Необратимое поражение тканей – периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки: что это такое?

Сетчатка – один из ключевых элементов зрительной системы, который обеспечивает формирование изображения окружающих объектов.

Соответственно, любые патологические процессы, проходящие в данной части глаза, могут привести к серьезным проблемам.

Одно из заболеваний, которое характеризуется поражением тканей сетчатки и постепенным снижением остроты зрения, носит название хориоретинальная дистрофия сетчатки. Она может протекать в нескольких формах, но в любом случае требует своевременной диагностики и лечения.

Центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки: что это такое

ЦХРД — заболевание, которое локализуется в центральных зонах сетчатки, и вызывает необратимые нарушения в тканях. Дистрофический процесс затрагивает сосудистый и пигментный слои глаза, а также стекловидную пластину, расположенную между ними.

Фото 1. Глазное дно при центральной хориоретинальной дистрофии. Окружностью и стрелками показана область патологических изменений.

Здоровые ткани со временем замещаются фиброзными, на поверхности появляются рубцы, что ведет к ухудшению функции сетчатки.

Важно! Хориоретинальная дистрофия редко приводит к полной слепоте, так как у больного сохраняется центральное или периферическое зрение (в зависимости от местоположения патологии), но значительно ухудшает качество жизни.

Причины и симптомы

Чаще всего болезнь выявляют у пожилых людей (старше 50 лет), то есть основной причиной ЦХДС считаются возрастные изменения в тканях, но ее точная этиология не выяснена. Помимо зрелого возраста, в число факторов риска по развитию центральной хориоретинальной дистрофии входят:

• отягощенная наследственность;
• нарушение микроциркуляции в сосудах сетчатки;
• близорукость средней и высокой степени;
• нарушения работы эндокринной и иммунной системы;
• различные поражения глаз (инфекции, механические травмы, токсическое воздействие);
• неправильный образ жизни, курение, плохое питание;
• хирургическое лечение катаракты.

Болезнь затрагивает оба глаза одновременно, но иногда начинается на одном из них, после чего перекидывается на другой.

На начальных стадиях ЦХРД может протекать бессимптомно, затем появляются незначительные офтальмологические нарушения (мушки, искажение изображений, выпадение определенных участков и т. д.).

По мере развития патологического процесса центральное зрение значительно снижается, а со временем исчезает полностью.

Справка. Согласно статистике, женщины и люди со светлой радужкой глаз больше всего подвержены риску развития патологии.

Формы ЦХРД

Центральная хориоретинальная дистрофия может протекать в двух формах: неэкссудативной и влажной (экссудативной), причем первая встречается чаще, в 90% случаев, а вторая отличается тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.

Неэкссудативная форма характеризуется нарушением обменных процессов между сосудистым слоем и сетчаткой. Признаки развиваются медленно, острота зрения остается удовлетворительной в течение долгого времени, после чего появляется легкая мутность изображения, искажение прямых линий и ухудшение функции глаз.

Влажная ЦХРД сопровождается появлением аномальных сосудов и скоплением жидкости под сетчаткой, образованием рубцов. Признаки появляются уже через несколько недель после начала патологического процесса — у больного резко снижается зрение, нарушается формирование изображения, линии становятся изломанными и искривленными.

Фото 2. Глазное дно пациента с влажной формой ЦХРД. В центральной области сетчатки можно заметить отёк красноватого цвета.

В клиническом течение данной формы заболевания выделяют четыре стадии развития:

1. Отслоение эпителия пигментного слоя. Качество зрения остается неизменным, возможны незначительные нарушения зрения — пресбиопия, астигматизм, туман или пятна перед глазами.
2. Отслоение нейроэпителия. Характеризуется отеками областей отслойки, прорастанием аномальных сосудов, признаки — резкое снижением зрения вплоть до потери возможности читать и выполнять мелкую работу.
3. Геморрагическое отслоение эпителия. Зрение ухудшается, а при осмотре на сетчатке виден пигментный очаг розовато-коричневатого оттенка. Иногда наблюдаются разрывы сосудов и кровоизлияния.
4. Формирование рубцов. Здоровая ткань замещается фиброзной, что сопровождается образованием рубцов.

Внимание! На первых стадиях влажной формы ЦХРД патологический процесс можно остановить, но изменения тканей необратимы и не поддаются терапии.

Периферическая ретинальная дистрофия: хориоретинальная и витреохориоретинальная

В отличие от центральной дистрофии, периферическая разновидность заболевания затрагивает не центральную часть сетчатки, а ее края, то есть периферию. Она может быть наследственной или приобретенной, причем основные факторы риска — наличие близорукости, воспалительные заболевания, травмы глаз и черепа, патологии внутренних органов. В зависимости от локализации очага поражения и его глубины, нарушение принято разделять на периферическую хориоретинальную и витреохориоретинальную форму.

1. Периферическая хориоретинальная дистрофия (ПХРД) затрагивает только сетчатку и сосудистую оболочку глаза — пораженные участки истончаются и со временем могут разорваться. На начальных этапах проявления отсутствуют, после чего появляются нарушения зрения в виде мушек, вспышек, молний и т. д. Характерный симптом — резкое снижение остроты зрения с образованием пятна.

Фото 3. Изображение глазного дна при периферической хориоретинальной дистрофии. Очаг поражения находится у краёв сетчатки.

1. Периферическая витреохориоретинальная форма (ПВХРД) болезни вовлекает в дегенеративный процесс не только сетчатку и сосуды, но и стекловидное тело. Между слоями появляются спайки, которые называют витреохориоретинальными, вызывают разрушение тканей, разрывы и отслойки сетчатки. Изначально патология протекает бессимптомно, а ухудшение состояния наблюдается только при развитии осложнений.

Второй вариант течения более опасен для больного, чем первый, и может привести к полной потере зрения.

Важно! Отличить ПХРД от ПВРХД достаточно сложно даже при применении современных диагностических методик, что усложняет лечение болезни и ухудшает прогноз.

Диагностика

Диагноз при хориоретинальной дистрофии ставится на основе жалоб пациента, сбора анамнеза и комплексной диагностики с использованием разных методов:

• проверка остроты зрения и осмотр глазного дна для выявления нарушений зрительной функции и структур глаз;
• тест Амслера, который позволяет обнаружить проблемы в центральной части сетчатки;

• кампиметрия, или исследование центрального поля зрения на предмет выпадения определенных участков;
• компьютерная периметрия — исследование глаз с использованием специального оборудования и программного обеспечения, дающее возможность выявить нарушения периферического зрения и его полей;
• лазерная сканирующая томография сетчатки проводится для определения анатомических особенностей сетчатки и зрительного нерва, и выявления возможных патологий;
• электроретинография — метод исследования функционального состояния сетчатки;
• флюоресцентная ангиография глазного дна оценивает сосуды глазного дна и выявляет нарушения кровотока.

Дополнительно могут использоваться исследования для проверки цветоощущения, контрастности зрения и других его характеристик.

Справка. Центральная хориоретинальная дистрофия диагностируется достаточно легко, иногда при осмотре глазного дна, тогда как для выявления периферической формы необходимо прохождение полной диагностики.

Лечение глаз

Терапия при данной патологии направлена на остановку аномального процесса и разрушения тканей, а также на профилактику осложнений.

Неэкссудативная форма болезни легче поддается лечению, поэтому на первых стадиях хориоретинальной дистрофии возможно консервативное лечение с использованием антикоагулянтов, ангиопротекторов, антиоксидантов и других препаратов.

1. Дезагреганты, или препараты, которые разжижают кровь и предотвращают развитие тромбов («Аспирин», «Клопидогрель», «Тиклопидин»).
2. Сосудорасширяющие препараты для улучшения метаболических процессов в тканях («Кавинтон», «Аскорутин»).
3. Антиоксиданты, снижающие воздействие свободных радикалов на ткани глаз («Эмоксипин», «Виксипин»).
4. Препараты для активизации обмена веществ в тканях сетчатки и улучшения микроциркуляции в сосудах.
5. Поливитамины и микроэлементы, которые повышают местный и общий иммунитет.

Лечение должно проводиться непрерывно, дважды в год, обычно в весенний и осенний период. Иногда нужна лазерная стимуляция тканей для остановки разрушения сетчатки и профилактики осложнений.

Помимо приема лекарств (внутрь или в виде инъекций) больным необходимо отказаться от вредных привычек и правильно питаться.

Экссудативная дистрофия обычно требует хирургического вмешательства — проводится лазерная коагуляция сетчатки и мембран, которая «склеивает» поврежденные ткани, останавливает кровотечение, предотвращает разрывы и отслойку. Вместе с лазерной коррекцией рекомендуется дегидратационная терапия для удаления лишней жидкости (мочегонные препараты, бессолевая диета и т. д.), прием витаминов и микроэлементов.

Внимание! Лечение народными рецептами при хориоретинальной дистрофии сетчатки не рекомендуется, так как может привести к развитию осложнений и полной слепоте.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, что такое дистрофия сетчатки, её видах — центральной и периферической.

Можно ли вылечить заболевание?

Хориоретинальная дистрофия сетчатки — сложный патологический процесс, который разрушает ткани глаза и может привести к серьезным нарушениям зрения или полной слепоте.

К сожалению, изменения структур глаз при данном заболевании необратимы, поэтому добиться улучшения зрительной функции невозможно.

При своевременной диагностике и правильном лечении развитие хориоретинальной дистрофии можно остановить, благодаря чему сохраняется достаточная острота зрения, а больные могут вести нормальный образ жизни.