Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома – мультифакториальная болезнь, которая чаще всего поражает людей после 45 лет, имеющих к ней генетическую предрасположенность. У молодых людей и детей заболевание диагностируется крайне редко. Среди всех видов глауком открытоугольная форма считается самой распространённой. По статистике, её выявляют в 70-80% случаев. Очень редко встречается закрытоугольная глаукома – она развивается при дальнозоркости и диагностируется у людей после 30 лет.

Эта хроническая болезнь характеризуется прогрессирующим течением. При этом ей сопутствует повышение внутриглазного давления, которое значительно превышает индивидуально переносимые пределы. При глаукоме происходит повреждение зрительного нерва, что приводит к снижению остроты и сужению полей зрения. При игнорировании лечения недуга в волокнах зрительного нерва может развиться атрофия, которая неизменно приводит к слепоте. Открытоугольная глаукома поражает сразу оба глаза. Данная болезнь неизлечима, однако её прогрессирование можно контролировать.

Особенности заболевания

Открытоугольная форма глаукомы — заболевание, при котором дренажная система глаза функционирует с нарушениями. А ведь дренаж играет важную роль — по нему осуществляется отток жидкости. И если данный процесс нарушается, то это грозит дегенеративными и дистрофическими изменениями. В начале заболевания подобные изменения незначительны. Трабекулярная пластина утолщается, происходит сужение интрабекулярных щелей, особенно это касается шлеммова канала. После полного преобразования трабекулы, щели рассасываются, и происходит зарастание шлеммова канала.

Более поздние стадии характеризуются полным смещением наружной стенки шлеммова канала, при котором его просвет сужается — наблюдается блокада синуса. Изменения, происходящие в дренажной системе органа зрения при хронической открытоугольной глаукоме, в некоторой степени провоцируют эндокринные, нервные и сосудистые нарушения. Поэтому первичная открытоугольная глаукома нередко сопровождается сахарным диабетом, атеросклерозом или гипертонией. Сюда же можно отнести поражения подбугорковой области. История болезни открытоугольная глаукома для многих заболевших является семейной, поскольку генетический фактор играет немаловажную роль в её развитии.

Фото 1. Дренажная система глаза

Основные причины развития болезни

Первичная открытоугольная глаукома — это простая глаукома хронического характера, чаще двухсторонняя, однако не всегда симметричная. Механизм наследования заболевания является полигенным. Предрасположенность к началу развития недуга у некоторых людей зависит от индивидуальных особенностей структуры угла передней камеры. Медицина пока не может дать точных объяснений по поводу того, какие факторы провоцируют развитие открытоугольной глаукомы — причины называют самые разные.

Однако известно, что, кроме тех, чьи близкие родственники тоже страдали этим недугом, болезни подвержены гипертоники, гипотоники и люди, у которых есть проблемы с обменом веществ. Кроме этого, хроническая открытоугольная глаукома причины нередко диагностируется при сахарном диабете и синдроме пигментной дисперсии. Нередко болезнь провоцируют рефракционные аномалии — близорукость и пресбиопия. В отдельных случаях она возникает на фоне продолжительного приёма кортикостероидов.

Фото 2. Больные сахарным диабетом предрасположены к глаукоме

Поскольку во время болезни нарушается циркуляция водянистой влаги, внутриглазное давление повышается. А постоянное повышение ВГД провоцирует повреждения трабекулярного аппарата и склонность к прогрессированию болезни. Кроме этого, происходит нарушение функций, связанных с кровообращением в глазных структурах. В результате негативного влияния высокого давления и ишемии зрительный нерв начинает постепенно повреждаться. Это приводит к развитию глаукомной оптической нейропатии и образованию углубления в диске зрительного нерва (экскавацию).

Фото 3. Зрительный нерв

Отрицательными факторами, которые провоцируют развитие открытоугольной глаукомы, являются:

• некоторые сопутствующие болезни, в частности, шейный остеохондроз;
• повышенное давление;
• склеротические изменения, происходящие в сосудах.

Данные факторы негативно влияют на кровоснабжение головного мозга, ухудшая при этом кровоснабжение в области органов зрения. В результате зрительные функции нарушаются.

Фото 4. Повышенное давление

Симптоматика заболевания

Поскольку хроническая открытоугольная форма глаукомы считается заболеванием, которым страдают в основном пожилые люди, то для многих она незаметна на протяжении длительного времени. Ведь ухудшение зрения в почтенном возрасте — вполне нормальное явление. Временное повышение внутриглазного давления, которое постепенно переходит в постоянное, способствует процессу старения канала, который отвечает за отток жидкости.

Фото 5. Нарушение глазных функций часто встречается в пожилом возрасте

Открытоугольная глаукома — симптомы развития в начале заболевания насколько неощутимы, что многие даже и не догадываются о развитии у них этой болезни. А комплекс глазных нарушений в виде незначительной затуманенности, периодического возникающего мигания в глазах и сдвига фокусировки взгляда списываются на возраст.

Главным диагностическим признаком, который может увидеть сам человек является изменение поля зрения. Если ранее можно было визуально охватить большее пространство, смотря в одну точку, то на момент развития заболевания эта площадь может уменьшиться в несколько раз.

Фото 6. Затуманенная картинка – клинический признак

Хроническая открытоугольная глаукома имеет такие стадии развития:

1. На I стадии периферическое зрение не претерпевает существенных изменений. Однако центральное зрение нарушается. При этом поражается зрительный нерв, что выражается в появлении борозд в диске, которые обнаруживаются во время офтальмоскопии.
2. Клинические признаки болезни на II стадии характеризуются сужением концентрического (периферийного) зрения.
3. III стадия является ярко выраженной, поскольку становятся заметными глубокие поражения. Кроме этого возникают необратимые процессы в сегментах, сужается плоскость зрения и точка фиксации.
4. На IV стадии больной теряет зрение, зрительный нерв полностью или частично атрофируется. Световосприятие отсутствует.

Фото 7. Прогрессирование болезни приводит к слепоте

Методы диагностики

Первичная глаукома в большинстве случаев протекает без каких-либо признаков, поэтому в основном диагностируют её случайно. Людям в возрасте от 40 лет, особенно находящимся в зоне риска (если родители или близкие родственники болеют глаукомой либо на протяжении длительного времени проводится гормональное лечение), нужно хотя бы один раз в год посещать врача-офтальмолога. Измерение ВГД и прохождение офтальмологического обследования позволят предотвратить развитие болезни. Если после обследования у врача возникают подозрения на открытоугольную глаукому, назначаются такие исследования:

• измерение ВГД. Чаще всего его показатель значительно превышает 20мм рт. ст., но может быть и в пределах нормального допустимого значения;
• офтальмоскопия. Она проводится для установления состояния, в котором пребывает на данный момент глазное дно. При глубокой экскавации и бледности диска зрительного нерва можно говорить о том, что процесс атрофии уже начался;
• гониоскопия. С её помощью можно определить состояние угла передней камеры органа зрения и путь оттока чрезмерно скопившейся влаги;
• квантитативная периметрия, позволяющая оценить состояние периферического зрения.

Таблица ВГД для открытоугольной глаукомы

После проведения всех вышеперечисленных исследований наличие открытоугольной глаукомы можно либо подтвердить, либо опровергнуть.

Фото 8. Обследование больного

Особенности лечения

Течение первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) можно только контролировать, поскольку эта коварная болезнь относится к тем, которые невозможно полностью вылечить. Поэтому лечение нужно проводить регулярно, начиная с момента установления диагноза. После обнаружения недуга пациент должен пройти дополнительные обследования в условиях стационара. Это позволит подобрать эффективный метод терапии.

Данная хроническая патология лечится консервативными методами или оперативными. Способ подбирается лечащим врачом в зависимости от стадии болезни. Однако цель любого метода — контроль внутриглазного давления. Начальные стадии заболевания успешно лечатся с применением консервативной терапии, включающей специальные глазные капли. При помощи консервативного лечения можно уменьшить уровень водянистой влаги и улучшить отток жидкости. Кроме этого, можно воздействовать на причины, которые послужили развитию глаукомы, например, используя клофелин в качестве гипотензивного средства. Для поддержания равновесия оттока и притока влаги используются окупресс, арутимол, оптимол. Нередко применяются противоотечные препараты, например, диакарб.

Фото 9. Глазные капли регулируют отток жидкости

Консервативная терапия предполагает использование физиотерапевтических способов лечения и внутриглазные инъекции препаратами, в состав которых входят минералы и витамины. При хороших результатах таких методов, когда давление нормализуется, дальнейшее лечение пациента будет состоять из периодических обследований и постоянного применения глазных капель.

Оперативное вмешательство применяется в тех случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемых результатов. Для этого обычно используют микрохирургию глаза или лазер. Последний метод является инновационным и успешно применяется при начальных стадиях болезни, когда зрительный нерв ещё не атрофировался. Цель операции — улучшить отток внутриглазной жидкости.

Фото 10. Хирургическое лечение хронической патологии

Важно помнить, что открытоугольная глаукома — серьёзная патология. Развитие процессов дистрофии не сможет остановить даже операция, особенно ели пациент престарелый и имеет большое количество сопутствующих заболеваний. Однако лечение должно быть обязательным, иначе болезнь будет быстро прогрессировать, что вскоре приведёт к опасным нарушениям зрительной функции.

Видео: Открытоугольная форма глаукомы