Псориатический артрит – симптоматика, методы диагностики и лечения

Содержание статьи

Псориатический артрит – реакция на кожную форму псориаза, которая проявляется в воспалении суставов разных групп. Это два ассоциированных заболевания, течение которых подразумевает наличие друг друга. Для того, чтобы определить псориатический ли артрит у пациента или другое заболевание, необходимо знать его специфические симптомы, разновидности, методы диагностики. Это позволит обратиться к врачу на ранних стадиях и начать своевременное лечение. Состояние разных систем в организме всегда взаимосвязано. Заболевания определенных органов могут отражаться на состоянии других структур и их функциях. Один из примеров – связь состояния кожи и суставов.

Характеристика патологии и её особенности

Заболевание относится к аутоиммунным реакциям организма на псориаз. Псориатический артрит развивается у 5-7% пациентов с соответствующим основным заболеванием. Патогенетические механизмы данного состояния до сих пор являются предметом спора исследователей. Наибольшее значение имеют генетические и аутоиммунные механизмы.

70% пациентов с псориатическим артритом отмечают, что симптомы поражения суставов появляются после кожных проявлений, около 20% наоборот – сначала ощутили суставной синдром и только после этого начались поражения кожных покровов.

В 10% случаев момент поражения суставов и кожи совпадает. Отличается и дебют заболевания: чаще всего, болезнь развивается постепенно, но иногда начало может быть острым.

Для дебюта клинической картины псориатического артрита характерно изменение суставов кисти, немного реже беспокоят плечи и колени.Для болевого синдрома характерно появление в ночное время или после пробуждения. Утром пациенты ощущают скованность, требуется определенное время для того, чтобы начать движение. После активного времяпровождения скованность и дискомфорт немного уменьшаются.

Классификация псориатического артрита

Патологию делят на разные виды, в зависимости от разных критериев её течения.

Прежде всего, вид псориатического артрита зависит от количества суставов, вовлеченных в процесс. Это может быть:

• моноартрит;

Патологические изменения происходят в структуре одного сустава. Чаще всего, это межфаланговое соединение большого пальца, проксимальный межфаланговый сустав мизинца.

• олигоартрит.

Речь идет о воспалении нескольких суставов. Иногда это могут быть все суставы одного пальца, что приводит к отеку, изменению цвета кожи.

Клиническая классификация подразумевает такие виды патологии:

• асимметричный олигоартрит – встречается чаще всего;
• воспаление дистальных суставов кисти;
• артрит с клиникой, которая напоминает ревматоидный тип болезни (ревматоидноподобный тип);
• мутилирующий артрит (приводит к значительным деформациям и может сочетаться с поражением позвонков);
• псориатический спондилит – поражение позвоночника.

Различают также злокачественную форму заболевания, которая имеет такие особенности:

• выраженное поражение кожных покровов;
• вовлечение в процесс суставов позвоночника;
• лихорадка с переменным повышением и снижением температуры тела;
• общая слабость;
• снижение работоспособности;
• воспаление лимфатических узлов;
• поражение большого количества суставов;
• осложнения, которые проявляются в патологии почек, сердца, нервной системы и зрительного анализатора.

Еще один вид классификации псориатического артрита – определение характера болезни. Он может быть острым или хроническим. Для острого заболевания характерно резкое начало, боли являются более интенсивными, нарушается работоспособность. Хроническая форма проявляется менее выраженно, протекает с периодическими обострениями.

На что жалуются пациенты с псориатическим артритом?

Пациенты, которым был поставлен диагноз чаще всего озвучивали следующие жалобы:

• сильные боли в суставах, которые беспокоят в покое;
• утренняя скованность;
• опухание пальцев;
• посинение и покраснение кожи над пораженными суставами;
• деформация пальцев;
• частые вывихи суставов при отсутствии адекватных причин для такого повреждения;
• появление полос на ногтях, их расслоение и деформация;
• укорочение пальцев стоп и рук;
• боли в спине;
• ухудшение общего состояния.

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от формы псориатического артрита, его характера, а также общего состояния здоровья пациента.

Современные методы лечения

Сама болезнь требует постоянного и комплексного лечения. Основная роль отводится применению медикаментов.

Для лечения псориатического артрита предназначены такие лекарства:

• глюкокортикостероиды

Препараты – преднизолон, метилпреднизолон. Устраняют воспаление, отек, воздействуют на кожу и мягкие ткани. Интенсивно снижают боль и восстанавливают функциональную активность.

• нестероидные противовоспалительные средства

Препараты- диклофенак, ацеклофенак, эторикоксиб, мелоксикам. Снижают болезненные проявления, устраняют отечность тканей.

• иммунодепрессант

Блокируют аутоиммунные механизмы патологии. относятся к патогенетической терапии. Препараты – лефлуномид, метотрексат, сульфасалазин, циклоспорин.

• генно-инженерные биологические препараты

Наиболее новые препараты, которые имеют высокую эффективность. Препараты – инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, устекинумаб. Каждый препарат в схеме лечения имеет свой курс, дозировку и кратность приема, которые нельзя нарушать. Самостоятельное снижение дозы или остановка лечения делают всю терапию неэффективной, так как многие из препаратов имеют свойство накапливаться в организме.

К дополнительным методам относятся мази с противовоспалительными веществами, поливитамины.

Лечение заболевания подразумевает консультации и наблюдение у смежных специалистов:

• гинеколог: на предмет готовности пациентки к беременности, а также для исключения беременности, чтобы было можно начинать терапию;
• фтизиатр: корректирует дозы иммунодепрессантов, на фоне приема которых может развиваться туберкулезная инфекция;
• хирург: определяет состояние слизистой пищеварительного тракта, так как многие из препаратов являются раздражающими для этой ткани;
• окулист: диагностирует осложнения псориатического артрита, которые затрагивают зрительный анализатор.

Пациент с псориатическим артритом находится на диспансерном учете у лечащего врача. в первый год заболевания необходимо приходить на прием не реже, чем 1 раз в три месяца.

Далее эта частота снижается до 1 раза в 6 месяцев. Во время консультаций врач исключает вовлечение в процесс новых суставов, оценивает текущее состояние, определяет эффективность терапии.

Эффективность лечения определяется такими критериями:

• достижение ремиссии;
• минимальная активность клинических признаков;
• остановка прогрессирования рентгенологических признаков болезни;
• улучшение качества жизни и работоспособности;
• восстановление двигательной активности;
• отсутствие осложнений.

Лечение проводится амбулаторно, но при обострениях – требуется стационарная помощь. Также, лечение в стационаре проводится при первых признаках болезни. Это помогает провести более полную диагностику, качественно подобрать лечение, исключить осложнения, которые затрагивают другие системы и органы.

Диагностирование

В ревматологии пользуются диагностическими критериями, чтобы определить то или иное заболевание у пациента. Это удобный метод постановки диагноза, так как он является более объективным и точным. Рассмотрим диагностические критерии, на которые ориентируются специалисты при постановке диагноза “Псориатический артрит”:

• поражение мелких суставов рук и ног, вовлечение в процесс больших пальцев нижней конечности. Местный отек и синюшность кожи;
• тотальное поражение суставов одного пальца в одно время, что обуславливает его внешнюю деформацию (так называемый симптом “сосиски”);
• болезненные ощущения в пятках;
• наблюдается псориатическое изменение кожных покровов (характерные бляшки, поражение ногтевых пластин);
• псориаз у кровных родственников;
• отсутствие ревматоидного фактора
• на рентгенограмме – лизис костной ткани, смещение костей, поражение позвонков.;
• признаки сакроилеита на рентгенограмме.

Как видим основной метод диагностики – клинический и рентгенологический. Кроме этого используются данные лабораторных исследований:

• в общем анализе крови наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, увеличенное количество лейкоцитов, гипохромная анемия;
• биохимический анализ говорит о повышении фибриногена, серомукоида, кислой фосфатазы, комплекса сиаловых кислот и нескольких видов глобулинов;
• отсутствие реакции на ревматоидный фактор, что исключает ревматоидный тип артрита;
• в синовиальной жидкости наблюдается большое количество клеток, снижение вязкости;
• иммунологическое исследование крови подтверждает наличие маркеров заболевания.

Необходимо также провести рентгенографию и томографию суставов таза, позвоночника для ранней диагностики спондилита, сакроилеита.

Своевременность диагностики повышает эффективность лечения. Если прибегнуть к методам терапии на ранних стадиях, можно избежать осложнений, минимизировать количество суставов, вовлеченных в процесс и избежать деформаций. Для этого нужно чутко реагировать на симптомы, обращаться к специалистам и не заниматься самолечением, так как оно только занимает драгоценное время и не приносит пользы.