Зрачки разного размера, бывает ли такое? Анизокория: что это, лечение заболевания

Главной задачей зрения выступает передача сведений о внешнем мире в головной мозг при помощи электрических импульсов.

Любые нарушения в строении и работе органов зрения могут спровоцировать развитие серьёзных проблем.

Одним из патологических отклонений выступает анизокория – состояние, характеризующееся наличием зрачков разного диаметра, один из которых не способен отвечать на свет, поэтому имеет фиксированный размер.

Анизокория: что это такое, код по МКБ 10

Анизокория — состояние, которое выражается в разности диаметра зрачков. Заболевание имеет код по МКБ10 — Н57.0, куда входят патологии глаз и аномалии развития радужки.

Фото 1. Анизокория у девушки. Один зрачок значительно больше другого вне зависимости от освещения.

Величина зрачков обоих глаз должна быть одинаковой. Допустимая разница между зрачками не превышает один миллиметр. Зрачок регулирует доступ света, что поступает на сетчатку глаза. За изменение его диаметра несёт ответственность нервная система (парасимпатическая и симпатическая), а также некоторые группы мышц зрительных органов.

При развитии анизокории нарушается регуляция активности зрачка в одном из глаз, возникает сбой в согласованной работе мышц радужки. Зрачки в каждом глазу по-разному отвечают на свет, поэтому и имеют разный диаметр.

Справка. В норме оба глаза синхронно отвечают на свет из-за одновременного реагирования глазодвигательных нервов. При освещении только одного глаза зрачки отреагируют одинаково и единовременно.

Формы патологии

• Врождённая анизокория, которая связана с неправильной деятельностью нервов и мышц зрительного органа. При различии между двумя зрачками не больше чем на один миллиметр резкость зрения не изменяется, поэтому данное явления принято считать нормой. Часто оно наблюдается в результате родовой травмы или при наличии генетической расположенности.
• Приобретённая анизокория характеризуется нарушениями, которые произошли при воздействии неблагоприятных факторов как внешних, так и внутренних.

Фото 2. Анизокория у маленького ребёнка. Глазные зрачки незначительно отличаются в размерах.

Кроме того, различают одностороннюю и двухстороннюю патологию. Односторонняя анизокория встречается в 99% случаев. У человека один из глаз нормально отвечает на свет, а второй реагирует с опозданием или совсем не изменяет своего размера. При двухсторонней анизокории наблюдается рассогласованная реакция на изменение света.

Врождённая

Врождённая анизокория имеет отношение к аномальному развитию зрительного органа и его составляющих, в большинстве случаев это связано с мышцами радужки. Иногда наблюдается недоразвитие нервов одного или двух глаз. Обычно врождённая патология сопровождается косоглазием. Такие отклонения наблюдаются у каждого пятого человека на планете. Иногда патология зрачка передаётся по наследству.

Приобретённая

• Повреждения глаз. Часто при повреждении радужки и связочного аппарата зрительного органа происходит нарушение его деятельности, что приводит к развитию анизокории. При контузии одного из глаз, когда не затрагиваются его структуры, появляется паралич глазных мышц и повышение глазного давления.
• Глазные болезни. Часто патология развивается в результате поражения глаз инфекционными или неинфекционными заболеваниями. К таким болезням относят глаукому, ирит и иридоциклит, опухоли основания мозга, нейросифилис, мозговые гематомы, герпес, а также синдром Эйди.

• ЧМТ, при которых нередко повреждаются нервы или сами органы зрения и зрительные центры в коре головного мозга. Часто в результате черепно-мозговой травмы развивается односторонний мидриаз — увеличение зрачка, что наблюдается на стороне повреждения головы.
• Влияние на организм некоторых медикаментов, в частности, атропина, способного вызывать расширение зрачков, тропикамида, используемого для диагностики глазного дна, а также белладонны, что содержит алкалоиды. Такие вещества негативно влияют на глазные нервы и мышцы, способствуя развитию анизокории, при которой наблюдается расширение зрачка. Сужение зрачка могут вызвать такие лекарства, как ацетилхолин, карбахол или пилокарпин.
• Нарушения деятельности головного мозга и зрительных нервов. Обычно анизокорию вызывает энцефалит и менингит, нейросифилис. А также влиять на развитие аномального процесса может опухоль мозга, инсульт, расстройство мозгового кровообращения, аневризма, синдром Парино.

Симптомы и признаки недуга

При врождённой патологии, что оценивается в качестве нормы, анизокория обычно выражена в темноте. Разница в величине зрачков не превышает одного миллиметра, ответ на свет в поражённом глазу присутствует. Симптом исчезает после закапывания капель, которые расширяют зрачки.

При проявлении следующей симптоматики необходимо пройти обследование:

• аномальный зрачок не реагирует на свет;
• верхнее веко опущено или, наоборот, приподнято;
• нарушено зрение;
• появляется головная боль, тошнота, светобоязнь;
• раздвоение в глазах;
• задержка ответа на раздражение светом;
• появление боли и отёка роговицы;
• медленное расширение аномального зрачка при взгляде вдаль.

Важно! При механическом повреждении глаза зрачок расширен, он не будет реагировать на свет и закапывание медицинских капель.

Диагностические мероприятия

При возникновении неприятных симптомов необходимо пройти обследование у окулиста. Сначала врач изучает анамнез заболевания, обратив внимание на возможность наследственной передачи болезни. Если наследственный фактор устанавливается, лечение не назначают. Кроме того, врач выясняет давность проявления симптоматики, динамику её развития.

Доктор проводит осмотр органов зрения, определяет величину зрачков в темноте и на свету, скорость их реакции, симметричность.

Если анизокория больше проявляется в темноте, аномальным считается зрачок, который имеет меньший размер, а при проявлении на свету — зрачок большего диаметра.

Для установления точной причины аномалии врач назначает лабораторные анализы крови, ЭЭГ, КТ и МРТ головы, тонометрию глаза, УЗИ и ангиография с применением контраста.

Необходимо проведение и дифференциальной диагностики. При жалобах пациента на диплопию и болевые ощущения причиной патологии бывает поражение нервов. Боль также может говорить о расслоении аневризмы сонной артерии или разрыве внутричерепной аневризмы, при которой происходит паралич черепно-мозговых нервов.

Внимание! При установлении причины патологии во время диагностики, лечению подвергается основное заболевание. После устранения причины развития анизокории, она исчезает.

Одним из методов дифференциальной диагностики выступает кокаиновый тест, при котором применяется пятипроцентный раствор кокаина. Тест даёт возможность дифференцировать врождённую патологию от синдрома Горнера. Через час после закапывания капель врач оценивает состояние зрачков с допустимой анизокорией до 1 мм. При синдроме Горнера поражённый зрачок будет расширен не более чем на 1,5 см.

Для выявления поражения нейронов симпатической системы используют тропикамидовый или финилэфриновый анализы.

Оценку состояния зрачков проводят спустя сорок пять минут после закапывания глаз. В случае расширения зрачка меньше чем на полмиллиметра говорят о наличии анизокории.

Пилокарпиновый тест также часто используется в диагностике. Здоровый зрачок не реагирует на раствор пилокарпина. Результат оценивают спустя тридцать минут после закапывания глаз.

Лечение

При приобретённой анизокории проводится лечение основного заболевания. При болезнях головного мозга, его гематомах в результате ЧМТ применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия, атробиноподобные вещества и этиотропные средства, кортикостероиды. Врач назначает физиопроцедуры для восстановления клеток повреждённых тканей.

Нормализовать мозговое кровообращение помогают магнитные волны, снять мышечный спазм — инфракрасное излучение, а активизировать процесс регенерации тканей — электростимуляция.

Совместно с этим проводится детоксикация организма, восстановление водно-солевого баланса.

Особенности терапии при ЧМТ и шейном остеохондрозе

При ЧМТ часто прибегают к оперативному вмешательству. Если по каким-то причинам операцию провести не представляется возможным, пациенту назначаются глазные капли, иногда пожизненно.

При шейном остеохондрозе сначала проводят его лечение, а только потом терапию анизокории. В этом случае эффективным методом терапии выступает массаж, который должны проводить опытные специалисты. Медикаменты назначаются только для купирования боли и снятия воспаления. После излечения шейного остеохондроза анизокория проходит.

Полезное видео

Посмотрите видеоотрывок из передачи «Жить здорово», в котором рассказывается о том, что такое анизокория.

Заключение

Анизокория у человека выступает патологическим состоянием, которое может быть вызвано многими причинами. В 20% случаев наблюдается врождённая патология, которая не требует лечения, так как не причиняет неудобств пациенту. При травмах или заболеваниях головного мозга и органов зрения требуется комплексное лечение, включающее приём медикаментов и проведение физиотерапии. В некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству.