Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника: симптомы и лечение

Содержание статьи

Грыжа пояснично-крестцового отдела является конечным этапом дистрофии хрящевого диска в отдельном сегменте позвоночника. Патология представляет собой выпячивание на фоне деформации соединительной ткани. Причиной образования чаще становятся возрастные изменения или тяжелая физическая нагрузка. Формирование грыжи приводит к сильным болям и ограничению подвижности. Лечение консервативное, в редких случаях проводится оперативное вмешательство.

Что такое грыжа?

Основой скелета человека является позвоночный столб. Пролегающий от затылочной кости до подвздошного сочленения, позвоночник разделен на сегменты, которые имеют подвижное соединение с помощью суставов. Каждый сегмент представлен телом позвонка, хрящевым диском и суставным комплексом.

Условно позвоночник разделяется на отделы, которые состоят из разного количества позвонков. При этом в процессе эволюции появились физиологические изгибы, а тела позвонков имеют разную величину. Так, в поясничном отделе, который наиболее подвержен нагрузкам, они массивные, а в грудном и шейном – более мелкие.

Хрящевые диски расположены между позвонками и выполняют амортизирующую функцию, смягчая толчки во время ходьбы. Межпозвонковый диск состоит из плотного фиброзного кольца и студенистого пульпозного ядра, которое находится в центре. Под влиянием различных факторов хрящ изменяет структуру. На поверхности диска появляются трещины, соединительная ткань теряет способность удерживать влагу.

Классификация

Область поясницы и крестца претерпевает основные нагрузки в течение дня. Формирование грыжи в этом отделе особенно опасно из-за большого количества нервных сплетений, что чревато не только сильными болями, но и присоединением нарастающей неврологической симптоматики. На клиническую картину и выраженность симптоматики влияет расположение и величина формирования.

Виды грыж в зависимости от локализации:

• боковые – направлены с боковой части позвонка;
• заднебоковое образование – образование в сторону спинномозгового канала;
• передняя – формируется в свободную от сосудов и нервов переднюю часть.

Причины появления

Толчком для развития деструктивных изменений могут быть физиологические и патологические предпосылки. В пояснично-крестцовом отделе грыжа чаще диагностируется между четвертым и пятым поясничным позвонком, а также в области крестца. Основной причиной патологии в данном отделе является тяжелая физическая нагрузка – подъем и перенос тяжестей.

Кроме того, малоподвижный образ жизни отрицательно сказывается на состоянии позвоночника. Застойные явления в тканях приводят к дегенерации хрящевого диска. В группе риска находятся люди, которые находятся в состоянии гиподинамии в течение длительного времени.

Факторы, которые приводят  грыже:

1. Возрастные изменения, связанные с естественными процессами старения. У людей старше 40 лет расслоение хряща начинается независимо от образа жизни или рода занятий. Первоначальные изменения можно остановить, при динамическом развитии дегенерация заканчивается грыжей.
2. Неправильное питание вызывает дефицит соединений, необходимых для поддержки тканей позвоночника в оптимальном состоянии. Кроме того, несбалансированный рацион часто приводит к появлению лишних килограммов, которые создают дополнительную нагрузку на позвоночный столб.
3. Неразвитый мышечный корсет спины делает позвоночник уязвимым. Слабые мышцы не выдерживают усиленной нагрузки и приводят к патологиям, которые способствуют формированию грыжевого образования.

Заболевания, осложнением которых может стать грыжа позвоночника:

1. Остеохондроз – деструктивная патология, которая постепенно разрушает сегменты позвоночного столба.
2. Патологические искривления позвоночника в нижней части спины – поясничный лордоз, сколиоз. Кроме того, деформация суставов и плоскостопие провоцируют дополнительную напряженность поясницы.
3. Травматические повреждения – подвывих позвонка, компрессионный перелом, ушиб позвоночника.
4. Воспалительные и аутоиммунные болезни – спондилит, спондилез, болезнь Бехтерева.

Кроме того, пояснично-крестцовый отдел поражается при статических нагрузках, длительного пребывания в однообразной неудобной позе (водители, офисные сотрудники).

Характерная симптоматика

Ключевой признак появления грыжи – болевой синдром, интенсивность и характер которого зависит от расположения и размера образования.

На раннем этапе формирование провоцирует следующие симптомы:

• ноющая боль в нижней части спины, обостряющаяся при долгом стоянии на одном месте или пребывании в сидячем положении;
• к вечеру ощущается усталость и дискомфорт в области поясницы;
• отличительным признаком данного периода является локализованность болевых импульсов в одной точке, человек точно может указать, где у него болит спина.

Когда грыжа увеличивается, клиническая картина становится ярче. Боль усиливается, часто не перестает беспокоить и в спокойном состоянии. Болевые ощущения приобретают растекающийся характер с распространением на область малого таза, ягодицу и нижнюю конечность. Симптом усиливается при движениях, кашле, чихании. Резкие движения могут спровоцировать прострелы (люмбаго).

Хроническая болезненность приводит к нарушению походки, которая является следствием вынужденного положения тела при сильных болях в нижней части спины. Со временем пояснично-крестцовый отдел подвергается деформации, что объясняется компенсаторной реакцией на постоянную боль.

Нарушение подвижности в пояснице сопровождается повышенным тонусом мышечной ткани. Человеку трудно наклоняться, совершать повороты, прогибаться назад. Компрессионное воздействие на корешки спинномозговых нервов (особенно в области крестца) проявляется неврологическими признаками:

• боль распространяется на нижние конечности до подколенной ямки, при поражении седалищного нерва достигает ступни;
• с пораженной стороны снижается чувствительность кожи;
• появляются «мурашки», покалывание и жжение;
• пальцы стоп немеют, при тяжелых поражениях наблюдается частичный парез или паралич ступни;
• у мужчин нарушается эректильная функция;
• возникает недержание мочи и кала.

Диагностика

По своим симптомам пояснично-крестцовая грыжа схожа с другими патологиями. Поэтому в ходе обследования проводится дифференциация с заболеваниями позвоночника – спондилолистез, спондилит, анкилозирующий спондилез. Диагностикой грыжевого образования проводит ортопед и невропатолог, при необходимости подключается нейрохирург.

Первоначально проводится визуальный осмотр и пальпация поясничной области. Больной описывает жалобы, род деятельности, указывает сопутствующие заболевания. Физикальное обследование дополняется неврологическими тестами. Для объективной оценки деформационных изменений проводится аппаратное обследование:

• магнитно-резонансная томография – наиболее информативный метод обнаружения грыжи;
• рентгенография – выявляет степень поражения позвонков.

При подозрении на воспалительный процесс или аутоиммунную агрессию, проводится лабораторный анализ крови для определения значений СОЭ и иммунологического фактора.

После получения всех результатов выставляется диагноз для определения оптимальной терапии.

Лечение

Вылечить грыжу консервативным способом невозможно, деформация хрящевой ткани на фоне дистрофических явлений относится к необратимым изменениям. В большинстве случаев применяется лечение, направленное на устранение симптомов и остановку дальнейшего прогрессирования. Схему терапевтических мероприятий назначает лечащий врач, учитывая жалобы пациента и результаты обследования.

Лекарственные средства

Медикаменты при грыже назначаются, опираясь не только на выраженность симптоматики. Возраст больного и сопутствующие заболевания влияют на выбор лекарственных средств.

Препараты для лечения грыжи:

1. Хондропротекторы применяются для остановки дистрофии хряща и разрушения костной ткани. Терафлекс, Артра, Дона предназначены для длительного приема. При отсутствии противопоказаний курс составляет не менее шести месяцев. Кроме того, существуют препараты для внутрисуставного введения – Алфлутоп, Ферматрон, восполняющие не только недостаток глюкозамина и хондроитина, но и гиалуроновой кислоты.
2. НПВС назначаются для снятия болей и возможного воспаления. Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен принимают в таблетках при умеренных болях. Для снятия интенсивных приступов проводятся местные блокады со стероидными гормонами – Дексаметазоном, Гидрокортизоном.
3. Миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм) расслабляют мышечную ткань, снимая напряжение с поясницы. Для большего терапевтического эффекта параллельно вводятся витамины группы В (Мильгамма, Комбилипен), чтобы улучшить нервную проводимость в зоне пояса нижних конечностей.

Хирургический способ

Оперативное вмешательство назначается в тяжелых случаях, когда лечение консервативным способом не приносит облегчения, грыжа достигает больших размеров. Иссечение проводится открытым способом, что всегда связано с риском инвалидизации. Одна из хирургических методик включает применение лазерных лучей, в другом случае проводится замена деформированного диска на искусственный имплантат.

Восстановительная терапия

Для профилактики обострений и прогрессирования патологического процесса, врач рекомендует соблюдать ортопедический режим, основанный на правильной организации труда и отдыха. При грыже в анамнезе запрещается заниматься тяжелым физическим трудом, видами спорта, которые требуют интенсивной физической активности.

Для разгрузки спины рекомендуется надевать пояснично-крестцовый корсет, жесткость которого подбирается с учетом характера боли. Облегчить сильные болевые ощущения можно с помощью ортопедического изделия сильной фиксации, в строении которого присутствуют моделируемые ребра жесткости. В период ремиссии для совершения пеших прогулок, длительном нахождении в сидячем положении  надевают корсет с эластичными вставками, который подходит не только для статических, но и для динамических нагрузок.

Дополнительными методами, которые усиливают действие лекарственных средств, являются способы физиотерапевтического воздействия. Магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия проводят для улучшения гемодинамики и работы мышечной ткани. Лечебный массаж назначается курсами. Во время проведения массажного воздействия специалистом не затрагивается область расположения грыжи.

При отсутствии противопоказаний врачом подбирается комплекс упражнений, которые направлены на разработку двигательной функции в пояснице больного. Кроме того, регулярные занятия  способствуют развитию мышечного корсета. Помимо сеансов ЛФК, рекомендовано плавание для щадящей тренировки мышц и расслабления позвоночника.

Профилактика

Для предупреждения деструктивных процессов в позвоночнике важно вести активный образ жизни и правильно питаться. Отсутствие лишних килограммов и достаточное поступление витаминов, минеральных веществ, сохранит здоровье позвоночника надолго. Чтобы пояснично-крестцовая грыжа не появилась, достаточно избегать тяжелой физической работы, носить профилактический корсет, делать зарядку. При появлении дискомфорта или болезненности в области поясницы, важно обратиться к врачу для ранней диагностики, назначения правильного лечения.