Лечение синдрома гиперактивности мочевого пузыря

В функцию мочевого пузыря входит накопление и вывод урины через мочевыделительную систему. Орган состоит из мышечной ткани и располагается в полости малого таза, меняя свою форму по мере наполняемости. Гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП) включает набор симптомов, характерных для никтурии, – учащенный выход жидкости, императивное недержание. При патологии удерживающая и накопительная функции органа нарушаются, ощущение наполняемости наступает при наличии 0,25 л жидкости.

Патогенез аномалии не носит бактериального или вирусного характера, это поражение нейрогенной формы, при которой повреждаются нервные окончания в полости органа. На проблемном участке детрузор растягивается недостаточно и при незначительном присутствии урины дает сигнал центральной нервной системе о необходимости мочеиспускания. Это часто встречающаяся болезнь диагностируется у женщин после 40 лет, у мужчин в этом возрасте отмечается редко. Развивается аномалия у представителей сильного пола после 60 лет.

Классификация и причины возникновения патологии

Этиология заболевания может носить нейрогенный или идиопатический характер, при котором патогенез не определен. К первому типу аномалии относится поражение нервной системы в центре (S2-S4), расположенном выше крестцового отдела позвоночника. image

Нейрогенный фактор

Возможные причины синдрома гиперактивного мочевого пузыря:

  • миеломенингоцеле;
  • черепно-мозговые травмы;
  • механическое повреждение или расщепление позвоночного столба;
  • рассеянный склероз;
  • врожденная аномалия спинного ликвора или мочевого пузыря;
  • болезнь Паркинсона;
  • осложнение инсульта;
  • поражения нервов невоспалительного характера (диабетическая или алкогольная нейропатия).

Провоцирующим фактором может стать возрастное изменение гормонального фона и денервация мышц органа.

Идиопатическая форма

Развитие заболевания по неопределенной этиологии выделяет ряд факторов, способных лежать в основе:

  • ишемическое поражение мышц мочевого пузыря;
  • воспалительный процесс в виде цистита;
  • частичное перекрытие мочевыводящих путей (инфравезикальная обструкция);
  • наследственность;
  • энурез в детском возрасте;
  • поступление в организм большого количества жидкости;
  • дисфункция почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • запоры;
  • патологические изменения предстательной железы;
  • побочные действия медикаментов.

Несмотря на то, что мочеиспускание напрямую зависит от связи с нервной системой, часто ГАМП формируется на фоне инфекций и хронических заболеваний органов малого таза. У женщин развитию гиперактивности способствует низкое содержание серотонина. С гормональным изменением его уровень все более нестабильный, что увеличивает фактор риска развития заболевания.

image

Основные симптомы

Проявление патологии для обоих полов протекает с характерными признаками, свойственными аномалии. Симптомы гиперактивности мочевого пузыря сопровождаются:

  • Частым позывом к выделению урины, больше чем 15 раз за день, малыми порциями, которые в совокупности составляют суточную норму (поллакиурия).
  • Неконтролируемым самопроизвольным актом, ургентным недержанием.
  • Посещением туалета чаще 3 раз в ночное время, при котором не наступает чувство облегчения.
  • Выход жидкости за одно мочеиспускание проходит волнообразно, в несколько этапов.

Симптомы активности могут появиться у молодых людей во время смеха, физической нагрузки, приступов кашля. У детей, наоборот, отмечается задержка вывода мочи. Пожилые люди при патологии затрачивают на физиологический акт больше времени. Если наблюдается один или несколько признаков, ставится диагноз ГАМП. Проявления заболевания влияют на качество жизни пациента, его сопровождает постоянный дискомфорт в общественных местах и чувство страха перед недержанием.

Возможные осложнения

Синдром ГАМП без своевременной диагностики и адекватно проведенного лечения осложняется:

  • беспокойством из-за невозможности контроля над мочеиспускательным процессом;
  • нарушением ночного отдыха, переходящим в длительную бессонницу;
  • развитием депрессивного состояния, боязнью общественных мест, апатией;
  • понижением трудоспособности из-за невозможности концентрации на определенном занятии;
  • внутриутробным развитием аномалий органов малого таза, если у женщины во время беременности определяли патологию. У детей формирование болезни мочевого пузыря протекает намного быстрее и чаще, чем у взрослых.

Диагностика

Для определения гиперактивного расстройства особое внимание уделяется исключению заболеваний с похожей симптоматикой и выявлению причины патологического процесса. Проверяют, не связано ли неконтролируемое мочеиспускание с инфекцией выводящей системы, камнями в почках, новообразованием или опухолью пузыря. Для диагностики проводится ряд мероприятий.

Анализ

Первой задачей определения патологии является опрос пациента:

  • характер жалоб;
  • частота позывов;
  • случаи недержания;
  • с чем связано, по мнению больного, нарушение;
  • ведение дневника по объему выделяемой урины.

Анамнез жизни:

  • наличие хронических патологий;
  • перенесенные инфекции;
  • венерические заболевания;
  • травмы позвоночника или черепа;
  • онкология органов малого таза, почек, головного или спинного мозга;
  • перенесенные операции и наследственная предрасположенность.

Лабораторное исследование

Проводится общий анализ крови, с помощью которого определяется клеточный состав лимфы для исключения воспалительного процесса в организме. Набор биохимических составляющих указывает на продукты обмена при функционировании почек и печени.

image

Основным этапом в лабораторной диагностике является изучение мочи:

  • общий анализ позволяет определить химический состав биологического материала; рассмотрение осадка под микроскопом помогает выявить инфекцию почек, воспаление стенок мочевого пузыря, кровотечение в мочевыделительной системе;
  • по методу Нечипоренко – на предмет наличия лейкоцитов, эритроцитов, концентрацию белка;
  • суточный сбор урины по Зимницкому поможет отследить способность почек вырабатывать и выделять жидкость;
  • бактериальный и грибковый посев, вызвавший аномалию.

А также учитывается чувствительность организма к антибиотикам.

Инструментальное обследование

Предусматривает использование:

  1. Магнитно-резонансной томографии для определения состояния спинного и головного мозга путем изображения, основанного на ядерном отклике.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) почек и мочевого пузыря для определения остатка урины в органах после выведения, состояния тканей, присутствия аномального изменения в них.
  3. Рентгенология с применением контрастных веществ позволяет увидеть расстройства, связанные с выводящими каналами.
  4. Исследование полости пузыря при помощи введенного цистоскопа (цистоуретроскопия).
  5. Электромиографии, фиксирующей активность мышц тазового дна.
  6. КУДИ (комплексное уродинамическое исследование): при помощи датчиков контролируется поведение мочевого пузыря в процессе наполнения и выхода жидкости.

Для постановки диагноза рекомендуется консультация невролога.

Лечение

Устранение патологии проводится комплексно с применением лекарственных препаратов, при необходимости – оперативным вмешательством. В помощь консервативному лечению рекомендуется нетрадиционное воздействие на гиперактивность: рецептами народной медицины, организацией правильного питания и поведенческой терапией. Если клиническая картина осложняется инфравезикальной обструкцией, необходимо устранить препятствие и нормализовать отток урины, только потом проводить лечебные мероприятия.

Обзор препаратов

Медикаментозное воздействие направлено на восстановление контроля над накопительной функцией. Стандартное средство, применяемое при патологии, – М-холиноблокаторы (антихолинергические препараты). Они направлены на угнетение рецепторов (М2 и М3) детрузора, подавляя гиперактивность. Назначаются: «Атропин хлорид», «Дарифенацин», «Пропантелин», «Толтеродин», «Троспиум».

image

В комплексную терапию также включены препараты:

  • спазмолитического действия: «Флавоксат», «Дицикломин», «Оксибутинин», «Пропиверин»;
  • антагонисты кальция, нормализующие поступление вещества в миофибриллы, уменьшая их активность, – «Верапамил», «Нифедипин»;
  • стимуляторы калиевых каналов – «Пинацидил», «Кромакалин»;
  • блокаторы альфа-рецепторов: «Тамсулозин», «Альфузозин», «Доксазозин», «Празозин»;
  • улучшающие работу бета-рецепторов, которые снимают тонус внутренней ткани органа, – «Сальбутамол», «Тербуталин»;
  • седативные средства (трициклические антидепрессанты) – «Амитриптилин», «Имипрамин»;
  • для расслабления пузыря при наполняемости назначается «Индометацин».

У многих лекарств есть побочные действия, поэтому терапия проводится под наблюдением врача.

Немедикаментозное лечение

В комплекс лечения гиперактивности мочевого пузыря для нормализации функции включают физиотерапевтические методы воздействия:

  1. Для снятия спазма применяются электрофорез, парафинотерапия, ультразвук.
  2. Миостимулирующие процедуры – диадинамические, синусоидальные токи.
  3. Вегетокорригирующие: коррекция инфракрасным лазером, грязевые ванны (пелоидотерапия), ультрафиолетовое облучение (УФО).
  4. Седативное воздействие – гальванический воротник по методу Щербака, электросон.

Процедуры дают положительные результаты, купируют динамику клинического течения заболевания.

Режим питания

Основным требованием является сокращение потребляемой жидкости, находящейся в овощах, фруктах, блюдах первого порядка, например, супах. Рекомендуется пить чистую воду, удалить из рациона соки, чай, кофе, напитки, стимулирующие выработку мочи. Увеличению сократительной деятельности детрузора способствует пища с высоким содержанием белка, ее рекомендуется заменить клетчаткой.

Употребляемые продукты не должны провоцировать запоры, на фоне которых чаще всего развивается гиперактивность за счет давления на мочевой со стороны брюшной полости. При первых симптомах ГАМП не допускается поступление в организм алкогольных напитков даже в малых количествах. В этом случае спирт выступает в роли мочегонного средства, ухудшая состояние пациента.

Отдается предпочтение продуктам, в которых содержится витамин A: зеленым яблокам, капусте, приготовленной на пару рыбе, крупам (рис в ограниченном количестве), семенам подсолнечника. Пища не должна быть соленой, жирной, жареной. Необходимо полностью отказаться от копченостей и маринадов. Для устранения позывов к мочеиспусканию во время ночного сна полностью исключается употребление жидкости вечером. image

Поведенческая терапия

Основной задачей метода является контроль над позывами и нормализация накопительной функции. Для этого необходимо вести дневник, в котором фиксируется время, частота и количество мочеиспускания. В цели мониторинга входит нормализация сократительной деятельности мышц органа. Нужно посещать туалет в одно и то же время, даже если в этом нет необходимости. Важно стараться перетерпеть позыв до определенного режимом момента. Таким способом восстановится контроль, а мочевой пузырь постепенно нормализует накопительную функцию, увеличится временной промежуток между испражнениями.

Закрепить достигнутый результат поможет лечебная физкультура по методу Кегеля:

  • мышцы напрягаются, как при задержке процесса мочеиспускания, на несколько секунд, затем расслабляются;
  • начинать упражнение рекомендуется с незначительного усилия, с каждым разом увеличивая до максимума, с последующей релаксацией;
  • напряжение, характерное физиологическому акту без естественного позыва (тужиться).

Благодаря несложным манипуляциям укрепляются мышцы тазового дна.

Альтернативная медицина

Нормализовать сократительную функцию детрузора можно в домашних условиях рецептами народных целителей:

  1. Берут смесь зверобоя и золототысячника в равных пропорциях. Для приготовления средства потребуется 50 г сбора, залитых в термосе 0,5 литра кипятка. Настаивается, добавляется одна ложка меда, пьется в течение суток (последний прием за три часа до сна).
  2. Листья подорожника готовятся на паровой бане 15 минут в 200 мл воды, фильтруются. Отвар делится на 4 равных части, принимается перед едой.
  3. Семена укропа и льна по 1 столовой ложке помещаются в ½ литра жидкости, кипятятся на слабом огне 5 минут. Затем дают остыть, сливают отвар, принимают по стакану утром и в обед, оставшиеся 100 мл – перед ужином.

Если терапия проводится народными лекарственными средствами, необходимо ограничить потребление суточной нормы жидкости с учетом дозировки травяных настоек. Рекомендованный курс длится от 14 до 21 дня, затем следует недельный перерыв и лечение можно повторить.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство при гиперактивности мочевого пузыря проводится методом:

  • миэктомии, уменьшающей площадь детрузора на возбужденном участке;
  • денервации, купирующей подачу импульсов, вызывающих активное мышечное сокращение;
  • заместительной пластики, при которой стенка кишечника, неспособная реагировать на императивные спазмы, заменяет часть внешней полости мочевого пузыря.

Хирургическое вмешательство является сложной процедурой, к которой прибегают, если лечебные мероприятия не дали результата и только по индивидуальным показателям.

Профилактика

Прогноз при заболевании вполне благоприятный, неопасный для жизни. Своевременно проведенное лечение и соблюдение профилактических рекомендаций полностью восстанавливают функцию мочеиспускания, возвращают способность социальной адаптации пациента. Если патология носит нейрогенный характер, устранение причин избавит от гиперактивности органа.

Для предотвращения синдрома необходимо:

  • следить за количеством употребляемой жидкости и ее выведением;
  • заниматься спортом и специальными упражнениями, которые способствуют нормальному кровообращению в органах малого таза;
  • укреплять мышцы спины;
  • предотвращать своевременным посещением врача сосудистые аномалии и болезни нервной системы;
  • для мужчин рекомендуется один раз в год посещать уролога, а женщинам – гинеколога;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • для детей с подозрением на диагноз необходима консультация психолога;
  • отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение табака).

У людей с ожирением ГАМП встречается чаще, поэтому необходимо следить за рационом, не допускать лишнего веса.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации