Вывих коленного сустава: симптомы, диагностика, лечение

Содержание статьи

Вывих коленного сустава – тяжелая травма, в результате которой происходит смещение суставных поверхностей без повреждения кости. Причиной может стать удар, резкое вращательное движение или приземление на ногу с большой высоты. Основные признаки – выраженная деформация сочленения на фоне интенсивного болевого синдрома и полной двигательной дисфункции. Диагностика инструментальная, проводится с целью дифференциации с переломом и другими осложненными состояниями. Лечение консервативное, в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Описание травмы

Коленный сустав – один из самых сложных по анатомическому строению и физиологическим способностям. В его состав входят головки трех костей (бедра и голени) и два мениска (латеральный и медиальный). Связки вокруг сустава обеспечивают его высокую подвижность, что снижает риск возникновения травмы.

Вывих колена диагностируется редко, но отличается тяжелым течением. Условно под данной травмой понимают два вида повреждения:

• вывих голени с участием головки бедренной и большеберцовой кости;
• малоберцовой кости;
• надколенника;
• мениска.

Смещение костей часто сопровождается разрывом связок, повреждением мениска. Возможны осложнения с нарушением целостности кровеносных сосудов и нервных пучков. Травма чаще носит закрытый характер. Если вывих голени осложняется переломом большеберцовой кости, появляется открытая рана.

По степени повреждения различают:

1. Неполное повреждение, когда суставные поверхности смещаются, но соприкасаются друг с другом (вывих мениска).
2. Полное – в момент травмы происходит расхождение костей с нарушением целостности мышечно-связочного аппарата и разрывом суставной капсулы.

Причины

Вывих коленного сустава может появиться в результате механического повреждения или патологического состояния. В связи с этим причины разделяют на две категории:

• травматические;
• патологические.

Травма может появиться при падениях с большой высоты, резком повороте ноги, непрямом ударе в верхнюю часть голени, когда стопа остается на месте. Чаще всего травмирование происходит при занятиях спортом, авариях на дороге, во время стихийных бедствий.

К патологическим причинам вывиха колена относят:

• врожденные дефекты развития;
• деструктивные заболевания колена (артроз, артрит, инфекции);
• наследственная предрасположенность (слабая соединительная ткань);
• злокачественные новообразования;
• лечение сильнодействующими препаратами, гормональными средствами (глюкокортикостероиды при введении внутрь сустава);
• недолеченные старые травмы приводят к нестабильности сустава.

Этиологическая принадлежность вывиха влияет на лечение повреждения. Причину установить легко, если вывих является результатом травмы. Сложности возникают, если деформация образовалась в результате дегенеративных изменений.

В процессе дистрофии хрящевая и соединительная ткань видоизменяются, а связки теряют силу, что способствует травмированию.

Симптоматика

Несмотря на то, что каждый вид травмы имеет свои особенности, вывих коленного сустава характеризуется общей симптоматикой:

1. Пронзительная боль появляется в момент травмы и сохраняет свою интенсивность, если повреждения носят множественный характер. Болевые ощущения сохраняются в полном объеме, когда сустав находится в спокойном состоянии. При попытке движения болевой синдром усиливается.
2. Выход головок костей за пределы сустава приводит к двигательной дисфункции. Движения становятся невозможными при значительной деформации колена.
3. При повреждении кровеносных сосудов наблюдаются обширные подкожные кровоизлияния, при открытых травмах – кровотечение. Алая кровь, бьющая струей, – из артерии, темная – из вены.
4. Нарушение чувствительности стопы, появление «мурашек» на коже, жжения, покалывания в нижней части голени – признаки нарушения иннервации вследствие травмирования крупных нервных стволов.
5. Отечность сочленения появляется спустя небольшой промежуток времени после травмы. Межклеточная жидкость скапливается в мягких тканях, как компенсаторная реакция на повреждение клеток. Если поверхность сустава отекла через несколько суток, появляется вероятность развития воспалительной реакции.
6. Область коленного сочленения деформируется, приобретая неестественную форму. Кроме того, голень может находиться в вывернутом состоянии. Больной интуитивно старается занять вынужденную позу, чтобы снизить нагрузку, натяжение кожи и уменьшить боль.

Отличие внешних признаков и выраженность клинической картины зависит от вида повреждения и сопутствующих осложнений.

Вывих голени

В большинстве случаев при нарушении сопоставимости бедренной и большеберцовой кости происходит разрыв крестообразной связки. Деформация колена приобретает штыкообразную форму. Образовавшийся выступ в передней части говорит о смещении кости в переднюю часть, если выпуклость расположена в задней части – произошел задний вывих.

Часто травму сопровождают сильные кровотечения в полость сустава. Гемартроз относится к осложненным состояниям и может стать причиной воспаления или присоединения инфекционного фактора. Грозным симптомом является синюшная бледность кожи стопы, которая сопровождается местным понижением температуры тела. Если своевременно не принять меры, ткани стопы отмирают и появляются следы некроза.

При вывихе голени конечность выпрямлена. Невозможность движения дополнительно ограничивается сопровождением резким болевым импульсом при попытке пошевелить ногой. Усиливающаяся неврологическая симптоматика может стать причиной пареза или паралича при полном повреждении иннервационного пучка.

Травма надколенника

Коленная чашечка (надколенник) чаще травмируется в боковом направлении. Дополнительными провоцирующими факторами могут стать слабые связки коленного сустава и вальгусная деформация ног. Острая боль сопровождает «свежую» травму, отечность чаще возникает при сопутствующем гемартрозе. При застарелом повреждении в колене образуется «провал» во время сгибательного движения.

Привычный вывих

Травма имеет патологическую природу происхождения, связана с нестабильностью коленной чашечки. Смещение костей происходит по «привычной» траектории и не сопровождается выраженными симптомами. Умеренная болезненность, нарушение сгибательных движений, небольшая деформация появляется в момент травмы. После вправления симптомы бесследно проходят, но часто патология осложняется деструктивными изменениями и развитием артроза.

Привычный вывих колена возможен в результате следующих причин:

• особенности индивидуального анатомического строения: высокое расположение надколенника;
• генетическая предрасположенность – повышенная эластичность связок;
• нарушение целостности или неправильное сращение связки в результате старой травмы.

Врожденный вывих

Редкая патология, относящаяся к порокам развития. Деформация формируется в результате нарушения внутриутробного развития преимущественно во втором триместре беременности (начиная с 13 недели). Врожденное состояние чаще диагностируется у девочек, для лечения требуется оперативное вмешательство.

Диагностика

Чтобы избежать неприятных последствий  в виде осложнений, вывих коленного сустава должен диагностироваться на ранней стадии.

При обращении в травматологический пункт врач оценивает внешние признаки, выслушивает жалобы пострадавшего и назначает инструментальное обследование:

1. Рентгенографию – для подтверждения смещения костей, исключения перелома.
2. Магнитно-резонансную томографию – чтобы детально изучить возможные повреждения мениска, соединительной ткани (связок, сухожилий) и суставного хряща.
3. Допплерографию для определения гемодинамики.
4. УЗИ сустава и сосудов.

После оценки общего состояния назначается лечение. При необращении за медицинской помощью или в результате неправильных терапевтических действий, вывих может осложниться следующими патологиями:

• гемартроз – заполнение кровью полости сустава;
• внутренний некроз суставных тканей – при длительном сдавлении;
• гонартроз – дегенерация тканей коленного сустава с последующим его разрушением;
• паралич стопы – при повреждении нерва;
• гангрена – как результат прекращения кровообращения в дистальном отделе (ступне).

Лечение

Прогноз после вывиха коленного сустава напрямую зависит от скорости оказания квалифицированной медицинской помощи. На доврачебном этапе сразу после травмы проводятся первые действия:

1. Пострадавшему обеспечивают полный покой и иммобилизацию поврежденной конечности.
2. К пораженному участку прикладывают холод – гипотермический пакет, охлажденные продукты. Если нога обнажена, холодный предмет предварительно оборачивают тканью, и прикладывают не более чем на 15 минут.
3. Для снятия болевого синдрома в рамках доврачебной помощи можно дать больному Ибупрофен, Кеторолак.
4. Доставить к врачу для обследования и дальнейшего лечения.

Основная терапия состоит из нескольких этапов. В первую очередь проводится вправление суставных концов. Сложная манипуляция осуществляется в условиях стационара, самостоятельно это делать запрещено. После сопоставления костей накладывается повязка из гипса или полимерных иммобилизирующих бинтов. Жесткая фиксация назначается на срок не менее одного месяца.

После снятия фиксирующей повязки, проводятся реабилитационные мероприятия и восстановительная терапия. В первое время на травмированный сустав надевают коленный бандаж с шарнирами, в последующем ортез заменяют на облегченные формы, обладающие компрессионным и поддерживающим действием.

Для восстановления соединительной и мышечной ткани назначаются сеансы ЛФК и массажа. Лечебные упражнения подбирает доктор в соответствии с функциональным состоянием и возрастом пациента. При регулярном проведении тонус и сила мышц восстанавливается, связки укрепляются.

Физиотерапевтические процедуры помогают восстановить объем движений и улучшить кровообращение. Усиление микроциркуляции положительно влияет на питание сустава и окружающих тканей. Магнитотерапия, электрофорез, воздействие лазерными лучами проводится курсами 2 раза в год.

Профилактика

Получить вывих коленного сустава можно только при серьезных травмах или запущенных патологиях. В рамках профилактических действий необходимо наладить правильное питание и вести здоровый образ жизни. Гиподинамия провоцирует дегенерацию сустава, а также ослабление мышечно-связочного аппарата.

Для укрепления мышечной массы и повышения эластичности связок рекомендуется выполнять несложные физические упражнения и совершать пешие прогулки. Для предупреждения травматизма не увлекаться экстремальными видами спорта и быть осторожным на дороге. Если несчастье произошло, следует немедленно обратиться к медицинскому специалисту для диагностики и назначения правильного лечения.