Синдром грушевидной мышцы: что это такое? Причины появления и лечение

Содержание статьи

Согласно клинической манифестации синдрома грушевидной мышцы, он стоит в реестре самых распространенных поверхностных нейропатий. Проявляется признаками ишиалгии, спровоцированной зажатием седалищных нервных пучков между костями таза и паховой связкой (подгрушевидный тунель), либо вследствие дистрофических дисфункций в теле самой мышцы. Клиника не всегда может вовремя распознана, из-за схожести клинической симптоматики с признаками иных заболеваний.

Генезис и механизм развития патологии

Согласно классификации – синдром грушевидной мышцы подразделяется на первичную и вторичную форму проявления. Попробуем подробно разобраться, какая причина стоит во главе развития болезни.

Этот синдром способен маскироваться под различную патологическую клинику – межпозвонковых грыж, радикулопатию поясничного отдела, сакроилеит, под патологические дисфункции малого таза, либо вертельного бедренного бурсита. Неверная, либо несвоевременная диагностика способна привести к развитию опасных последствий – дистрофическим изменениям в структуры нервного седалищного сплетения с развитием боли, парестезий (расстройства чувствительности), гиперестезий (повышенной чувствительности), либо миастении (слабость мышц). Поэтому очень важно вовремя распознать признаки заболевания и начать адекватную терапию.

Конфигурация напоминает равнобедренный треугольник. Залегает глубоко в тазу и берет начало от верхнего переднего края крестца и тянется до вертела бедренной кости, проходя сквозь большую седалищную вырезку таза, где залегают нервные сплетения крестца и половые вены и артерии. Мышца не заполняет всю полость седалищной вырезки таза, а формирует туннельную щель – в которой располагаются артерии и нервы ягодицы и большое сплетение седалищных нервных тканей.

Большинство сосудов и нервных ответвлений пролегают в подмышечной зоне, лишь 10% из них, достигая области ягодиц, проходят сквозь грушевидной мышцы. Снабжают кровью грушевидную мышцу артерии ягодичной зоны, а иннервацию нервных волокон обеспечивают спинномозговые корешковые ответвления от 1 и 2-го позвонков. Основные функции – обеспечение бедра ротационными возможностями: поворот кнаружи, отведение, ротации кнаружи, одновременные разгибательные возможности и отведение, предотвращения внутренних быстрых ротаций и др.

К функциональным нарушениям мышцы способны привести любые факторы (внешние, либо внутренние).

Характер первичного синдрома грушевидной мышцы обусловлен анатомическими факторами:

• аномальным расположением седалищных нервных сплетений;
• разделением ветви нервных волокон;

Вторичные проявления являются следствием:

• макро и микротравм;
• наличия разности в длине нижних конечностей, превышающей 1,5 см.
• развития в зоне прохождения нерва локальной гипоксии;
• либо образованием ишемических масс-эффектов, провоцирующих патологические процессы в грушевидной мышце (набухание, образование тяжей и уплотнений), значительно сужающих подгрушевидный ход и провоцирующих сдавливание нерва и сосудов.

Вторичная форма синдрома грушевидной мышцы проявляется у более 85% пациентов, преимущественно у женщин, что вероятнее всего, обусловлено более широким анатомическим строением таза.

У 50% из всех пациентов, заболевание чаще проявляется как следствие микротравм ягодичной зоны, провоцирующих развитие локального воспалительного процесса, образование спазма в грушевидной мышце и, как следствие – компрессию (сдавливание) седалищных нервных сплетений.

Основой механизма развитии синдрома грушевидной мышцы является – патологические изменения в самой грушевидной мышце, спровоцированные множеством факторов, последствия которых, проявляются частым образованием мышечного спазма, структурным повреждением мышечной ткани, развитием фиброза и реакций воспаления, разрастанием мышечных тканей.

Среди наиболее вероятных и часто проявляющихся причин, провоцирующих поражение и образование микротравм в грушевидной мышцы следует отметить:

1. Травмы, закрытые повреждения и неправильная репозиция костных переломов таза с формированием гематом, фиброза или надрыва нервных волокон – причем причиной могут быть старые травмы, полученные задолго (месяц и дольше) до проявления первых клинических признаков.
2. Перегрузки, как следствие интенсивных спортивных пробежек или «хронической» привычки сидения на жестком.
3. Заболевания вертеброгенного характера, проявляющиеся рефлекторным спазмом мышечных тканей, из-за раздражения и сдавливания нервных ветвей (спинальные и позвоночные новообразования, остеохондроз, позвонковые грыжи, остеоартроз, дистрофические суставные патологии и т. д)
4. Воспалительные патологии в органах таза – воспалительное поражение слизистой структуры мочепузырного резервуара, придатков, маточных стенок или простаты.
5. Патологии, формирующие асимметрию костей таза, что проявляется повышенными нагрузками на грушевидную мышцу и рефлекторными спазмами (развитие сколиоза, не корректная репозиция костей при переломах, опухолевые новообразования в проксимальной зоне бедренных костей.

Так же, частой причиной развития этого заболевания становятся переохлаждение и неправильная техника внутримышечных инъекций.

Симптомы

Базируется клиническая картина при синдроме грушевидной мышцы на проявлении:

• локальных признаков;
• специфической симптоматики, спровоцированной компрессионным влиянием на ветви и сосуды седалищных нервов;
• признаками, характеризующими компрессионное сдавливание ягодичных артерий и ветвей седалищных нервов.

Проявление локальных признаков обусловлено:

• Развитием разного характера болей (ноющих, жгучих и тянущих) с локализацией в крестцово-подвздошной и бедренной зоне. Характерно усиление болевой симптоматики в любом положении тела – хождении, стоя, при приводящих движениях бедра, в полуприсесте;
• незначительным и непродолжительным снижением болевого синдрома в положении лежа, либо сидя с разведением ног;
• наличием характерного симптома Б. Бобровниковой – возможностью пальпаторного прощупывания уплотнений в мышце, боль в которой, провоцирует ее натяжение, при этом, большая мышца ягодицы хорошо расслаблена;
• развитием болевого синдрома при перкуссии (постукивании) ягодичной мышцы в точке проекции ветвей седалищного сплетения;
• проявление боли при скольжении пальцев от зоны вертела вверх;
• проявлением легких сфинктерных дисфункций – небольших пауз перед микциями (мочеиспускание).

Для симптоматики компрессионного поражения нервного седалищного пучка и сосудов в зоне подгрушевого пространства характерно:

• присоединение к острой болевой симптоматике вегетативных признаков – парестезии (нарушение чувствительности), жжение и зябкость;
• иррадиирование (распространение) болевой симптоматики, в основном, по ходу мало- и большеберцового нервов;
• снижение рефлекса сокращения икроножной мышцы – нарушение подошвенного сгибания стопы в ответ на постукивание, развитие болевой симптоматики в икроножной и толстой голеностопной мышце;
• локализованная икроножная боль при растяжении мышц (тест Ласега) – ограничение подъема ног вверх в положении лежа на спине.

Симптоматика совокупности компрессионного сдавливания нижней артерии ягодичной области и ветвей седалищного нерва проявляется резким спазмом сосудов пораженной конечности, приводящим к побледнению кожного покрова конечности и хроническими икроножными схваткообразными болями в движении, проходящей после отдыха, но повторяющияся при возобновлении движения (перемежающаяся хромота).

Диагностическое обследование

При синдроме грушевидной мышцы диагностика сопряжена с определенными трудностями в виду глубокого залегания мышцы и определенными сходствами, проявляющихся симптомов, характерных иным патологиям.

Обследование начинается с физикальной диагностики, основанной на осмотре невролога и применении различных клинических тестов – Лассега, Фрайберга, Пэйса, Беатти или Бобровниковой.

Подтверждением диагноза может быть новокаиновая инъекция в тело грушевидной мышцы. Выраженное снижение болевой симптоматики в течение 3-х минут после введения препарата, служит подтверждением диагноза.

В качестве инструментальных методик используют:

1. Электронейрографию, дающую оценку состояния мышечных тканей нижних конечностей и способности нервной проводимости.
2. Ультразвуковое обследование органов таза;
3. Рентгенографию костей, обследование позвоночника методом МРТ и КТ для обнаружения злокачественных новообразований, выявления ассиметрии костей таза, либо повреждений травматологического характера.

Для исключения ошибочного диагноза, к диагностике могут быть подключены онколог, уролог, вертебролог или гинеколог.

Лечение

Тактика терапии синдрома грушевидной мышцы определяется только после диагностического подтверждения заболевания и выявления его причины. Медикаментозное лечение подбирается в индивидуальном порядке с учетом генезиса болезни, тяжести клинического течения и индивидуальных показателей конкретного пациента.

Для достижения наиболее результативного лечения в консервативной терапии используют комплексный подход – сочетание медикаментозного лечения с различными техниками массажа и релаксации, специальных упражнений ЛФК, физиотерапии, и мануальной терапии, включающие:

• техники лечебного массажа, зоны живота, поясницы, крестца и нижних конечностей;
• постизометрическую мышечную релаксацию и релаксацию ишоикруальной мускулатуры в вышеописанных зонах;
• ЛФК по технике Уильямса;
• ударно-волновую и иглорефлексотерапию, лазерную акупунктуру и лекарственный электрофорез.

Медикаментозная терапия  при синдроме грушевидной мышцы включает различные группы препаратов, как симптоматических, так и для устранения фоновой патологии:

• препараты противовоспалительной группы (НПВС);
• препараты миорелаксантов, устраняющих спазм и мышечное напряжение;
• венотоники, для усиления медикаментозного эффекта;
• глюкокортикостероиды и анальгетики для лечебной блокады.

Лечебные препараты используются в различных лекарственных формах – таблетированной, в виде мазей, растворов для инфузий, внутримышечных и внутривенных инъекций.

1. Для купирования тканевой гипоксии высокоэффективны препараты Актовегин (в таблетках и в виде раствора для инфузий) и Церебролизин. Результативность проявляется даже в тех случаях, когда иные препараты не проявляют эффективности.
2. Нарушенную гемодинамику восстанавливают Истенон (таблетки и капельницы), Трентал и Кавитон, комбинация Актовегина (капельно) + Истенона (таблетки или внутримышечно)
3. Для противовоспалительной терапии назначают Ксефокам. Его сочетание с глюкозой используют и при внутримышечной блокаде. Особой противовоспалительной активностью, превышающей более чем в 30 раз Гидрокартизон, обладает Депос. При малых дозах приема продолжительность его действия отмечается в течение месяца.
4. Среди препаратов местного действия можно отметить мази Випротокс, Нифлурил, Финалгон, Меновазин и др, Компрессы препаратов анестетиков, глюкокортикоидов с Димексидом на область воспаленного нерва.

Стоит отметить, что название препаратов приведены в качестве примера, а не как руководство к действию. Любой препарат имеет ряд своих «подводных камней» и ограничений в приеме. Назначения дает только врач, с учетом индивидуальных «параметров» организма. Не стоит забывать, что само назначения чреваты непредвиденными осложнениями.

Как предотвратить заболевание?

После успешного купирования патологической симптоматики, стоит пересмотреть свой образ жизни и устранить опасные предпосылки, способствующие к развитию рецидива. Соблюдение рекомендаций по профилактике, позволит значительно снизить риски проявления в дальнейшем синдрома грушевидной мышцы.

Профилактика включает:

• Регулярное «закаливание» организма дозированными физическими нагрузками;
• Соблюдение и поддерживание правильной осанки в любых положениях (стоя, сидя, при хождении и управлении автомобилем).
• Исключение поднятия тяжестей из положения наклона. Для этой цели подъем тяжестей возможен, если согнуть колени и присесть. При этом, спина должна быть ровной, а груз прижат к телу, следить за тем, чтобы при подъеме груза тело не «скручивалось».
• Нельзя допускать излишние нагрузки на ягодицы (долго, сидеть или лежать, оказывая на них давление).
• Своевременное выявление и лечение патологий вертеброгенного характера.

При условии своевременной диагностики и соблюдении всех назначений комплексной терапии синдром грушевидной мышцы успешно лечится. А соблюдение всех рекомендаций по профилактике, позволит забыть о заболевании на многие годы.