Спондилолистез – что это такое? Причины, симптомы, лечение

Содержание статьи

Соскальзывание одного позвонка по отношению к другому называется спондилолистез. Деформация развивается, как следствие пороков развития, травмирования, деструктивных изменений в суставном аппарате позвоночника. Проявляется патология ограничением подвижности и болевым синдромом в области поясницы, неврологические симптомы присоединяются при компрессионном воздействии на спинномозговые нервы. Диагноз ставится на основании рентгена и МРТ. Лечение консервативное, редко – хирургическая операция.

Характеристика спондилолистеза

Спондилолистез – сдвиг тела позвонка кпереди или кзади встречается в любом возрасте. У большинства заболевших отмечается приобретенный характер патологии вследствие дегенеративных преобразований или в результате механического повреждения после травм. Чаще всего деформация наблюдается между четвертым и пятым поясничным позвонком, хотя поражаться могут и шейный, и грудной отделы позвоночника.

Как правило, смещению позвонка предшествует деструктивный процесс в подвижном сегменте позвоночника. Каждый элемент позвоночного столба состоит из позвонков, между которыми располагается межпозвонковый диск (природный «амортизатор», защищающий и стабилизирующий позвоночник). Дужки позвонков между собой соединяются дугоотростчатыми суставами, которые отвечают за подвижность сегментов.

С возрастом или под влиянием морфологических изменений суставы теряют функциональность, что проявляется в отсутствии ограничения движения во время наклонов вперед или назад. Именно патологическая подвижность и приводит к соскальзыванию позвонка.

Причины появления

Согласно медицинской статистики, у семи пациентов из десяти патология под названием спондилолистез появилась вследствие развития спондилолиза (нарушение анатомической целостности дужки позвонка). Патология может носить врожденный характер, но чаще у больных со смещением позвонков отмечается приобретенный характер в результате тяжелых физических нагрузок. Чаще встречается у мужчин от 20 до 50 лет.

Факторы, провоцирующие развитие спондилолистеза:

• травма позвоночника (ушиб, компрессионный перелом);
• аномалии развития (недоразвитие суставных отростков);
• горизонтальное положение крестца;
• артроз дугоотростчатых суставов;
• последствия травмы (неправильное сращение дужки с телом позвонка);
• искривление позвоночника (патологический кифоз, лордоз);
• опухолевидные новообразования.

Классификация

В ортопедической практике определяется несколько видов патологии с учетом этиологии, степени течения и клинико-морфологических признаков. Различают стабильный и нестабильный спондилолистез. Стабильная форма характеризуется стойким смещением, когда изменение положения тела не влияет на сдвиг позвонков. При нестабильном соскальзывании наклон или поворот туловища может вызвать изменение положения верхнего позвонка по отношению к нижнему.

Учитывая направление сдвига, выделяют:

• антилистез – позвонок выступает вперед;
• ретролистез – соскальзывание кзади;
• боковое смещение.

По траектории соскальзывания деформация может быть линейной и угловой. Длительность течения напрямую зависит от природы происхождения заболевания. Затяжная форма наблюдается при дегенерации суставных тканей и дисплазии, острое течение в результате травмирования позвоночника.

Различают следующие виды спондилолистеза:

1. Диспластический – в результате аномалий развития в крестце или нижнем поясничном позвонке. Заболевание развивается в раннем детстве и сопровождает человека всю жизнь. Первая симптоматика проявляется к одиннадцати годам, а к семнадцати заболевание достигает терминальной стадии.
2. Спондилолизный – патология протекает на фоне порока дужки позвонка. Самая распространенная форма может начаться в любом возрасте. По сравнению с диспластической не имеет выраженных внешних признаков, что затрудняет диагностику. Относительная стабилизация позвонков наступает к 60 годам.
3. Дегенеративный – при излишней подвижности позвонков на фоне деструктивных изменений в суставах. Отличительной особенностью данной формы является смещение сразу в двух и более сегментах. Чаще такое течение встречается у представительниц слабого пола от 50 лет и старше, в анамнезе у которых присутствует остеопороз. Кроме того, у таких больных наблюдается патологический грудной кифоз и поясничный лордоз.
4. Травматический – при переломе отростков или дужки.
5. Патологический – как осложнение при суставных болезнях: мраморная болезнь, артрогрипоз, болезнь Педжета.

Клинические проявления

Спондилолистез начинается с появления болевого синдрома или неприятного дискомфорта в нижней части спины. Боль носит ноющий характер, иррадиирует в правую или левую нижнюю конечность, сначала в ягодицу, спускаясь на заднюю поверхность бедра. Симптом набирает силу после физической нагрузки, особенно при попытке разогнуться назад, и стихает при приседании.

Физическая нагрузка нередко приводит к резкой боли по ходу седалищного нерва, а при нахождении в длительной гиподинамической позе, стоя на одном месте, характерно чувство тяжести и усталости в ногах. При компрессии корешков спинного мозга присоединяется неврологическая симптоматика. Снижается чувствительность, появляется чувство покалывания и жжения на коже, слабость в ногах.

У больного наблюдается повышенное потоотделение (гипергидролиз) и онемение стоп, напряжение сухожилия в подколенной ямке. Кроме того, помимо уменьшения подвижности поясничного отдела позвоночника, у человека может значительно снижаться тактильная чувствительность и притупляться чувство боли. В некоторых случаях состояние осложняется развитием синдрома конского хвоста, расстройством мочеиспускания и акта дефекации, онемением промежности и сильными болями в паховой области, крестце, ягодицах.

Диагностика

Боль в пояснице сопровождает многие патологии, а терапевтический успех полностью зависит от правильно поставленного диагноза. Чтобы выявить спондилолистез, потребуется проведение полного перечня лабораторных и инструментальных исследований для дифференцированной диагностики.

Диагностический перечень:

• общий анализ крови, мочи;
• рентгенография двух проекциях;
• магнитно-резонансная томография;
• электромиография;
• консультация невропатолога, вертебролога.

Рентгенографический снимок в боковой проекции показывает степень соскальзывания позвонка:

• 1 степень – не более 25%;
• 2 степень – в пределах 25-49%;
• 3 степень – от 50% до 74%;
• 4 степень – от 75% до полного сдвига;
• 5 степень (спондилоптоз) – отделение одного позвонка от другого.

Лечение спондилолистеза

Основное назначение нехирургических терапевтических мероприятий при спондилолистезе – укрепить мышечный каркас и купировать боль. Для этого подбирается комплекс лечебных процедур, перечень которых зависит от особенностей течения патологии у конкретного больного.

В первую очередь при спондилолистезе ограничивается нагрузка на позвоночник:

1. Ограничение физической активности;
2. Запрет на интенсивные спортивные тренировки, в особенности на бег, прыжки;
3. Негативно влияет длительная гиподинамия в положении стоя или сидя;
4. При сильном болевом синдроме рекомендуется кратковременный постельный режим, максимум 2 дня.

Важным фактором является нормализация веса. Поэтому, при наличии лишних килограммов, назначается диетическое питание для снижения массы тела. В этот период приветствуется посещение бассейна или легкие физические упражнения.

Сеансы лечебной физкультуры при спондилолистезе укрепляют мышечную ткань для поддержки позвонков. Специальная гимнастика рекомендуется доктором с учетом функциональных возможностей пациента. Все движения выполняются плавно и медленно, исключаются упражнения с наклоном корпуса назад. Занятия должны проводиться регулярно, чтобы разгрузить позвоночник и уменьшить патологический поясничный лордоз.

Наличие выраженной симптоматики требует проведение медикаментозного лечения:

• НПВП (Кетопрофен, Кетопрофен, Диклофенак) при болях и воспалении;
• миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) для снятия мышечных спазмов;
• диуретические средства (Фуросемид, Индапамид) против отеков;
• глюкокортикостероидные препараты (Кортизон) для эпидурального введения (в полость позвоночного канала) при сильном болевом синдроме;
• хондропротекторы (Терафлекс, Дона, Артра) длительным курсом при дегенерации тканей позвоночника.

Спондилолистез лечится физиотерапевтическими процедурами. Магнитотерапия, электрофорез, воздействие лазерными лучами улучшают гемодинамику, повышают качество обменных реакций, запускают процессы регенерации тканей. Дополнительно проводится массаж и бальнеотерапия.

Для разгрузки и поддержки поясничного отдела рекомендуется ношение ортопедического пояснично-крестцового корсета. Выбор жесткости изделия зависит от наличия болевого синдрома и характера предполагаемой нагрузки. При сильных болях применяется изделие с жесткими ребрами, для профилактического использования назначается корсет легкой фиксации для динамических нагрузок. Дополнить комплекс можно амортизирующими стельками, которые смягчают сотрясение позвоночника в момент движения.

Хирургическое лечение спондилолистеза назначается при неэффективности консервативных методов, стремительного прогрессирования патологии (в детском и подростковом возрасте), нестабильности позвонков, нарастающей неврологической симптоматике. Оперативное вмешательство проводится для предотвращения дальнейшего сдвига позвонка.

При компрессии нервных стволов вследствие смещения, назначается реконструкция позвоночного канала. При этом полное возвращение соскользнувшего позвонка не практикуется, процедура может повлечь повреждение спинного мозга. Реабилитационный период после операции занимает не менее двенадцати месяцев. Кроме того, шестьдесят дней послеоперационного периода больному положен постельный режим, при этом все это время он должен находиться в полусогнутом состоянии.

Профилактика

Предупреждение такой патологии, как спондилолистез заключается в раннем выявлении предрасполагающих факторов и наблюдения у ортопеда. Своевременное лечение врожденных и хронических патологий, коррекционная терапия при деформациях позвоночника и стоп позволяет не допустить смещения.

Перед занятиями интенсивными видами спорта и тяжелой профессиональной деятельностью рекомендуется рентгенографическое обследование для исключения деформации позвонков. При выполнении физической работы, во время беременности у женщин применение профилактических бандажей. Появление дискомфорта или боли в спине не увлекаться самолечением, а обращаться за медицинской помощью к квалифицированному медицинскому специалисту.