Содержание
Содержание статьи
Вывих плеча развивается на фоне падений, интенсивных взмахов или непосредственно удара. Повреждение сопровождается болевым синдромом и нарушением подвижности пораженной конечности. Диагностика состоит в клиническом осмотре и рентген-исследовании. Лечение базируется на закрытом или хирургическом вправлении вывиха. Само сочленение представляет собой шарнир, в котором головка плеча вращается в суставной впадине лопатки. При этом размер выемки намного меньше головки, из-за чего подвижность плеча очень высокая.
Анатомическая справка
Плечевой сустав является подвижным сочленением, состоящим из плеча (трубчатой кости, на верхней части которой находится суставная головка) и лопатки (плоской треугольной кости с суставной выемкой).
Так, в плечевом суставе возможно сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также вращательные движения кнаружи и кнутри.
Место контакта лопатки и плечевой кости окружено оболочкой – суставной капсулой, удерживающей сочленение. Также сустав укрепляют связки, сухожильный и мышечный аппараты.
Характеристика недуга
Вывихом плеча называют такое состояние, когда головка плечевой кости утрачивает «связь» с суставной выемкой лопатки. Подобное смещение костей нередко сопровождается разрывом капсулы, связок или сухожилий.
По статистике вывих плечевой сустава составляет около 65% от общего количества травм. Способствуют подобной частоте недуга некоторые структурные особенности сустава: высокая подвижность, большая и тонкая капсула, малая площадь соприкосновения плеча и лопатки.
Варианты патологии
В зависимости от типа травмы выделяют передний вывих (когда плечо смещается кпереди от лопатки), задний (головка плеча сдвигается кзади от суставной выемки) и нижний (смещение направлено вниз).
Наиболее частым вариантом являются передние вывихи. Реже встречаются задние, а также передне и задненижние. При этом вывих вниз считается самым опасным, т.к. нередко сопровождается ущемлением нервов и сосудов, располагающихся в подмышечной впадине.
Если пациент обращается за специализированной помощью в течение 3-х суток, повреждение называют свежим. При давности травмы до 4-х недель – несвежим, более месяца – застарелым.
Отдельно выделяют привычный вывих – повторяющееся разъединение плечевой и лопаточной костей. Встречается подобный недуг при разрыве суставной капсулы и связок, без которых невозможна адекватная стабилизация сустава.
Причины возникновения
Наиболее встречаемыми причинами вывиха плеча являются различные виды травм: падение с упором на верхние конечности, резкие движения, прямой удар по суставу, чрезмерное приведение или отведение плеча.
Иногда смещение плечевой кости провоцируют врожденные заболевания соединительной ткани, участвующей в формировании суставной сумки. Реже травма возникает на фоне неконтролируемых интенсивных сокращений мышц при судорогах, приступах эпилепсии, ударах током или отравлениях различными токсинами.
Симптоматика
Ведущим проявлением вывиха плеча является резкая боль, возникающая на фоне форсированных движений с повышенной амплитудой. Связано появление болевого синдрома с растяжением капсулы сустава, а также сопутствующим повреждением связок, сухожилий и мышц.
Как правило, активные движения плечом невозможны – пациент не может целенаправленно поднять верхнюю конечность или вращать ею. При пассивной подвижности (при помощи врача) определяется пружинящее сопротивление – т.е. рука смещается, но ограниченно. Причиной тому защитное напряжение мышц, натяжение сухожилий, связок и суставной оболочки.
При осмотре определяется значительное искривление плечевого сустава. Рука располагается в вынужденном положении – отведена вбок и развернута кнаружи. Область сочленения уплощена, под кожей выступает отросток лопатки (акромион) и смещенная головка плеча. В окружающих тканях наблюдается кровоизлияние (гематома).
Постепенно развивается отек, который нередко приводит к сдавлению нервно-сосудистого пучка в подмышечной области. По этой причине у пациентов возникают онемение, жжение и покалывание кожи пораженной конечности, слабость мышц кисти и предплечья. В редких случаях нарушается кровообращение, из-за чего кисть синеет, а температура кожи значительно снижается.
При сопутствующем переломе костей пациентов беспокоит интенсивная боль и специфическое «похрустывание» костных отломков (крепитация). Реже наблюдается укорочение верхней конечности из-за смещения травмированных костей.
Читайте также:
Диагностические мероприятия
Для определения вывиха плеча достаточно клинического осмотра травматологом. С целью уточнения диагноза и исключения переломов проводится рентген-исследование – «золотой стандарт» диагностики костных патологий. Обычно на рентгенограмме наблюдается разъединение суставных поверхностей и смещение плечевой головки.
Если данные рентгена оказались сомнительны, применяют компьютерную томографию. При признаках повреждения сосудисто-нервного пучка, капсулы или связок проводят МРТ. В случае кровоизлияния в полость сустава (гемартроза) используют ультразвуковое исследование для исключения повреждения внутрисуставных структур.
Лечение
Неотложная помощь в случае вывиха плеча состоит в:
- обеспечении покоя поврежденной конечности;
- прикладывании льда на 10 минут каждые 3 часа;
- обездвиживании руки в положении, при котором она согнута в локте и несколько отведена от туловища;
- накладывании временной косыночной или бинтовой повязки с установкой валика в подмышечной области (с целью предотвращения травм нервно-сосудистого пучка);
- обезболивании посредством нестероидных противовоспалительных средств (Кетопрофен, Кеторолак, Ибупрофен).
Консервативная терапия
В ходе медицинской помощи проводится закрытое вправление вывиха. Первым этапом является обезболивание суставной области анестетиками (Промедол, Новокаин). Данные препараты способствуют расслаблению мышц, благодаря чему облегчается вправление сустава. При этом значительно снижается риск повреждения мышечных и сухожильных волокон.
Второй этап – перемещение головки плеча в суставную впадину – т.е. вправление плечевой кости. В медицинской практике существует множество методов (по Джанелидзе, Кохеру, Чаклину), выбор которых зависит от конкретного случая.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение необходимо при безуспешном вправлении. Обычно проводят операции Турнера, Путти или Бойчева, суть которых состоит в дополнительном укреплении капсулы с целью предотвращения привычного смещения головки плечевой кости.
Реабилитация
В период восстановления назначают физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение, магнитное воздействие, парафиновые аппликации, а также крио- и лазеротерапию. Для предупреждения атрофии мышц и улучшения местного кровообращения применяют изометрические упражнения и многократные сгибания пальцев. Сутью лечебной гимнастики является напряжение мышц без их сокращения, т.к. изменение длины волокон может способствовать повторному вывиху.
Профилактические меры
Профилактика вывиха плеча включает:
- Предотвращение травм верхних конечностей (падений с упором руки, резких движений, прямых ударов по суставу, чрезмерного приведения или отведения плеча);
- Раннюю диагностику врожденных заболеваний соединительной ткани, участвующей в формировании суставной сумки;
- Полноценное лечение эпилепсии для исключения или снижения силы судорожных приступов;
- Избегание ударов током или отравлений различными токсинами.
Особо актуальны данные мероприятия среди пожилых людей, у которых вывихи нередко сопровождаются повреждением капсулы и становятся привычными.
Помните, при своевременном и адекватном лечении недуг имеют благоприятный прогноз. В случае отказа от медицинской помощи или попыток самостоятельного вправления кости возможно повреждение мышц, связок и сосудисто-нервного пучка. Подобные осложнения способствуют инвалидизации больного!
Загрузка...
