Неврома Мортона – что это такое? Причины, симптоматика, лечение

Содержание статьи

Неврома Мортона – это разрастание соединительной ткани доброкачественного характера, локализующееся между предплюсневыми фалангами третьего и четвертого пальца стопы. Образовавшийся нарост сдавливает подошвенный нерв, что проявляется болью и дискомфортом во время хождения. Основными причинами является длительное пребывание на ногах, лишний вес и ношение неправильной обуви. Диагноз подтверждается рентгенографией и УЗИ. Лечение чаще консервативное, оперативное вмешательство требуется в редких случаях.

Описание патологии

Локальное утолщение на уровне прохождения нерва между головками плюсневых костей, носит название неврома Мортона. В большинстве случаев патологическое новообразование диагностируется у женщин.

В основном это связано с пристрастием к высоким каблукам. Заболевание довольно часто встречается в медицинской практике, чаще носит односторонний характер.

Процесс образования

Исследования, объясняющие происхождение новообразования, продолжаются и сегодня. Предположительно, под влиянием провоцирующих факторов, появляется утолщение на межплюсневом ответвлении большеберцового нерва. По сути, патология является псевдоневромой. Истинная неврома появляется в срединном нерве запястного канала.

Другим предположением является ишемическая природа прохождения заболевания. При сосудистых патологиях сужается просвет артерий, которые отвечают за питание стопы. В результате кровообращение нарушается, что способствует возникновению невромы.

Сегодня большинство исследователей являются приверженцами теория о причастности регулярной травматизации и сдавливания нерва. Следствием микротравм является деление на волокна поперечной связки, которая проходит по подошвенной части стопы, с одновременным формированием отека. Утолщение мешает току крови, что приводит к локальной ишемии. При этом появляется неврома 1-1,5 см в длину и 0,2-0,7 мм в ширину.

Причины

Основным толчком к образованию невромы Мортана, считают интенсивную нагрузку на передний отдел стопы, что может быть спровоцировано:

• ношением обуви на каблуке выше 7 см;
• нарушение биомеханики стопы;
• длительными пешими прогулками в обуви, неправильно подобранной по размеру и по полноте;
• при опущении сводов стопы;
• вальгусной деформации большого пальца;
• интенсивными спортивными нагрузками.

К формированию патологии приводят травмы и их последствия. Это могут быть ушибы, вывихи, нарушения целостности костей, которые сопровождаются повреждением нервного ствола, сдавливанием гематомой. После травмы часто появляется плоскостопие с опущением поперечного свода стопы.

К патологическим причинам относят:

• инфекционные заболевания дистального отдела ноги хронического характера;
• воспаление синовиальной сумки;
• сосудистые заболевания, в результате которых уменьшается просвет артериальных сосудов;
• тендовагинит;
• липома в области плюсневых фалангов.

Любой из факторов оказывает раздражающее действие на нерв, его оболочки и соединительно-тканные структуры. В результате появляется компенсаторная реакция в виде утолщения и перерождения тканей.

Клиническая картина

На начальном этапе, когда неврома Мортона менее 5 мм, патология имеет бессимптомное течение. Незначительное утолщение не оказывает сильного давления, и больной может ощущать небольшой дискомфорт после нагрузки на переднюю часть дистального отдела стопы. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, о чем знаменует постепенно появляющаяся симптоматика:

1. Резкая боль жгучего характера, которая распространяется на 2, 3 и 4 пальцы на пораженной ноге. Появление болевых ощущений чаще всего связано с ношением обуви, сдавливающей стопу. Кроме того, компрессию нервного ствола провоцирует ходьба на носочках, приседание на корточки. Иногда боль заставляет человека снять обувь и начать массировать больной участок. Как правило, болезненность исчезает в состоянии покоя, и не беспокоит ночью.
2. Онемение четвертого пальца на фоне болевого синдрома можно отнести к характерным признакам невромы Мортона.
3. На тыльной стороне стопы в районе плюсневых головок 2,3,4 пальца может наблюдаться припухлость.
4. При проведении физикального отдела выявляется понижение чувствительности кончиков пальцев больной ноги и увеличение болевого восприятия этих же пальцев, но только на подошвенной их части.

Если лечебные мероприятия не проводятся, боль приобретает хронический характер. Регулярное раздражение нерва при переразгибании стопы в области пальцев, приводит к жгучим болезненным ощущениям, которые приносят мучения больному в ночное время, что может привести к бессоннице.

Диагностика

Обследованием больных с подозрением на неврому Мортона занимается ортопед или подолог. Предположительно диагноз устанавливается на основании анамнеза и проведения провокационных тестов. Врач выслушивает жалобы пациента, фиксирует в амбулаторной карте время появления болевых ощущений, их характер и провоцирующие факторы.

После чего приступает к проведению визуального и пальпаторного обследования:

• симптом Тиннеля: появление болезненности при постукивании по плюсневым костям третьего и четвертого пальцев;
• симптом Молдера: при глубоком надавливании между пальцами возникает резкая боль, распространяющаяся на смежные пальцы;
• компрессионный тест выполняется силовым сближением пальцев, который провоцирует сильную боль;
• приседание с упором на переднюю часть стопы, после чего в течение нескольких минут появляется болевая реакции в области места расположения невромы, а через небольшой промежуток времени боль становится жгучей и иррадиирует на подошвенную часть стопы и соседние пальцы.

Из аппаратных методов исследования наиболее информативным является ультразвуковое исследование, которое проводится с помощью линейного датчика аппарата «Ллоко-5». На мониторе визуализируется уплотнение, что позволяет определить его размеры для выбора метода лечения.

Рентгенологическое исследование назначается в двух проекциях. Новообразование при рентгенографии не просматривается. В большей части снимок необходим для подтверждения поперечного плоскостопия, которое в большинстве случаев сопровождает болезнь.

Ранее проводилась магнитно-резонансная терапия, но часто данная методика не оправдывает себя. Неврома может залегать глубоко и не просматриваться под слоями дермы, соединительной ткани и мышечных волокон. Поэтому, исследование может давать ложноотрицательные результаты.

Для окончательной постановки диагноза необходима дифференциация невромы с другими патологиями.

Для этого потребуется консультация:

• ревматолога – для исключения отложения солей;
• травматолога – от перелома или сильного ушиба;
• флебологу – при возможном тромбозе сосудов стопы;
• невропатологу – для подтверждения раздражения подошвенного нерва.

При обнаружении крупной невромы, понадобится дополнительное обследование у хирурга, чтобы обсудить необходимость оперативного вмешательства.

Лечение

Терапевтические мероприятия начинаются с обеспечения разгрузки стопы. Это необходимо для торможения патологического процесса и предупреждения болевого приступа. Первоначально рекомендуется замена обычной обуви на ортопедическую или широкую модель на каблуке 2-4 см.

Для восстановления правильного положения поперечного свода стопы подбираются ортопедические стельки с выраженным метатарзальным валиком. Также возможно применение пелотов, которые располагают в выямке под головками плюсневых костей.

Меры позволяют:

• снизить нагрузку на передний отдел стопы и восстановить физиологически правильное положение поперечного свода;
• уменьшить сдавливание нерва костями и связками;
• ликвидировать воспалительный инфильтрат в области нерва;
• наладить правильные биомеханические свойства.

Медикаментозная терапия

Одновременно с назначением ортопедических изделий, проводится лечение лекарственными средствами:

1. При сильном болевом синдроме – местная блокада с анальгетиком (Новокаином) или стероидным гормоном (Дипроспаном). Такой способ обезболивания может применяться регулярно, 1 раз в месяц.
2. Глюкокортикостероиды вводятся в область поражения для снятия боли и ликвидации воспалительного процесса – Гидрокортизон, Дексаметазон.
3. При умеренной болевой реакции назначаются препараты с анальгезирующим действием – Кетопрофен, Нурофен, Баралгин.
4. Миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм, для снятия мышечных спазмов.

В большинстве случаев стойкий положительный результат от медикаментозной терапии достигается спустя 3 месяца.

Физиотерапия

Дополнительно неврома Мортона лечится физиотерапевтическими процедурами. Применение различных методик усиливает действие медикаментозных препаратов, улучшает метаболические процессы на пораженном участке.

При невроме назначаются следующие манипуляции:

1. Магнитотерапия – воздействие импульсным магнитным полем;
2. Ударно-волновая терапия;
3. Электрофорез с лекарственным средством (Прокаином, Кортизоном);
4. Иглоукалывание – акупунктурное воздействие на биологически активные точки;
5. Лечебный массаж – область применения: от самой узкой части голени (лодыжки) до кончиков пальцев.

Противопоказания к проведению физиотерапии:

• нарушение целостности кожи на стоне;
• гнойники и другие дерматологические проблемы;
• злокачественные новообразования;
• системные заболевания крови;
• сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.

Оперативное вмешательство

Отсутствие должного результата от консервативного лечения, свидетельствует о необходимости хирургического вмешательства.

Существует несколько методик хирургического лечения невромы Мортона:

1. Резекция утолщения проводится через небольшой разрез из межплюсневого пространства. Нарастание полностью удаляется, после чего накладываются хирургические швы. Меры по иммобилизации стопы после операции не требуются.
2. Менее радикальным способом является разделение патологической связки на волокна методом рассечения. Это устраняет компрессионное воздействие на нерв.
3. В некоторых случаях доступно воздействие хирургическим лазером. Такой способ является малотравматичным и позволяет пациенту самостоятельно передвигаться сразу после удаления.
4. Радиочастотная катетерная абляция проводится под контролем ультразвукового исследования. Разрушение новообразования осуществляется нагреванием с помощью электрического тока.
5. Смещение 4 плюсневой кости назначается в исключительных случаях, когда при помощи искусственного нарушения ее целостности, кость сдвигается. Такая манипуляция освобождает нерв от компрессионного воздействия. Операция проводится под контролем рентгенологического исследования.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание, под названием неврома Мортона, необходимо своевременно начать профилактические мероприятия:

• для повседневного ношения правильно выбирать обувь на невысоком каблуке с широкой носочной частью;
• рекомендовано ношение ортопедических стелек независимо от того, есть у человека плоскостопие или нет, наличие деформации влияет только на выбор правильного изделия;
• ежедневно перед сном полезно массировать стопы и принимать расслабляющие ножные ванночки;
• для женщин во время беременности или просто при наборе лишнего веса ношение корригирующих изделий обязательно, отсутствие профилактики неизбежно приведет к опущению поперечного свода;
• избегать длительного стояния на ногах;
• своевременно проводить лечение травм и других патологических процессов дистального отдела нижних конечностей.

При появлении болей или дискомфорта во время ходьбы, правильно сразу обратиться к врачу, а не ждать ухудшения состояния. Ранняя диагностика невромы значительно увеличивает шансы на благоприятный исход и полное выздоровление, не прибегая к хирургическим методам лечения.