Разрыв связок коленного сустава: симптомы, диагностика, лечение

Содержание статьи

Частыми причинами разрыва связок коленного сустава являются удар или падение. Подобные травмы можно отнести к профессиональным, ведь они нередко встречаются у футболистов, горнолыжников и тд. Обычно повреждения связок не требуют специфического лечения, однако при полном разрыве волокон может понадобиться оперативное вмешательство. Разрыв связок является основной причиной обращения к врачу-травматологу. При этом половина случаев связана с повреждением коленного сочленения.

О патологии

На сегодня разрыв связочного аппарата считается относительно безопасной травмой для жизни пациента. Но при отсутствии должного лечения недуг может привести к временной или стойкой нетрудоспособности.

Колено является сложной структурой: оно образовано бедренной и берцовыми костями, покрытыми надколенником. В качестве амортизирующего компонента в суставе выступают лунообразные хрящевые образования – мениски.

Тогда, как за удержание костных структур и препятствие их смещению ответственен связочный аппарат:

1. задние (подколенная, поддерживающие и др.);
2. боковые (наружная и внутренняя), располагающиеся по обе стороны суставной области;
3. внутрисуставные (поверхностная и задняя крестообразные) связки, проходящие через «толщу» сустава и стабилизирующие компоненты суставного механизма.

По статистике чаще всего травмируются внутренняя боковая и поверхностная крестообразная связки. В народе подобные повреждения нередко называют «растяжением связок». Однако нужно понимать, что связочное волокно является малоэластичной структурой, поэтому любая травма – это прежде всего разрыв (микроскопический, частичный или полный).

Почему возникает разрыв?

Главной причиной появления разрыва связок коленного сустава является травматизация колена. Так, повышенная нагрузка на связку в момент удара, избыточное напряжение или падение приводит к надрыву (или разрыву) связочных волокон:

• Поверхностная крестообразная и внутренняя боковая связки могут повреждаться при нанесении удара в колено сбоку. Подобные травмы характерны для спортсменов, например, футболистов (игроков защиты, нападения) или горнолыжников.
• Наружная боковая связка разрывается при воздействии травмирующей силы с внутренней части колена. Повреждение часто возникает у единоборцев при постановке удара ногой.
• Разрыв обеих крестообразных связок происходит при насильственном переразгибании коленки. Такие травмы наблюдаются при падениях, транспортных авариях или попадании голени в работающие механизмы на производстве.

Указанные выше типы разрывов связок коленного сустава нередко сопровождаются разрывами менисков. Последние травмируются в случае, когда пациент переносит вес на ногу с уже поврежденными связками колена.

Виды

В клинической практике выделяют несколько классификаций разрывов связок, исходя из которых меняется тактика лечения и реабилитации пациента.

Так, повреждения связочных тяжей разделяют на изолированные (надрыв одной связки) или комбинированные (вовлечение в патологический процесс сразу нескольких связок).

Травмироваться могут следующие группы связочного каркаса:

1. боковые связки (на соответствующих сторонах колена);
2. задние (поддерживающие, дугообразная и др.);
3. внутрисуставные (крестообразные, а также собственные связки менисков).

Изолированные повреждения одной связки являются редкостью. Чаще наблюдаются массивные разрывы двух-трех связок. Так, в клинической практике известна «несчастная триада»: травма поверхностной крестообразной и внутренней боковой связок, сопровождающаяся повреждением мениска.

Как отмечалось ранее, связка не всегда разрывается полностью. Если повреждены лишь некоторые волокна, речь идет о частичном разрыве. В случаях с рассечением всех связочных «нитей» можно говорить о полном разрыве связки. Иногда связочный тяж может отрываться вместе с костным фрагментом, к которому крепился. Подобная травма будет свидетельствовать о сопутствующем переломе одной из костей.

Симптоматика

Манифестирует разрыв связок коленного сустава жгущей болью в области сустава. Иногда в момент травмы слышен глухой «хлопок», свидетельствующий о полном отрыве связки. Окружающие ткани отекают, часто наблюдается кровоподтек. Сустав теряет свою подвижность: могут возникать как ограничения движений, так и увеличение их амплитуды (разболтанность сустава).

При этом повреждение каждой из связок имеет свои специфические проявления:

• разрыв наружной боковой связки сопровождается аномальной подвижностью голени кнутри, а также болью с наружной стороны колена;
• повреждение внутренней боковой связки характеризуется повышенной подвижностью голени наружу, а также болезненностью по внутренней части колена;
• травмы крестообразных связок сопровождаются сильным болевым синдромом в области всего сустава. Сам суставной мешок нередко увеличен за счет массивного скопления в нем крови – гемартроза. Надавливание на наколенник при разогнутой ноге приводит к его «погружению» – баллотированию. При этом часто наблюдается излишняя подвижность голени вперед-назад, названная симптомом «выдвигающегося ящика».

Указанные травмы нередко сопровождаются разрывами собственных связочных волокон менисков.

В таких случаях к клинике присоединяется полная нестабильность сустава, характерный «щелчок» или заклинивание колена.

Диагностика

Обычно симптоматики, осмотра и параллельного исключения переломов достаточно для постановки диагноза. Однако для подтверждения разрыва связок коленного сустава специалист может прибегнуть к рентгенографии, ультразвуковому исследованию, МРТ или артроскопии (зондированию сустава и осмотра его полости посредством специальной видеокамеры).

Лечение

Терапию разрыва связок коленки начинают с оказания неотложной помощи сразу после травмы:

• обездвиживание конечности посредством наложения тугой повязки или шины;
• прикладывание льда для снижения болезненности;
• срочная транспортировка пострадавшего в больницу.

При незначительном болевом синдроме стоит отказать от обезболивающих, т.к. прием последних может «смазать» картину патологии. Однако не стоит терпеть сильную боль, ведь это грозит потерей сознания и шоковым состоянием.

Общие принципы терапии

Лечение разрывов связок коленного сустава базируется на международном подходе, состоящем из:

• защиты сустава от дальнейших повреждений;
• обеспечения покоя пораженной конечности;
• периодического прикладывания холодных компрессов (на 20 минут 5 раз/день через равные промежутки времени) в первые двое суток после травмы;
• наложения давящей повязки;
• подъема травмированной ноги (выше уровня сердца).

В качестве обезболивающих препаратов можно принимать Анальгин, Кеторол или Диклофенак, выписать препараты может только врач.

Подобным рекомендациям необходимо следовать от 2-х недель до 2-х месяцев (в зависимости от тяжести процесса). Обычно указанных мероприятий достаточно для лечения неполных разрывов связок колена.

Хирургические методы

В случае полных отрывов связок необходимо проведение реконструктивных операций. Их особенностью является то, что связочный аппарат не подшивается (и не приживается), поэтому необходима его замена или собственной связкой надколенника, или искусственным материалом (имплантатом).

Стоит отметить, что подобные хирургические вмешательства малотравматичные (операция через «замочную скважину») и имеют сокращенный период восстановления.

Реабилитация

Восстановительный режим включает физиотерапевтические процедуры (воздействие электромагнитного поля, электрофорез, магнитотерапию), которые проводятся через 7 дней после травмы или операции. В период реабилитации также показано введение лечебной физкультуры с постепенным повышением амплитуды движений и общей нагрузки на конечности.

Профилактика

Профилактировать разрывы можно:

• модифицируя образ жизни (правильное питание, дозированная физическая активность, отказ от вредных привычек);
• предотвращая возможную травматизацию;
• защищая «ударные» зоны в спорте посредством наколенников и прочих приспособлений;
• вовремя диагностируя и пролечивая микротравмы (надрывы) связочных волокон.

Разрыв связок – это часто встречающаяся травма колена, которая в своем большинстве имеет благоприятный прогноз. Однако нужно помнить, что запущенный полный разрыв связочных тяжей может привести пациента к нетрудоспособности.