Сколиоз: что это такое? Причины искривления, симптомы и лечение

Содержание статьи

По данным многочисленных исследований, сколиоз признан самым распространенным в мире деформирующим заболеванием опорно-двигательной системы. Проявляется различной формой анатомических нарушений, приводящих к различным видам нарушений осанки (сутулости), краевыми разрастаниям костной ткани на позвонках, деформации костно-хрящевых составляющих грудной клетки. Обладает тенденцией к быстрому развитию, достигая наивысшей точки деформации к окончанию в организме костного роста. Тяжелая степень кривизны структурных элементов грудного каркаса и позвоночника провоцирует ряд серьезных нарушений в различных важных для жизни функциях организма – нарушение процессов внешнего и тканевого дыхания, сбоев в сердечно-легочной системе, провоцируя ее недостаточность. Речь пойдет о том, почему развивается болезнь, и поддается ли она лечению.

Что такое сколиоз?

Продолжительное время сколиоз называли «ортопедическим раком» и он считался загадкой для докторов. Человечеству известна эта болезнь еще с глубокой древности. Обнаружено описание деформаций позвоночника и лечебные рекомендации к ним в трудах Гиппократа, считавшего, что основа его излечения – «физическая зарядка тела и специальные методы массажа».

Наука о деформации позвоночника, как одно из направлений хирургии, появилась еще в среднем веке. Лишь в начале 1741 года получает окончательное определение – ортопедия.

В 18 веке появилась идея лечения заболевания, основанная на применении комбинации жесткого дамского корсета со специальной конструкцией для фиксации позвоночника, и его вытяжения. Метод не оправдал надежд, после того, как приспособление снимали, позвоночник возвращался к своей исходной искривленной форме. Самым результативным методом в терапии сколиоза сегодня, считаются различные методики ЛФК и оперативные техники, хотя поиски более альтернативного лечения продолжаются.

Сколиоз отличается обширной разновидностью, проявляясь различными формами и видами. Его классификация включает различные типологии и виды заболевания согласно признакам проявления.

Виды, формы, типология

Самая удачная классификация – методика Кобба. Он разделил сколиозы на определенные группы, согласно этиологическому фактору:

№1 – миопатическая группа сколиозов, основа развития – несостоятельность и недоразвитие тканевой структуры скелета, мышц, связок и нервно-мышечных тканей.

№2 – группа сколиозов неврогенной этиологии, как следствие поражения нервной системы:

• высоко контагиозными инфекциями (полиовирусом);
• наследственными и хроническими заболеваниями (сирингомиелия, нейрофиброматоз и др.);
• патологиями спастического характера (ДЦП),
• дегенеративными процессами в позвонках, приводящими к ущемлению нервных корешков и клиническому развитию неврологической дисфункции;
• родовыми травмами.

Такой вид сколиозов характеризуется быстрым прогрессированием, с трудом поддается терапии.

№3 – сколиозы, спровоцированные аномальным формированием реберных костей и позвонков, врожденными патологиями (дополнительные позвонки, ребра, либо уменьшения их количества, образование массивных костных блоков, из-за сращивания позвонков). Прогрессирование таких диспластических аномалий предопределяет увечье пациента.

№4 – группа сколиозов, как следствие влияния патологических изменений в грудном каркасе (ожоговые рубцы, удаления части грудины в результате хирургических (пиоторокс) вмешательств или пластической коррекции.

№5 – эссенциальные сколиозы (идиопатические, самостоятельные), наиболее обширная группа с неисследованной до конца этиологией. Встречается в основном у детей-школьников (до 15 лет).

Формы сколиоза

Согласно этиологическому развитию сколиозы бывают врожденного характера, развитие которых спровоцировано врожденными аномалиями:

• недоразвитием позвоночных дисков и хрящевых тканей;
• врожденным наличием добавочных структур позвоночника;
• килевидной деформацией грудной клетки;
• недоразвитием спинного мозга (миелодисплазия).

Приобретенного характера – с довольно обширной группой сколиозов различного вида и типа:

• Ревматических, характеризующихся внезапным проявлением и спровоцированных контрактурой (стягиванием) мышц, в результате воспаления скелетных мышц, либо суставным обездвиживанием, из-за длительного воспалительного процесса.
• Рахитического типа, проявляющихся ранней патологией в результате расстройств в костеобразовании, слабых мышц и связок. Продолжительное сидение, к примеру, в школе или на работе, может запустить механизм развития и прогрессирования заболевания.
• Паралитические формы болезни проявляются, как последствие паралитических патологий, либо перенесенных нервных заболеваний с признаками одностороннего поражения мышечной структуры.
• Привычных (школьных) – на фоне нарушенной осанки по причине несоответствия росту ребенка размеров парты, тяжелого портфеля у первоклашек, прогулок с ребенком, держа и оттягивая одну из его ручек и т. д.

Согласно виду сколиотической деформации и формы, которую принимает позвоночник вследствие развития патологического процесса, болезнь подразделяют:

1. На сколиозы с 1-й сколиотической дугой (С) – с углом вероятного отклонения от 5 до 11 градусов.
2. На сколиозы с 2-я сколиотическими дугами (S) – с вершиной отклонения от 11 до 30 градусов.
3. На сколиозы с 3-я сколиотическими дугами (Z) – с углом отклонения от 30 до 50 градусов.

Разделение сколиоза на типы, согласно локальному расположению вершины сколиотической кривизны:

• Сколиоз шейно-грудной. Вершина сколиотической кривизны локализуется грудном отделе между 4-м и 5-м позвонками. Характеризуется ранней деформацией грудины и изменениями конфигурации костей лица.
• Торакальный сколиоз (грудной). Патологический процесс развивается в зоне 8-го и 9-го позвонков грудины с левосторонним или правосторонним проявлением.
• Торако-люмбальный (пояснично-грудной). Вершина локализации искривления – зона 10-го и 11-го позвонковых грудных дисков.
• Люмбальный (поясничный) сколиоз. Высшая точка деформации позвоночника локализована на уровне 1-го и 2-го позвонков поясницы. Данный тип заболевания характеризуется ранним развитием болевой симптоматики в зоне деформации, но медленным прогрессированием.
• Сколиоз комбинированного типа отличается развитием патологической кривизны в 2-х первичных дугах – у 8-го и 9-го позвонков грудины и у первых двух позвонков поясничной зоны.

Лечение и коррекция нарушений зависят от степени сложности деструктивных процессов.

Степени и динамика проявлений

• 1-я степень сколиоза – проявляется едва заметной корректирующейся кривизной с наличием угла отклонения – 10, 11°)
• 2-я степень сколиоза – это хорошо заметное при наклонах, явно выраженное сколиотическое искривление на уровне груди с образованием реберного выпячивания в виде горба. Угол сколиотического отклонения – 25°. В качестве коррекции деформации возможно тракционное вытяжение.
• 3-я степень – патологическая кривизна позвоночника хорошо визуализируется. Комбинируется с признаками кривизны ребер и ущемлением органов дыхания. Наиболее часто болеют дети от 1-го года до периода пубертата. Точную картину нарушений с определением степени их сложности дают снимки рентгена и латерографии (если она возможна в данном случае). Возможный угол деформации – до 45°.
• 4-я степень заболевания характеризуется сильной деформацией костей грудного каркаса с образованием на всей половине грудины спереди и сзади острого и пологого выпячивания (горба). При этом, нижняя часть ребер упирается в тазовые кости. Отмечается непропорциональное укорочение ног, на фоне которых руки кажутся длиннее.

Причины развития сколиоза

Причинный фактор развития сколиоза недостаточно изучен. Среди наиболее вероятных факторов, способствующих развитию сколиоза и процессу деформации суставной структуры позвоночника, отмечают множество причин: влияние неравномерных нагрузок, генетический фактор, различные травмы и повреждения позвоночника. Но основная версия – причины врожденного и приобретенного характера.

Врожденный генезис сколиоза обусловлен нарушениями внутриутробного развития плода, к которым приводят – неправильное и недостаточное питание будущей мамочки, пристрастие к вредным привычкам, несоразмерные физические нагрузки в период беременности или аномалии в развитии тазовых костей матери. Все эти факторы могут привести к недоразвитию позвонков плода, дополнительному их количеству или их дистрофической клиновидной конфигурации.

Реестр приобретенных причин довольно широк. Буквально с каждым днем дополняется.

Среди самых вероятных причин сколиоза:

• травматические повреждения структур позвоночника;
• травмы и подвывихи позвонков шеи (может быть следствием родовой деятельности);
• наличие плоскостопия, укороченных конечностей, близорукости и косоглазия, постоянного длительного наклона головы, способствующих формированию неправильной осанки;
• односторонняя дисфункция мышечных тканей (влияние ревматических и паралитических патологий), приводящих к неравномерной тяге мышц и образованию искривлений в позвоночнике;
• неправильный рацион питания, приводящий к недоразвитости костей скелета и мышечной массы.
• Раннее стимулирование малышей к ползанию, стоянию, хождению, что вызывает дополнительные нагрузки на неокрепшую структуру костей и многое другое.

Среди всех заболеваний позвоночника, по данным статистических исследований, на долю сколиоза приходится до 70% случаев. Среди всех патологий, вызывающих деформацию скелетных костей у детей-школьников, сколиоз занимает лидирующую позицию. Причем, из-за слабости мышечных тканей девочки болеют чаще, что обусловлено генетически.

Клинические признаки

Основные симптомы сколиоза довольно характерны, их можно выявить даже самостоятельно. Общая клиническая картина может проявляться:

• ощущением покалывания в пальцах руки;
• болью в поясничной области;
• общей слабостью и постоянной усталостью;
• изменением конфигурации позвоночника;
• асимметрическим положением лопаток и плеч;
• выраженной асимметричностью талии;
• скосом тазовых костей;
• односторонним лопаточным выпиранием при наклонах туловища;
• образованием горбинки в межлопаточной области.

По клинике определенной симптоматики врач определяет степень сколиоза.

При 1-й степени сколиоза характерны:

• признаки перекоса костей таза и сведение плеч;
• сутулость и постоянный наклон головы;
• асимметрия талии и плеч (плечо со стороны кривизны выше). Рентген показывает начальную стадию торсии.

Симптомы 2-й степени сколиоза проявляются:

• видимыми нарушениями в асимметрии талии, лица и шеи;
• заметной торсией позвоночника в любом положении тела;
• скошенностью таза;
• появлением в области поясницы жесткого валика из мышц;
• реберным выпячиванием на стороне деформации грудного отдела.

В 3-й степени сколиоза ко всем предыдущим признакам присоединяются:

• воронкообразное западание ребер или их выпирание (протрузия);
• видимые очертания реберных выпячиваний (горба);
• мышечная контрактура. Что становиться причиной несостоятельности пассивных движений;
• слабость мышечной массы живота (диастаз).

4-я степень тяжести клиники сколиоза проявляется:

• особенно сильной деформацией структур позвоночника;
• усилением выраженности предыдущей симптоматики;
• значительным растяжением мышечных тканей, в пораженной искривлением зоне;
• признаками поражение грудного отдела кифосколиозом;
• перекосом костей таза и боковым отклонением тела;
• образованием грудного и спинного реберного выпячивания;
• воронкообразным западением ребер.

Чтобы терапия сколиоза принесла положительную результативность, необходимо раннее обследование, происшедших в осанке изменений.

Диагностика

Следует отметить, что на этапе доклинического течения сколиоза признаки заболевания неразличимы даже для врача, не говоря уже о самом пациенте.

Поэтому многим больным, необходимо пройти обследование, предусмотренное ранней диагностикой, включающей:

1. Физикальную диагностику (методы визуального осмотра)
2. Оценку полной картины нарушений КОТ-обследованием (КТ оптическая)
3. Биоэлектрическую оценку мышечной активности – электромиографию.
4. Обследование на гормоны, влияющие на костный рост и выявление уровня нейропептидов, регулирующих процессы НС.

Раннее обследование обусловлено этиологией развития сколиоза, поэтому бороться с ним необходимо по четырем направлениям, включающим лечение:

• костного «футляра» позвоночника с применением магнитотерапии, фотодинамической терапии и коррекции гормональной дисфункции;
• спинного и головного мозга, используя медикаментозную терапию и метод поляризации;
• мышечного корсета с применением электро- и магнитостимуляции мышц, компенсаторную терапию нервной системы.

На первом этапе терапии сколиоза осуществляется контроль и управление процессов роста костных тканей. Проводится коррекция:

• гормонального уровня в организме;
• нарушений спинномозговых и вегетативных функций;
• позвонковых зон роста;
• тонуса мышечных тканей.

На втором этапе терапии обеспечивается результативность лечебных мер первого этапа, применяя для этого:

• специальные методики – гимнастики по методу «Shrot» и ЛФК;
• различные техники массажа;
• лечебные упражнения в бассейне;
• фиксирующее корсетирование по методике «Cheneau».

Конечно же, при прогрессировании заболевания лечение будет не быстрым, может растянуться на годы. Но зато пожизненный результативный эффект будет достигнут без оперативного вмешательства.

Лечение сколиоза

Эффективная результативность терапии сколиотической кривизны позвоночника определяется по сложности клиники болезни. На начальном этапе искривления остановить процесс несложно, но терапия сколиотического деформирования позвоночника взрослых пациентов длительна и не всегда результативна, несмотря на различные методики терапии, наработанные сегодня в медицине.

• Методы ортезирования. По мнению вертебрологов основой терапии сколиоза должны быть ортезы – специализированные пояса, активные корсеты и ортопедические стельки. Остальные же методики должны дополнять лечение и обеспечивать результативность. Применение активных корсетов обеспечивает не только фиксацию позвоночника, но и благоприятное влияние на дуги кривизны. Если говорить о стельках, то это скорее профилактическая мера. Как известно при плоскостопии стопы лишаются амортизации, и физическое внешнее на них воздействие, в виде микроударов, иррадиируется в суставы и позвоночник. Ортопедические стельки призваны сгладить негативное влияние на суставы. Специальные бандажи назначаются для фиксации позвонков и анатомического положения позвоночника, предотвращая негативное влияние мускулатуры на костную структуру спины. Но бандажи имеют свои недостатки – при длительном их ношении развивается тканевая атрофия, либо остеопороз, отмечаются нарушения циркуляции крови в области поясницы.
• Лечение медикаментозное является по сути вспомогательной мерой основной терапии. Подбирается для каждого пациента индивидуально, включает: витаминную терапию, лечебные средства общеукрепляющего характера препараты и витамины, препараты, купирующие болевой синдром, гормональную терапию.
• Поведенческие изменения предусматривают контроль правильного положения тела при сидении, полностью исключив из своих привычек подкладывание ноги под попу, что быстро формирует перекос спины. Подбор для ребенка, соответствующей его росту стола или парты. Ребенку достаточно год посидеть за неудобным столом в искривленной позе, и корсет станет для него необходим.
• Коррекция диеты. Изменения в питании не вылечит сколиозную патологию, но внесет положительный эффект в комплексное лечение. Рекомендовано исключение из употребления спиртные напитки, соленые копченые и острые блюда. В рационе должна присутствовать растительная и молочная продукция, крупяные каши, блюда из яиц и не жирного мяса, калий и магний содержащие продукты.
• Занятия плаванием результативны лишь на ранней стадии заболевания, поэтому часто рекомендованы детям для разгрузки позвоночника, укрепления мышечных тканей, формирования правильной осанки и тренировки дыхания. Отлично дополняют комплексное лечение.
• Различные техники массажа рекомендуют пациентам любой возрастной категории при наличии небольшого искривления. Массаж способствует снижению мышечного напряжения и тонизирует слишком растянутые мышцы, уменьшая тем самым, дугу кривизны. Не применяется при опорно-двигательных патологиях и наличии болевого синдрома.
• Лечебный комплекс мануальной терапии – это самый естественный и безопасный способ устранения боли, восстановления кровообращения и суставного движения лишь руками мануального терапевта. Используется в комплексе с основными ортопедическими техниками лечением. Мануальное лечение для детей – это щадящие техники. Техники для взрослых, довольно агрессивны. Несмотря на болезненность дают хорошие результаты. Данный вид лечения противопоказан пожилым людям, и при наличии у пациентов опухолевых новообразований и процессов воспаления. Для успешного лечения сколиотической кривизны позвоночника необходим опыт и квалификация врача. Ошибки в лечении чреваты непредвиденными последствиями.
• Лечение рефлексотерапией основано на стимуляции биологически активных точек мышечной структуры методом воздействия металлических игл и тепла, делая мышечные волокна более эластичными, что способствует купированию боли и реакций воспаления.
• Лечение пиявками способствует устранению воспалительных реакций, очищению сосудов, улучшению циркуляции крови. Как результат – развитие паталогического процесса замедляется вплоть до полной его остановки.

Данный перечень методик, используемых в консервативной терапии сколиозов, сегодня широко используются на начальном этапе развития заболевания.

Занятия ЛФК

Среди многочисленных методик, используемых в лечении сколиоза, особое значение имеет ЛФК. Назначается при любой клинике болезни – для терапии и профилактики. Наибольшая результативность достигается при сколиозе бессимптомного течения (субкленическом).

Различные упражнения ЛФК, направленные на укрепление мышечной структуры спины способствуют формированию жесткого корсета, стабилизирующего положение позвоночника, предупреждают процессы патологической деформации либо осуществляют коррекцию «костного футляра».

Отличным дополнением к лечебной зарядке могут стать занятия на тренажерах под контролем опытного тренера. Для каждой стадии сколиоза упражнения для ЛФК и тренажеров подбираются индивидуально. ЛФК противопоказано при острых спинных болях, нарушении дыхательных функций и процессов кровообращения. Но довольно часто, услышав от ортопеда диагноз, подтверждающий сколиоз, родители детей с совершенно отсутствующими противопоказаниями, требуют от врача справку для освобождения от школьных занятий физкультурой.

При этом родители совершенно не понимают, что, полностью освободив ребенка от нагрузок, только усугубляют процесс. Без стимуляции нагрузками, мышечно-связочный аппарат слабеет, и создаются все предпосылки к быстрому прогрессированию болезни. Лишь от определенных видов физических занятий дети со сколиозом освобождаются полностью:

1. От спортивных кружков, где существует реальная угроза прямой травмы позвоночника (гимнастика на снарядах, боевой спорт и т.д).
2. От занятий теннисом и фехтованием, где возможно косое растяжение мышц.
3. От езды на велосипедах и лошадях где на позвоночник постоянно воздействует вертикальное давление.

Эффективным дополнением к лечению сколиоза могут стать бальные танцы, волейбол, баскетбол, бадминтон и т. д. Такие увлечения помогают сформировать красивую грациозную осанку, укрепить мышцы и связки, сформировать надежный каркас для поддержания позвоночника.

Хирургическая коррекция при сколиозе

Не всем пациентам удается пройти своевременную диагностику. Поэтому попадают к ортопеду дети и взрослые на различных стадиях заболевания, когда ни консервативные методики, ни корсетотерапия уже не приносят результатов. При быстро прогрессирующем сколиозе, на основании регулярного наблюдения за динамикой болезни, врач может порекомендовать хирургическое лечение. Оно может быть обусловлено:

1. Наличием неврологических расстройств или постоянного болевого синдрома, не реагирующего на применение медикаментозного лечения.
2. Увеличением кривизны угла позвоночника (до 60 и более градусов), что является потенциальной угрозой спинномозгового ущемления.
3. Быстро прогрессирующими процессами деформации, создающими угрозу функциональных нарушений легких и сердца.

Сегодня разработано множество оперативных медодик с применение различного современного инструментария – эндокорректоры дистракторы, стержни и скобы, полисегментарные конструкции, не препятствующие костному росту.

Наиболее популярны при устранения сколиотической деформации у детей поэтапные операции, позволяющие:

• не нарушить процессы роста позвоночника;
• выровнять кривизну по стороне изгиба (эпифизеодез);
• восстановить и сохранить анатомические изгибы позвоночника и баланс тела;
• предотвратить прогрессирование дальнейшей деформации;
• обеспечить надежную фиксацию позвонков полисигментарными конструкциями.

Хочется отметить, что на данное время нет единого мнения о необходимости оперативной коррекции сколиотических искривлений. Ортопеды считают показанием к операции 4-ю степень выраженности заболевания, ученые исследователи – рубеж 2-й и 3-й степеней, западные вертебрологи оспаривают строгие рекомендации к оперативному вмешательству, руководствуясь тяжестью клинического проявления сколиоза и состоянием пациента.

Профилактика

К сожалению, по прошествии десятилетий наша медицина предлагает нам все те же методы профилактики, основанные на исключении провокационных факторов и тех методик, которые используются в лечении на первом этапе развития сколиоза. А между тем, проблема должна решаться немедленно и только на государственном уровне, так как заболеваемость диагностируется сегодня уже у более 75% детей. Выполнение даже самых минимальных условий, поможет снизить заболеваемость вдвое, если обеспечить школьников удобными, подобранными по возрасту партами и создать отдельные комплексы программ физкультуры для девочек и мальчиков, а не общие для всех школьников.