Особенности лечения болезни Альцгеймера

Поражения головного мозга сопровождаются различной симптоматикой. Они протекают как с выраженным неврологическим дефицитом, так и с нарастанием когнитивной дисфункции. Особенно ярко выражается клиническая картина у нейродегенеративных проблем, к которым относится болезнь Альцгеймера. Эта патология характеризуется развитием сенильной деменции, которая неуклонно прогрессирует. Расстройство выявляется, как правило, у пациентов пожилого возраста, однако в ряде случаев регистрируется и у молодых.

На сегодняшний день причины возникновения заболевания точно не известны, хотя существуют данные о генетическом происхождении. Риск развития расстройства у людей, чей семейный анамнез отягощен случаем выявления данной проблемы, значительно повышается. Эффективных методов лечения недуга не существует. Все имеющиеся терапевтические меры направлены лишь на коррекцию когнитивных нарушений и улучшение качества жизни пациентов.

Причины возникновения

Точная этиология данного дегенеративного процесса неизвестна. Ученые склоняются к нескольким гипотезам происхождения недуга. Основными из них являются:

1. Клинические признаки болезни Альцгеймера провоцируются развитием амилоидного перерождения тканей. В головном мозге пациентов, погибших после подтверждения наличия проблемы, были выявлены сенильные бляшки. Эти образования способны значительно изменять нормальную работу нейронов и приводить к проявлениям деменции. Несмотря на то что данное предположение является одним из основных, оно не объясняет всего патогенеза расстройства.
2. Гипотеза о влиянии нейромедиатора ацетилхолина. Основана на успешном применении препаратов, разрушающе действующих на данное соединение. Это предположение хотя и считается устаревшим, но не было до конца опровергнуто. Холинергическая природа болезни Альцгеймера также не объясняет всего каскада патологических реакций, происходящих в головном мозге пациента.
3. Тау-гипотеза – одна из самых современных. Она основана на участии в формировании неврологического расстройства особых белков, строение которых нарушается. Это провоцирует сбои в работе внутренней транспортной системы нейронов, что и обуславливает развитие когнитивных проблем.

Существует также информация о том, что употребление большого количества продуктов, содержащих легкоусваиваемые углеводы и сахар, способствует развитию метаболических нарушений, обуславливающих формирование недуга. Зафиксирована и способность патологии передаваться по наследству при наличии определенных генетических мутаций. Несмотря на все достижения современной медицины, точные причины возникновения болезни Альцгеймера до сих пор неизвестны.

Стадии развития и основные симптомы

В медицине принято выделять несколько этапов прогрессирования поражения:

1. Преддеменция отличается слабовыраженными когнитивными нарушениями. Большинство пациентов и их близких связывают подобную симптоматику со старческими перестройками в работе головного мозга. У людей обнаруживаются сложности при запоминании информации, особенно страдает краткосрочная память. Они становятся рассеянными и апатичными. В престарелом возрасте подобные проявления зачастую регистрируются и у здоровых людей, поэтому на данной стадии подтвердить болезнь Альцгеймера трудно. Важно вовремя обратиться к врачу при наличии в семейном анамнезе случаев постановки этого диагноза.
2. Ранняя деменция отмечается появлением начальных характерных симптомов болезни Альцгеймера. Пациенты начинают не только забывать информацию, но и не способны к заучиванию новой. При этом долгосрочная память остается не затронутой патологическим процессом. Кроме когнитивных нарушений, отмечается также расстройство координации движений, особенно связанных с применением мелкой моторики рук. При этом психологическое состояние пациентов может длительное время оставаться нормальным. В ряде случае отмечают лишь незначительное угнетение.
3. Умеренная деменция сопровождается увеличением интенсивности клинических признаков патологии. Человек постепенно теряет способность к самообслуживанию. Первоначально пациент не может писать и читать, поскольку это требует активного участия коры головного мозга. Затем больной забывает, как выполнять простые домашние дела и пользоваться столовыми приборами. На данном этапе в патологический процесс вовлекается и долгосрочная память. Пациенты не могут назвать своего имени, их речь спутанная, они не узнают родственников и друзей. Большинство больных на данной стадии недуга страдают от депрессии.
4. Тяжелая деменция ассоциирована с наиболее неблагоприятным прогнозом. Отмечается высокая степень выраженности когнитивных нарушений. Такие больные не способны самостоятельно ухаживать за собой и нуждаются в посторонней помощи. Пациенты с трудом передвигаются, практически не могут говорить, появляются проблемы с приемом пищи и питьем. На данной стадии возможно возникновение и серьезных психических расстройств. Человек может быть чрезвычайно угнетен или, напротив, склонен к проявлению агрессии.

Продолжительность жизни при болезни Альцгеймера составляет в среднем 7–8 лет после постановки диагноза. Смерть в большинстве случаев наступает в результате постепенного нарушения работы внутренних органов. Наиболее частой причиной гибели пациентов являются тяжелые респираторные инфекции.

Диагностика

Метода, позволяющего подтвердить наличие болезни Альцгеймера, на сегодняшний день нет. Для обследования пациентов используются специально разработанные опросники. Они позволяют определить степень выраженности деменции. Большое значение имеет и сбор анамнеза. Поскольку зачастую сами пациенты неспособны предоставить достаточную информацию о себе, потребуется участие в процессе диагностики близких и родственников. Важным критерием является и прогрессирование когнитивных расстройств, которое зачастую становится очевидным только спустя несколько месяцев после появления первых клинических признаков.

Для исключения других возможных причин развития сходных симптомов используются визуальные методы. Они позволяют диагностировать травмы и опухоли головного мозга, которые могут сопровождаться когнитивными расстройствами. Эффективным в подтверждении болезни Альцгеймера является также анализ спинномозговой жидкости, в которой отмечаются характерные для проблемы изменения. За последние годы были разработаны также методы, позволяющие определить наличие амилоидных отложений в центральной нервной системе. Для этого пациентам вводится специальный диагностический состав, который в дальнейшем делает видимым сенильные бляшки при обследовании пациента при помощи специального сканера.

В медицине предложены рекомендации по алгоритму диагностики причин деменции у пожилых пациентов. Поскольку до 70% выявления слабоумия связаны с болезнью Альцгеймера, то схемы обследования применимы и к этой проблеме. После сбора анамнеза потребуется провести анализы крови. Оценивается уровень витамина B12 и фолиевой кислоты, недостаток которых провоцирует возникновение неврологических расстройств. Исследуются пациенты и на наличие сифилиса, который является причиной когнитивных нарушений и прогрессирует в течение длительного времени. Сходной симптоматикой характеризуется и патология щитовидной железы, поэтому рекомендована оценка уровня тиреотропного гормона в крови. Исключается возможность употребления человеком лекарственных и наркотических средств, обладающих угнетающим воздействием на психику. Лабораторные тесты включают в себя также исключение у пациента ВИЧ-инфекции и клещевого энцефалита

Среди визуальных методов предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии. Она необходима для дифференциации болезни Альцгеймера от гидроцефалии, инсульта и опухолевых поражений головного мозга. Электроэнцефалография оправдана в случае выявления атипичных признаков патологии, особенно при осложнении клинической картины судорожными явлениями.

Лечение

Основу борьбы с симптомами поражения составляет медикаментозная поддержка. Полностью избавиться от недуга на сегодняшний день не удается. Лечение болезни Альцгеймера, по сути, является симптоматическим. Оно позволяет сгладить проявления когнитивных и неврологических нарушений. Наиболее широко применяются следующие средства:

1. Антихолинэстеразные препараты показывают хорошие результаты на ранних стадиях деменции. Они способствуют замедлению дальнейшего образования сенильных бляшек в головном мозге пациентов. Представителями данной группы являются такие средства, как «Донепезил» и «Экселон».
2. Антагонисты NMDA-рецепторов широко используются при слабоумии различного происхождения. К ним относятся такие медикаменты, как «Акатинол» и «Меманталь». Препараты снижают воздействие глутамата – соединения, активно участвующего в работе головного мозга. Это вещество при болезни Альцгеймера продуцируется в чрезмерном количестве, что приводит к гибели нейронов. Антагонисты NMDA-рецепторов способствуют замедлению этих процессов.
3. Антидепрессанты также играют важную роль в лечении болезни Альцгеймера. Многие пациенты с данным диагнозом страдают не только от угнетения, но и от суицидальных наклонностей, поскольку на ранних стадиях осознают всю тяжесть своего состояния. Поэтому применение таких препаратов, как «Флуоксетин» и «Лоразепам» способствует повышению качества их жизни.

Кроме медикаментозной поддержки важна и психологическая. Самочувствие пациентов значительно улучшается, если родственники оказывают ему должное внимание и уход. Поэтому врачи работают не только с больными, но и с их близкими. Важно создать дома благоприятные условия для жизни человека. Это способствует большей эффективности проводимого лечения. Немаловажную роль играет и проведение психотерапии, как индивидуальной, так и в группе. Такие занятия направлены на поддержание социального аспекта жизни пациентов, а также способствуют стимуляции когнитивных функций головного мозга. В ряде случаев во врем сеансов используется музыка, живопись, а также общение с животными.

На поздних стадиях деменции оправдана госпитализация пациентов. Как правило, необходимость связана с нарастанием выраженности нарушений работы внутренних органов. Этот каскад реакций обуславливает повышение рисков патологии желудочно-кишечного тракта, кардиальных структур и дыхательной системы. Для борьбы с подобными расстройствами используется симптоматическое лечение. Проводится коррекция уровня артериального давления, водно-электролитного дисбаланса и профилактика развития инфекционных поражений. Если пациент не способен самостоятельно принимать пищу из-за нарушения акта глотания, проводится операция по установке трубки, через которую еда попадает непосредственно в желудок. Подобное состояние сопряжено с плохим прогнозом, поскольку на последних стадиях прогрессирования дегенеративных процессов в головном мозге происходит нарушение жизненно важных функций человеческого организма.

Возможные осложнения

Лечить проблему начинают сразу после постановки диагноза. Однако даже адекватно подобранная терапия не способна победить болезнь Альцгеймера. По мере прогрессирования деменции состояние ухудшается. Кроме угнетения работы высших отделов ЦНС, происходят сбои функций подкорковых центров. Пациенты страдают от диспепсических расстройств. Это обуславливает нарушение усвоения питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Больные страдают от анорексии, теряют вес. Постепенно это сказывается и на работе сердца и сосудов. Падает уровень артериального давления, что ведет к еще большему прогрессированию неврологического дефицита. Опасно угнетение иммунных механизмов, поскольку процесс ассоциирован с присоединением респираторной инфекции и дальнейшей гибелью.

Кроме сбоя в работе внутренних органов, велик риск травмирования пациента. Это связано с нарушением координации движений. Такие больные склонны к падениям. В ряде случаев люди могут непроизвольно наносить себе увечья, поскольку не способны контролировать собственные движения. При тяжелой форме деменции оправдана фиксация агрессивных пациентов  для предупреждения нанесения травм себе и окружающим.

Прогноз и профилактика

Исход патологии летальный. Продолжительность жизни при болезни Альцгеймера зависит как от стадии, на которой она диагностирована, так и от своевременности проводимого лечения. Однако прогноз при расстройстве неблагоприятный, поскольку не разработано методов, которые остановили бы прогресс поражения.

Поскольку патогенез болезни Альцгеймера пока не изучен, то и отсутствуют точные рекомендации относительно профилактики. Есть информация о том, что поддержание полноценной умственной активности в течение жизни сохраняет здоровье головного мозга. Врачи советуют больше читать, играть в шахматы, а также практиковаться в заучивании новой информации. Важно и полноценное питание. Рекомендуется снизить потребление сладкого, поскольку ученые предполагают участие сахара в патогенезе болезни Альцгеймера. Важно отказаться от алкоголя и курения, а также стараться больше двигаться, поскольку такой подход предупреждает метаболические нарушения, лежащие в основе развития сенильной деменции.

Отзывы о лечении

Алексей, 38 лет, г. Ульяновск

У мамы обнаружили болезнь Альцгеймера. Она стала рассеянной, появились трудности с выполнением домашних дел. Врачи рекомендовали принимать «Донепезил». Конечно, состояние постепенно ухудшается, но прогрессирование болезни все же удалось замедлить. Мама нуждается в постоянном уходе и поддержке.

Елена, 35 лет, г. Москва

Отцу поставили диагноз болезнь Альцгеймера. У него легкая степень деменции, поэтому врачи прописали антихолинергический препарат и рекомендовали посещать сеансы психотерапии. После начала лечения состояние папы улучшилось. Пока он сам справляется с домашними делами, стал не таким забывчивым. Мама во всем помогает отцу. Врачи сказали, что поддержка близких очень важна.