Коварная болезнь! Что необычного в открытоугольной глаукоме?

Открытоугольная глаукома – патология глаза, для которой характерно высокое внутриглазное давление, дегенеративное изменение в зрительном нерве и снижение остроты зрения.

Имеет хроническое и прогрессирующее течение. Эта форма заболевания встречается в 80% всех случаев диагностированных глауком. Существует также закрытоугольная глаукома, она носит приступообразный характер.

Во время приступа этого вида недуга нарушается отток жидкости между камерами глаза и повышается внутриглазное давление.

Первичная открытоугольная глаукома: чем опасна, различия с закрытоугольной формой, причины появления

Первичная открытоугольная глаукома — это хроническая глаукома, чаще всего двухсторонняя, но не всегда симметричная.

Открытоугольная глаукома наиболее опасна в силу того, что начальные ее стадии протекают бессимптомно, поэтому заподозрить болезнь без обращения к профессионалу крайне сложно.

Фото 1. Отличие в строении открытоугольной и закрытоугольной глаукомы, продемонстрированное на схеме.

В отличие от приступов закрытоугольной глаукомы, сопровождающихся болью в глазу, головокружением и резким ухудшением зрения, этот вид заболевания долгое время ничем себя не обнаруживает. Но чем раньше диагностирован недуг, тем благоприятнее прогноз. В группе риска находятся люди:

• в возрасте от 40 лет — чем старше человек, тем выше опасность;
• с прочими патологиями глаза, например, с псевдоэксфолиативным синдромом;
• с новообразованиями и травмами глазного яблока;
• имеющие нарушения зрения, такие как дальнозоркость, близорукость, астигматизм;
• с системными и хроническими заболеваниями, связанными с обменом веществ (диабет, патологии щитовидной железы и другие);
• употребляющие гормоны: глюкокортикоиды и минералокортикоиды;
• имеющие патологии систем кровообращения и сердца, такие как высокое или низкое давление, ишемия, сердечная недостаточность, инфаркт, мигрени, спазмы сосудов);
• имеющие отягченную наследственность, то есть ближние родственники имели подобное заболевание;
• имеющие афроамериканские корни, так как риск возникновения глаукомы у них выше в несколько раз;
• ведущие сидячий образ жизни, курящие и употребляющие алкоголь, люди с лишним весом.

Внимание! Пациенты, находящиеся в группе риска, имеют лишь повышенную вероятность заболевания. Регулярная профилактическая консультация у офтальмолога необходима для всех.

При открытоугольной глаукоме происходит задержка выведения жидкости из передней камеры глаза, часто это сопровождается увеличением выработки этой жидкости. Возникает нарушение баланса между притоком и оттоком, что вызывает медленное, но прогрессирующее повышение внутриглазного давления. Постепенно это ведет к тому, что зрительный нерв атрофируется.

Наиболее частые симптомы

• ощущение в глазу инородного тела, дискомфорт и усталость;
• периодическое помутнение в глазах, снижение остроты периферического зрения;
• ощущение мушек перед глазами;
• краснота, слабость глазных сосудов;
• трудности с фокусированием на объекте;
• на поздних стадиях общее ухудшение зрения.

Глаукома 1, 2, 3, 4 степени

Прогрессирование болезни происходит в несколько этапов:

• Глаукома 1 степени. Нарушается циркуляция жидкости, иногда невыраженно повышается внутриглазное давление. Дистрофических изменений нет. В отдельных случаях имеется незначительное снижение остроты зрения. Поле обзора в пределах 45 градусов.
• Глаукома 2 степени. Характеризуется повышенным давлением, которое уже затрагивает работу глазного нерва. Сужается зрительное поле пациента и находится в диапазоне от 15 до 45 градусов.
• Глаукома 3 степени. Высокое глазное давление, серьезные нарушения в работе зрительного нерва. Узкое поле зрения (до 15 градусов) и лишь частичные участки визуальной восприимчивости.
• Глаукома 4 степени ставится при почти полной атрофии нерва и практически полной слепоте. Иногда сохраняется реакция глаза на свет.

Важно! Появление участков черных полей начинается с носовой стороны.

Диагностика

При нахождении в группе риска, существует необходимость регулярно проходить осмотр у профессионала. Для выявления глаукомы и определения ее стадии офтальмологи проводят с пациентом следующие манипуляции:

• сбор анамнеза, опрос больного;

• пневмотонометрия — измерение внутриглазного давления, в норме оно находится в диапазоне от 10 до 23 мм рт. ст.;
• осмотр и оценка состояния глазного дна;
• определение угла передней камеры глаза, выявление повышенной пигментации и склеротических изменений — гониоскопия;
• периметрия — измерение угла поля зрения у пациента.

Для диагностики заболевания используются методы ультразвукового исследования, оптической томографии и другие.

Лечение

После определения стадии глаукомы, врач-офтальмолог назначает терапию, которая адекватна состоянию пациента. На тех стадиях, при которых еще сохраняется зрение, назначаются препараты для снижения глазного давления и для уменьшения развития патологии в органе зрения.

Цель лекарств — снижение глазного давления минимум на 25%. Весь процесс наблюдается в динамике, а при прогрессировании заболевания, давление снижается до стабилизации состояния. Существует три вида лечения открытоугольной глаукомы: медикаментозное, лазерная операция, хирургическая операция.

Медикаментозное

Основа лечения медицинскими препаратами — глазные капли. Целью их применения является понижение давления внутри глаза, уменьшение поражения глазного нерва, улучшение обменных процессов, устранение причин формирования и прогрессирования глаукомы. Для уменьшения выработки жидкости и ее выведения из передней камеры глаза применяются диуретики, такие как Маннитол, Индапамид.

В список основных препаратов против глаукомы входят простагландины, например, Латанопрост и Траватан. Применяются М-холиномиметики — Пилокарпин. Используются и комбинированные средства, в которых сочетаются два действующих вещества — Ксалаком, Азарга, Дуотрав.

Фото 2. Упаковка препарата Траватан дозировкой 40 мкг активного вещества (травопрост) на 1мл. Производитель Alcon.

Выбор препаратов довольно большой и врач назначает необходимый на основании стадии заболевания, финансовых возможностей пациента и его ответственности по отношению к лечению. Если больному неудобно применять лекарство несколько раз в сутки, выписывается препарат с однократным суточным закапыванием.

Справка. Для улучшения обмена веществ и восстановления глаза, пациентам выписывают витамины группы А и В, аскорбиновую кислоту.

Применение любого средства проводится в условиях гигиены, согласно инструкции и рекомендации врача. Иногда требуется использование нескольких препаратов одновременно, в этом случае каждое лекарство закапывается с интервалом не менее 5 минут. Крайне важно в период лечения регулярно наблюдать за давлением и за состоянием зрительного нерва. Это необходимо для того, чтобы не запустить болезнь и не дать ей перейти в следующую стадию.

Важно! Любой препарат может вызвать аллергическую реакцию. При подозрении на нее необходимо проконсультироваться у врача.

Дополнительно к каплям, больному могут назначить физиотерапевтические процедуры в виде стимуляции нерва и магнитотерапии.

Лазерное лечение

В случае если медикаментозной терапии недостаточно, возможно применение лазерной операции. При этом вмешательстве лазер направляют на дренажные каналы глаза, за счет чего улучшается отток жидкости.

Отдельным пациентам даже одно лазерное вмешательство помогает значительно улучшить состояние органа зрения и снизить внутриглазное давление. Если после нескольких подобных манипуляций давление не нормализуется, и происходят дегенеративные процессы, принимается решение о хирургической операции.

Лазерное лечение эффективно только в случаях минимального поражения зрительного нерва.

Хирургическая операция

Видов хирургических операций несколько, подходящий вариант подбирает врач-офтальмолог. При вмешательстве создается либо новый дренажный канал (трабекулэктомия), либо устанавливается устройство для вывода жидкости из глаза (дренажная имплантация).

Фото 3. Глаз с проведенной операцией дренажной имплантации. Имплант представляет из себя миниатюрную трубочку, при помощи которой выводится лишняя жидкость из поврежденного органа.

В случае если пациенту не помогают никакие другие методы, используется вариант абляции ресничного тела. Во время операции разрушается ресничное тело и снижается количество вырабатываемой жидкости. Альтернативой является криотерапия (замораживание).

Внимание! На 4 стадии зрение не восстанавливается. Задача врача, лишь сохранить глаз, как орган.

Профилактика

Основой профилактики глаукомы до ее появления и в период уже проявившейся болезни является своевременное лечение хронических и системных заболеваний, а также здоровый образ жизни. Правильное и полноценное питание, отдых, прием витаминов, снижение веса в целом улучшат состояние организма, в том числе и глаз. Важно регулярное посещать врача-офтальмолога и выполнять все его рекомендация.

Полезное видео

Посмотрите интересное видео, в котором рассказывается об особенностях открытоугольной глаукомы, причинах её возникновения.

Рекомендации больному

Прогноз открытоугольной глаукомы при своевременном обращении в больницу благоприятный. На начальных стадиях чаще всего достаточно применения медикаментозных средств для поддержания органа зрения в хорошем состоянии, без прогрессирования. Отсутствие лечения глаукомы необратимо ведет к слепоте и невозможности восстановления зрения.