Грыжа позвоночника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание статьи

Симптомы грыжи позвоночника различаются в зависимости от пораженного отдела. Однако общими являются резкие приступообразные боли в области позвоночного столба, а также нарушения чувствительной и двигательной функций. Эталоном диагностики грыжевого выпячивания является МРТ, позволяющая визуализировать мягкотканные структуры. Основой лечения являются противовоспалительные средства, миорелаксанты и хондропротекторы. Позвоночник является наиболее важным элементом опорно-двигательного аппарата человека. Благодаря ему возможно удержание тела в пространстве, а также движения туловища, конечностей и головы.

Что за болезнь?

Состоит позвоночный столб из небольших костей – позвонков, которые вертикально соединены друг с другом. Так, в теле человека насчитывается 33 (или 34) позвонка, 7 их которых шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4-5 копчиковых.

В теле каждого позвонка имеется отверстие, благодаря которому в позвоночном столбе образуется спинномозговой канал. Отсюда возникает еще одна функция позвоночника – защита спинного мозга и отходящих нервных корешков от сдавления и прочих повреждений.

Тела позвонков имеют по три отростка, которые образуют межпозвоночные (фасеточные) суставы, тем самым обеспечивая позвоночному столбу возможность сгибания, разгибания и вращения. За амортизацию данных движений и общую гибкость отвечает хрящевое образование – диск, находящийся между позвонками (отсюда «межпозвонковый»).

Удерживает описанный механизм вместе передняя и задняя продольные связки, располагающиеся на соответствующих сторонах тел позвонков.

Несмотря на совершенство своего строения, позвоночный столб за множество лет эволюции так и не приспособился к прямохождению. По этой причине люди (в отличие от четвероногих) страдают множеством заболеваний позвоночника, объединенных под термином дорсопатий. Одним из таких недугов – самым распространенным и относительно тяжелым – является грыжа позвоночника.

Как упоминалось выше, между позвонками располагается хрящевой диск. Состоит он из плотной капсулы, в полости которой располагается студенистая масса – ядро. Предназначен межпозвонковый диск для повышения устойчивости позвоночника к осевым нагрузкам, амортизации движений и придания гибкости.

Однако с возрастом межпозвонковый диск «стареет». Сосуды, питающие его, зарастают, из-за чего ядро теряет влагу, а вместе с ней свою упругость. Вследствие этого на капсулу диска приходится повышенная нагрузка. Со временем оболочка не выдерживает и выпячивается, после чего разрывается. В итоге ядро диска «выпадает» из межпозвонковой щели, образуя грыжевой мешок.

Процесс возникновения грыжи позвоночника в медицине принято разделять на стадии:

1. Пролапс или смещение диска в сторону спинномозгового канала (до 3-х миллиметров), стадия начальная, чаще протекает бессимптомно;
2. Протрузия – выпячивание ядра на 4 и более миллиметров. Капсула диска напряженная, но целая. На этом этапе пациентов начинаю беспокоить первые симптомы заболевания – периодические боли вследствие раздражения нервных окончаний;
3. Экструзия или неполный разрыв капсулы с частичным выпадением ядра из межпозвонковой щели. Данная стадия связана со сдавлением спинномозговых корешков и окружающих сосудов, в результате чего появляются неврологические и трофические (трофика – дословно «питание») расстройства;
4. Секвестрация – это полный разрыв оболочки диска с истечением ядра по типу «свисающей капли». На данном этапе грыжевой мешок настолько выпячен, что может сдавливать спинной мозг или питающие его сосуды, провоцируя компрессионную миелопатию или недостаточность спинномозгового кровоснабжения.

Разновидности

По современным данным грыжи позвоночника разделяют на горизонтальные и вертикальные (грыжи Шморля). Механизм развития горизонтального выпячивания был описан выше – грыжевой мешок выступает из межпозвонковой щели в сторону спинномозгового канала.

Редким вариантом являются вертикальные выпячивания, известные как грыжи Шморля. Особенность заболевания в том, что грыжевой мешок продавливается (проваливается) в тело выше- или нижележащего позвонка, образуя «хрящевой узел» внутри позвонковой кости. Подобный недуг зачастую встречается у детей с патологиями хрящевой ткани или у взрослых после травм позвоночника. Протекает болезнь бессимптомно и не требует лечения.

Другие виды

Для постановки диагноза в неврологической практике классифицируют грыжи в зависимости от пораженного отдела и сегмента. Так, выделяют грыжевые выпячивания поясничной области (простонародный «радикулит») – 66% случаев, а также поражения шейного отдела (30% обращений к неврологу) и грудного, на который приходится лишь 4% заболеваемости.

В целях уточнения локализации грыжевого мешка также указывают сегмент пораженного отдела. Под «сегментом» понимают анатомический комплекс, состоящий из двух соседних позвонков и располагающегося между ними межпозвоночного диска.

Как понять диагноз?

Описанные классификации применяются в современной врачебной деятельности, однако для упрощения записи используют буквенно-цифровые обозначения. Поэтому в амбулаторных картах пациента типичными являются такие диагнозы: «грыжа С3-С4» или «грыжевое выпячивание на уровне L4-L5».

Данные обозначения отображают пораженный сегмент, где:

• буква – это название отдела позвоночника: С (лат. cervicalis) – шейный, Т (или Th, лат. thoracalis) – грудной, L (лат. lumbalis) – поясничный, S (лат. sacralis) – крестцовый, а Со (лат. coccygeus) – копчиковый);
• цифра – это номер позвонка по порядку.

Учитывая вышеизложенное, запись «грыжа С3-С4» расшифровывается как грыжевое выпячивание диска, располагающегося между 3-им и 4-ым шейными позвонками.

Причины

Факторы возникновения межпозвоночной грыжи до конца не изучены. Доказано, что возникает недуг после 25-ти лет, когда начинается физиологическое «старение» межпозвонкового диска. Однако одних лишь возрастных изменений недостаточно для появления грыжевого выпячивания.

Считается, что для развития грыжи позвоночника необходимо комплексное воздействие сразу нескольких факторов:

1. Наследственная предрасположенность (случаи грыжи у кровных родственников);
2. Врожденные патологии позвоночного столба (сакрализация, люмбализация, синдром Клиппеля-Фейля в виде сращения шейных позвонков и пр.);
3. Травматизация (ушибы, переломы, сочетанные травмы позвоночника и спинного мозга);
4. Искривления осанки (кифоз, сколиоз, лордоз);
5. Повышенная подвижность (гипермобильность) сегментов позвоночника;
6. Гормональные расстройства (сахарный диабет, сниженная функция щитовидной железы, постклимактерический период и пр.);
7. Обменные нарушения (остеопороз), а также инфекции (туберкулез, сифилис) и хронические интоксикации различными веществами (промышленными или бытовыми, включая алкоголь и никотин);
8. Повышенные нагрузки на позвоночный столб за счет врожденных пороков (дисплазия – подвывихи тазобедренных суставов) или продолжительного нахождения в неудобных позах (сидячая работа и пр.);
9. Неадекватное распределение давления в позвоночном столбе при искривлениях стоп (косолапость, варусная и вальгусная деформации, плоскостопие);
10. Подъем тяжестей, чрезмерная физическая активность или резкое прекращение регулярных тренировок (в случае занятий профессиональным спортом).

Многие исследователи отмечают взаимосвязь заболеваемости с климатическими условиями, в которых проживает пациент. Так, частота позвоночных грыж выше среди больных, продолжительное время находящихся в холодном и влажном климате. Связывают подобную закономерность с нарушением местного кровообращения вследствие частых переохлаждений.

Симптоматика

Симптомы грыжи позвоночника делят на рефлекторные и компрессионные. Рефлекторные проявления связаны с раздражением нервных корешков: возникают первыми, характеризуются болью или парестезиями («ложными ощущениями»). Компрессионные симптомы появляются на поздних стадиях, связаны со сдавлением нервных волокон, поэтому сопровождаются выпадением их чувствительных и двигательных функций.

  Шейный отдел

На начальных стадиях позвоночная грыжа в шейном отделе проявляется прострельной болью (цервикаго) по типу «удара током», которую провоцируют интенсивные движения головой. В остальных случаях возникает цервикалгия – выраженный болевой синдром, сочетающийся с парестезиями в виде «ползания мурашек», онемения или жжения кожи в шейной области.

На фоне сильной болезненность рефлекторно развивается защитное напряжение мышц (дефанс), которое ограничивает подвижность позвоночного столба и сглаживает его изгиб (шейный лордоз).

Вместе с увеличением грыжевого мешка и последующим сдавлением нервных корешков возникает шейный радикулит («радикуля» дословно с латинского – корешок). Обычно появляется постоянная ноющая боль, а также выпадение кожной чувствительности и ослабление силы скелетных мышц.

Однако характер поражения зависит от его уровня:

• С1-С3 – боль распространяется на затылок и шею, при этом в затылочной области отмечается зона повышенной кожной чувствительности;
• С4-С5 – болевой синдром отмечается на надплечьях;
• С6-С8 – возникает ночная брахиалгия (боль и онемение в области плечевого сустава, появляющиеся во время сна и исчезающие при взмахах руками). В запущенных случаях возникает синдром «замороженного плеча», который характеризуется распространяющейся на руку болью и снижением объема движений в суставе.

На поздних стадиях грыжевой мешок может сдавливать позвонковую артерию, которая кровоснабжает головной мозг. В таком случае возникает выраженная боль, мигрирующая из шейно-затылочной области ко лбу по типу «снимания шлема». Чаще всего пациенты жалуются на стреляющий или пульсирующий тип боли.

Болевой синдром нередко имитирует мигренозный приступ. Обычно «атака» начинается с предвестников – так называемой ауры, сопровождающейся возникновением «тумана» перед глазами, появлением галлюцинаций или головокружения. После ауры развивается резкая односторонняя головная боль.

Наряду с болевым синдромом могут возникать расстройства зрения в виде ощущения инородного тела в глазах, слезотечения или покраснения. Часто нарушается слух и равновесие – больных беспокоит шум в ушах и стойкое головокружение (ощущение покачивания, вращения тела или мира вокруг).

Для выраженного сдавления позвонковой артерии также характерны:

• синкопе – кратковременная потеря сознания при резком повороте головы или длительном пребывании в неудобной позе;
• дроп-приступы – внезапное падение, которое провоцирует резкое запрокидывание головы назад. Пациент ощущает резкую мышечную слабость, из-за чего падает, но не теряет сознание;
• преходящие ишемические атаки – временные нарушения кровообращения в мозге, сопровождающиеся расстройством чувствительной и двигательной функций, потерей зрения, головокружением, рвотой, невозможностью глотания и «работы» органов речи (артикуляции).

Будьте внимательны! Транзиторная ишемическая атака длится до 24-х часов. В противном случае приступ расценивается как инсульт – стойкое нарушение кровотока в головном мозге.

  Грудной отдел

Грыжа позвоночника в его грудном отделе является крайне редким случаем. Зачастую патология сопровождается ноющей болью, покалыванием кожи или ее онемением. В некоторых случаях возникает слабость дыхательных мышц и верхних конечностей. По этой причине пациентов беспокоит одышка, невозможность вдохнуть полной грудью, а также сложности в выполнении привычного ручного труда (набор текста, готовка и пр.).

Область возникновения боли зависит от пораженных сегментов:

• T1-T2 – локтевая поверхность кисти, предплечья и плеча;
• Т3-Т6 – верхняя часть грудной клетки;
• Т7-Т9 – края нижних ребер (реберных дуг);
• Т9-Т10 – околопупочная область;
• Т11-Т12 – поясничная зона.

Болевой синдром в указанных областях зачастую имитирует патологии внутренних органов: заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт), легких (астма, пневмония), молочных желез (мастопатии), желудка (язвенная болезнь) и кишечника (аппендицит). По этой причине грыжа грудного отдела позвоночника требует особенно тщательной и всесторонней диагностики.

  Пояснично-крестцовый отдел

Первые стадии грыжи поясничного отдела сопровождаются острой болью по типу «выстрела» (люмбаго), возникающей при резких наклонах или подъеме тяжестей. Иногда появляется ноющая боль – люмбалгия, которая отличается от люмбаго меньшей степенью выраженности и более продолжительным течением.

При болевом синдроме в остром периоде наблюдается значительное напряжение мышц спины, из-за чего движения в пораженном отделе ограничиваются, а изгиб позвоночника сглаживается. Описанные изменения во врачебной практике известны как симптом «доскообразной спины».

Следующий этап недуга связан с защемлением нервных волокон и возникновением так называемой корешковой боли:

• L1-S1 – пик болезненности в пояснице с распространением на переднебоковую поверхность бедра и голени;
• L2-L4 – снижение коленного рефлекса;
• L4-L5 – пациент не может, опираясь на пяточную кость, разогнуть стопу. Также невозможна ходьба на пятках;
• S1-S2 – боль распространяется на заднюю поверхность ноги, невозможна ходьба на цыпочках;
• S4-S5 – болезненность локализуется в области ягодиц и промежности.

Из-за болевого синдрома нередко возникает боковое искривление позвоночника – поясничный сколиоз. Демонстративным является так называемый симптом «усаживания» – больной в позиции лежа не может сесть, сохраняя выпрямленными в коленях ноги. При осмотре также наблюдается сглаживание ягодичной складки на пораженной стороне, что обусловлено гипотрофией (истощением) ягодичных мышц.

Со временем в области поясницы и нижних конечностей исчезает кожная чувствительность, возникают двигательные расстройства. На стороне поражения нога частично или полностью обездвиживается, появляется «степпаж» или «походка петуха»: пациенты при ходьбе высоко поднимают ногу и забрасывают ее вперед, хлопая носком.

При сдавлении грыжей сосудов развивается хроническая недостаточность кровообращения спинного мозга, которая проявляется в виде перемежающейся хромоты. У больных во время ходьбы возникает резкая слабость и онемение в нижних конечностях, из-за чего требуются постоянные остановки для отдыха.

Одним из грозных проявлений грыжи пояснично-крестцовой области является сдавление конского хвоста – концевого спинномозгового отдела. Обычно подобное осложнение возникает при полном разрыве капсулы межпозвонкового диска с излитием его ядра.

Как правило, симптоматика состоит из:

• резкой боли, распространяющейся на обе ноги;
• снижения чувствительности или появления онемения, покалывания на внутренней поверхности бедер (по типу «брюк наездника»);
• слабости мышц нижних конечностей или их обездвиживания (парез/паралич);
• нарушений мочеиспускания и дефекации (недержание), а также половой дисфункции (импотенции).

Диагностика

Диагностические методы определения грыжи позвоночника включают:

1. Опрос пациента с выяснением характера и причин боли, а также нарушений чувствительной и двигательной функций;
2. Неврологический осмотр с исследованием типичных проявлений:
3. Симптом Сперлинга (для шейного радикулита) – обострение боли при движениях головой в сторону ущемленного корешка;
4. Болевые точки Хары – зоны повышенной чувствительности в области поперечных отростков 4-ого и 5ого поясничных позвонков;
5. Симптом треножника – пациент удерживает тело руками при попытке сесть в кровати из лежачего положения;
6. Симптом пятки – при подъеме больного на носки пяточный бугор на стороне ущемления выше, чем на здоровой;
7. Симптом растяжения и возвратного толчка – при повисании на турнике болезненность в пояснице ослабевает, однако при спуске на ноги усиливается.
8. Инструментальные методы: «золотым стандартом» является магнитно-резонансная томография, способная визуализировать пораженный межпозвонковый диск. Однако также возможно проведение рентгенографии позвоночника в двух проекциях.

Для уточнения локализации и степени поражения нервных путей выполняют электрофизиологические исследования: электронейро- и электромиографию. Сутью методов является изучение проходимости импульсов по нервному волокну и процесса нервно-мышечной передачи.

Лечение

Лечебные мероприятия на первых стадиях развития грыжи позвоночника направлены на подавление болевого синдрома и восстановление двигательной активности пациентов. При этом необходимо прервать порочный круг: боль –> рефлекторный мышечный спазм –> усиление боли. С этой целью проводится консервативное лечение.

  Немедикаментозные методы

Пациентам рекомендуется временное обездвиживание и ортопедическая коррекция пораженных отделов с помощью лечебных воротников (Шанца), бандажей или корсетов.

Для сохранения подвижности и гибкости позвоночного столба индивидуально разрабатывается комплекс лечебной физкультуры. Также рекомендуется массаж и мануальные техники, которые направлены на снижение боли и расслабление спазмированных (напряженных) мышц. С этой же целью проводят физиотерапевтические процедуры (фоно- и электрофорез, парафиновые аппликации, УВЧ), вытяжение, а также мануальную, лазерную и гидротерапию.

  Медикаментозные средства

Для подавления легкой болезненности пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Фенилбутазон, Индометацин, Диклофенак, Нимесулид). Выписывать препараты может только ваш врач. При умеренной боли к указанным средствам добавляют околопозвоночные блокады – инъекции с местными анестетиками и кортикостероидами (Прокаин+Гидрокортизон). Купирование выраженного болевого синдрома включает наркотические анальгетики из группы опиатов (Бупренорфин, Трамадол).

В качестве местной отвлекающей терапии используют противовоспалительные мази (Нимесулид, Диклофенак), а также препараты на основе экстракта перца (Капсаицина), пчелиного или змеиного яда.

В целях избавления от мышечного спазма, провоцирующего вторичные (миофасциальные) боли, назначают миорелаксанты – Толперизон, Тизанидин. Для замедления разрушения хрящевой ткани рекомендуют длительное (более 3-х месяцев) применение хондропротекторов на основе глюкозамина, а также хондроитина: Терафлекс, Артра, Румалон, Структум.

При сдавлении корешковых артерии для нормализации кровотока в мозге применяют вазодилятаторы, способствующие расширению сосудов (Петоксифиллин, Циннаризин, Ницерголин). С целью компенсации энергетического дефицита в нервной ткани назначают нейропротекторы (Актовегин, Пирацетам).

Для восстановления обменных нарушений могут назначаться метаболические средства (Милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин), а также витамины группы В (Витаксон, Нейрорубин, Неовитам).

Как правило, консервативного лечения достаточно для достижения стойкой ремиссии и предупреждения дальнейшего прогрессирования недуга.

Хирургическое вмешательство

К оперативному лечению грыжи приступают при неэффективности консервативной терапии, а также при появлении стойкой неврологической симптоматики или сосудистых расстройств. Однако по статистике хирургическое вмешательство требуется лишь в 10% случаев.

Сегодня эталонным является удаление грыжи межпозвонкового диска посредством микрохирургии:

1. Микродискэктомия – операции с использованием хирургического микроскопа. В ходе оперативного вмешательства удаляется грыжа любой плотности и локализации с экономным иссечением дужек позвонков.
2. Эндоскопическое удаление – благодаря использованию малых оптических приборов (эндоскопов) можно значительно уменьшить операционную травматизацию и риск осложнений, ускорив тем самым период реабилитации. Однако метод имеет ограничения, связанные с размером и расположением грыжевого мешка;
3. Трансфасеточное удаление грыжи с последующей стабилизацией – малоинвазивный метод, состоящий в иссечении грыжевого мешка без повреждений мышц спины. При этом операция завершается установкой титановых стержней и винтов, способствующих стабилизации пораженного отдела позвоночника, а также ранней реабилитации.

Профилактические меры

Первичная профилактика грыжи позвоночника включает:

• Контроль состояния членов семей, где ранее диагностировали грыжевые выпячивания;
• Раннюю диагностику врожденных патологий позвоночного столба. Для родителей настораживающим фактором должно стать искривление позвоночника у детей, а также их жалобы на боли в спине;
• Предупреждение травматизаций (ушибов, переломов, сочетанных травм позвоночника и спинного мозга);
• Раннюю коррекцию искривлений осанки (кифоза, сколиоза, лордоза), а также повышенной подвижности (гипермобильности) сегментов позвоночника;
• Нормализацию гормональных расстройств (при сахарном диабете, сниженной функции щитовидной железы, постклимактерическом периоде и пр.);
• Восстановление обменных нарушений, своевременное лечение инфекций и предупреждение хронических интоксикаций различными веществами;
• Снижение нагрузок на позвоночный столб за счет предупреждения продолжительного нахождения в неудобных позах (сидячая работа и пр.);
• Исправление деформаций стоп (косолапости, варусного и вальгусного искривлений, плоскостопия) для равномерного распределения нагрузки на позвоночный столб;
• Избегание подъема тяжестей, чрезмерной физической активности или резкого прекращения регулярных тренировок (в случае занятий профессиональным спортом).

Вторичная профилактика, направленная на предупреждение осложнений при уже развившемся недуге, состоит из:

• ограничения статических и динамических нагрузок;
• укрепления мышечного каркаса спины за счет комплекса лечебной гимнастики;
• периодических курсов массажа и мануальной терапии для предупреждения и коррекции мышечного спазма;
• рационализации питания с целью восстановления микроэлементного и витаминного состава;
• избегания переохлаждений, а также длительного пребывания в холодном и влажном климате.

На сегодня грыжа позвоночника остается острой социальной проблемой. Причиной тому является поздняя диагностика патологии, а также отказ больных от комплексного лечения. Вследствие этого качество жизни людей значительно снижается, а с прогрессированием недуга пациенты и вовсе утрачивают способность к самообслуживанию – т.е. становятся инвалидами.