жизни. К повышению гормона приводят:

• использование ВМС;
• отмена средств против зачатия в таблетированной форме;
• послеродовой промежуток времени;
• аборты любого происхождения;
• прекращение кормления грудью.

Основными признаками считают:

1. Изменение цикличности месячных.
2. Появление в молочных железах молока или молозива. Это может быть несколько капель или большая порция, появляющаяся при сдавливании соска либо вытекающая самопроизвольно в большом объеме. По цвету жидкость белая или желтоватая.
3. В груди выявляют уплотнения (аденомы и кисты).

Длительный гиперпролактинемический гипогонадизм у мужчин приводит к следующим нарушениям:

• изменению грудных желез;
• появлению в груди молока;
• утрате эректильной функции;
• снижению полового влечения;
• изменению спермограммы.

У больных с данным заболеванием наблюдаются психоэмоциональные нарушения, проявляющиеся перепадом настроения, раздражительностью, депрессиями, ослаблением памяти и внимания.

Диагностические мероприятия

Синдром гиперпролактинемии сопровождается характерными симптомами, указывающими на гормональные нарушения. Для уточнения диагноза проводят полное гормональное исследование, выявляют уровень пролактина.

Женщины сдают тест через 5–8 дней от начала цикла, когда концентрация гормона еще не повышена. Мужчины сдают кровь в любой день. Накануне выполняют такие рекомендации:

• воздержание от сексуальных контактов и стимуляции сосков;
• отказ от алкоголя;
• нельзя нервничать.

Кровь исследуют в утренние часы перед едой. Если обнаружено превышение гормона, биоматериал проверяют еще несколько раз, и только после этого ставят диагноз.

Дальше определяют причины патологического состояния:

• изучают функциональное состояние гипофиза;
• определяют уровень других гормонов, вырабатываемых этой железой;
• проводят КТ головного мозга;
• исследуют череп рентгеновскими лучами.

Дополнительно назначают:

• кровь на анализ (общий и биохимию);
• исследование щитовидки;
• осмотр у гинеколога;
• УЗИ органов брюшины.

Лечение гиперпролактинемии

Синдром гиперпролактинемии лечат по трем направлениям и предлагают воздействие:

• лекарственными средствами;
• оперативным путем;
• высокочастотным излучением.

Медикаментозное

При лечении патологии, возникшей по причине заболеваний желез эндокринной и внутренней секреции в основном используют лекарственные средства.

Препарат «Парлодел» («Бромэргокриптин», «Бромэргон», «Абергин») является противником дофамина, применение которого ведет к уменьшению уровня пролактина. Его назначают практически при всех формах патологии, а также для воздействия на новообразования (пролактиномы) и больших, и маленьких размеров.

Если «Парлодел» плохо переносится, назначают «Дигидроэргокриптин» и «Метерголин». Их действие слабее, а побочных эффектов меньше. Препараты «Каберголин», «Тергурид», «Лизурид» имеют пролонгированное действие.

Под воздействием препарата у женщин стабилизируется месячный цикл, через 1–2 месяца наступает овуляция, а значит, возвращается способность зачатия. Исчезают негативные проявления (улучшается эмоциональный настрой, снижается вес, проясняется в голове, исчезает излишнее оволосение).

У лиц мужского пола налаживается интимная жизнь, улучшается качество спермы (количество и подвижность сперматозоидов).

Прием препарата длительный. Периодически проверяют уровень пролактина. Через год после достижения стойкого результата возможна пауза в 2–3 месяца.

Оперативное вмешательство

Нейрохирургическое лечение, которое представляет собой удаление пролактиномы. Его назначают в таких ситуациях:

• опухоль увеличивается, что ведет к ухудшению зрения;
• лекарственная терапия не оказывает нужного эффекта;
• пациент не переносит лекарственный препарат;
• новообразование продолжает расти при лечении «Парлоделом».

Перед удалением пролактиномы обязательно проводят курс терапии «Парлоделом». Наблюдения показывают, что нейрохирургическое вмешательство нужно проводить не позже первого года лечения препаратом. Более длительное его применение вызывает разрастание соединительной ткани в мозге, что осложняет проведение оперативного вмешательства.

Лучевая терапия

При выборе метода лучевого воздействия выбирают протонотерапию. Ее применяют в следующих случаях:

• если не достигнут нужный эффект от лекарств и операции;
• возобновилось увеличение опухоли после применения препарата или операции, что происходит при множественных опухолевых образованиях;
• результативность лечения препаратом нулевая или невозможно провести оперативное лечение.

Метод протонотерапии позволяет воздействовать на опухоль в полном объеме и минимально травмировать мозговые структуры. Пролактин приходит в норму у трети пациентов, но чтобы добиться стойкого результата, необходимо применять «Парлодел» долгое время.

Лучшего результата получают, применяя комбинации методов:

• медикаменты и оперативное вмешательство;
• медикаменты и протонотерапия;
• операция и лучевое воздействие.

Прогноз

Раннее выявление патологии и адекватная терапия способствуют полному выздоровлению. К пациентам мужского пола возвращается желание секса, улучшается спермограмма. У женщин налаживается регулярность месячных и овуляции, реализуется желание беременности и рождения ребенка.

Профилактические рекомендации

Больные с гиперпролактинемическим синдромом должны наблюдаться у эндокринолога, который осматривает их несколько раз в год. Если поставлен диагноз пролактиномы, необходим контроль нейрохирурга. Нужно дважды в год проверять женское здоровье и зрение.

Важно поддерживать здоровье организма:

• ограничить себя от негативных воздействий;
• поддерживать работу печени, почек, щитовидки;
• избавляться от вредных привычек;
• отдыхать за пределами квартиры.

Периодически (не реже 2–3 раз в год) проверять кровь на гормоны (пролактин, гонадотропные и половые).

Для нормального продуцирования пролактина необходима регулярная сексуальная жизнь.