Воспаление голеностопного сустава: причины, симптоматика, лечение

Содержание статьи

Воспаление голеностопного сустава характеризуется выраженной болью, отеком, покраснением кожи, а также увеличением объема сустава. Часто наблюдаются ограничения движений, вплоть до их полного исчезновения. Диагностика состояния проводится посредством лабораторных исследований, рентгена, пункции и артроскопии. Лечение направлено на первопричину недуга, при этом включает активный противовоспалительный компонент.

Что за болезнь?

Голеностопный сустав – это сложное подвижное сочленение, состоящее из таранной, а также большой и малой берцовых костей. Голеностоп обеспечивает сгибание и разгибание стопы, благодаря чему человек может совершать шаги или подолгу находиться в вертикальном положении.

По статистике наиболее частым поражением голеностопного сустава является его воспаление. Так, недуг встречается у каждого 10-ого пациента, обратившегося за помощью к травматологу. При этом 2/3 больных составляет мужская часть населения.

К воспалению голеностопного сустава (артриту) относят специфическую воспалительную реакцию в суставной сумке. Точный механизм развития воспаления на сегодня не известен. Однако доказано, что основную роль играют изменения в суставной (синовиальной) оболочке, которая в норме производит жидкую «смазку» сустава.

Недуг широко распространен по всей стране и затрагивает пациентов любого возраста, значительно ухудшая их качество жизни. По этой причине патология является серьезной проблемой в среде ревматологов и травматологов.

Почему возникает?

Среди основных причин возникновения воспаления голеностопного сустава выделяют:

• хронические поражения суставов (артроз);
• нарушения обмена веществ (подагра);
• системные воспалительные заболевания (волчанка, анкилозирующий спондилоартрит, ревматизм, псориаз);
• инфекции (туберкулез, сифилис, гонорея, а также дизентерия или иерсиниоз у детей);
• травматические поражения суставной капсулы, хряща, связочного, сухожильного аппаратов или проникающие ранения;
• повышенные нагрузки на голеностоп (при занятиях бегом, прыжками и пр.), способствующие постоянным микротравмам.

Предрасполагающими факторами развития воспаления голеностопного сустава считаются: нерациональное питание с дефицитом микроэлементов, вредные привычки (табакокурение и употребление алкоголя), избыточная масса тела, а также эмоциональное напряжение или частые стрессовые ситуации.

Также способствует артриту отморожение или продолжительное пребывание в холодном и влажном климате (вахтовая работа за полярным кругом и пр.).

В каждом из указанных случаев особую роль в возникновении воспаления играет врожденный дефект иммунной системы. По этой причине возникает так называемая иммунологическая гиперреактивность, т.е. неадекватная повышенная реакция организма на его различные состояния.

Симптоматика

Воспаление голеностопа может быть острым или хроническим.

Острая форма

Одним из первых симптомов острого артрита является сильная боль. Обычно болезненность возникает спонтанно, чаще к ночи или утру. При этом сила болевого синдрома значительно ослабевает после двигательной активности.

Из-за воспаления синовиальной оболочки увеличивается продукция внутрисуставной жидкости. В итоге голеностоп отекает – увеличивается в объеме, а кожа над ним становится красной и горячей. Сам сустав принимает шарообразную форму.

Боль, а затем выраженный отек значительно ограничивают движения в голеностопе, вплоть до их полного исчезновения.

В случае инфекционного воспаления нередко ухудшается и общее состояние пациента: повышается температура тела (до 39^оС), возникает лихорадка и слабость.

Хроническая форма

Данный вариант недуга имеет стадийное течение. Так, сначала пациентов беспокоит боль во время ходьбы или прыжков. Со временем болезненность наблюдается в покое, при этом усиливается из-за смены погодных условий – возникает метеочувствительность.

На поздних стадиях значительно ограничивается подвижность сустава (из-за разрастания соединительной ткани в его полости). Позже ступня изгибается, голеностоп деформируется и обездвиживается – возникает анкилоз.

Варианты течения

В зависимости от причины воспаления артрит имеет некоторые особенности течения:

1. При ревматизме наблюдаются периоды обострений, в процесс вовлекаются симметричные суставы, болевой синдром чаще постоянный. Если воспаление охватывает связочный аппарат, возможна нестабильность сустава, которая нередко осложняется подвывихами.
2. Реактивный артрит имеет классическое течение, однако возникает на фоне предшествующей инфекции (дизентерии, сальмонеллеза, микоплазмоза и пр.).
3. Синдром Рейтера – вариант реактивного артрита, сочетающийся с воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом), а также мочеиспускательного канала (уретритом).
4. При подагре артрит протекает по типу атак, чаще охватывает один-два сустава с обязательным поражением большого пальца ноги. Воспаление ассиметричное и часто сочетается с образованием плотных узелков вокруг суставов – тофусов.
5. Псориатическое воспаление голеностопа сопровождается кожной сыпью в виде шелушащихся красных пятен (эритродермия), бугорков (бляшек), а также гноесодержащих элементов (пустул).

Диагностика

Диагностический подход имеет комплексный характер, а его целью является обнаружение первопричины воспаления голеностопного сустава.

Диагностика включает:

1. Опрос пациента для установления связи воспаления с аллергией, инфекцией или травмой;
2. Осмотр пораженной области с целью определения возможных псориатических бляшек, мест ранений и пр.;
3. Лабораторные исследования для подтверждения подагры, ревматизма и др.;
4. Рентгеновский снимок для исключения подвывихов, артроза и пр.;
5. Пункцию (прокол) голеностопа с забором суставной жидкости с целью последующего изучения (определения инфекционных агентов, их чувствительности к антибактериальным средствам и пр.);
6. Артроскопию – малую операцию, связанную с введением в полость сустава видеокамеры, а также микроинструментов. В ходе манипуляции ставится окончательный диагноз, а также проводится биопсия (изымается часть ткани) суставной оболочки.

Лечение

Лечение воспаления голеностопного сустава заключается в ликвидации основного патологического процесса. Так, при инфекциях врачи назначают антибактериальные средства (Аминопенициллины, Цефалоспорины), при подагре – Колхицин в остром периоде и Аллопуринол в качестве поддерживающей терапии.

В случае ревматизма используют Бициллин-5, а также Делагил и Плаквенил. Если пациент страдает псориазом, применяют новейшее средство Апремиласт, а также антидепрессанты и прочие психотропные препараты (для устранения сопутствующей социофобии и депрессии).

Для снижения болевого синдрома и выраженности клиники назначают неспецифические (Фенилбутазон, Индометацин, Этодолак), а также гормональные (Гидрокортизон, Метилпреднизолон) противовоспалительные средства. При выраженном болевом синдроме применяют обезболивающие препараты (Анальгин, Трамадол) или околосуставные блокады с анестетиком (Дексаметазон+Новокаин).

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры включают электрофорез с анальгетиками, ультрафиолетовое облучение, парафиновые аппликации, а также грязелечение. Пациентам рекомендуется курс массажа нижних конечностей, комплекс восстановительной физкультуры и санаторно-курортное лечение.

Хирургические методы

При гнойном воспаление проводят вскрытие суставной полости с ее последующим промыванием антисептиками. Артрит со стойким хроническим течением лечится посредством иссечения суставной капсулы – синовэктомии. При сложных формах, связанных со значительным разрушением сустава, выполняют его восстановление или замену (эндопротезирование).

Профилактические меры

Профилактика воспаления голеностопного сустава основана на:

• своевременной диагностике хронических поражений суставов (артрозов);
• коррекции обмена веществ (при подагре);
• лечении системных воспалительных заболеваний (волчанки, анкилозирующего спондилоартрита, ревматизма, псориаза);
• терапии инфекций (туберкулеза, сифилиса, гонореи, а также дизентерии или иерсиниоза у детей);
• предупреждении травматических поражений сустава или проникающих ранений;
• снижении нагрузок на голеностоп (при занятиях бегом, прыжками и пр.).

Также пациентам рекомендуется рационализировать питание, избавиться от вредных привычек и избыточной массы тела, избегать стресса или переохлаждений.

По статистике 3,1% инвалидностей по всему миру приходится на артриты. По этой причине воспаление голеностопного сустава требует ранней диагностики и правильного лечения!