Гемартроз – что это такое? Причины, симптомы, лечение

Содержание статьи

Гемартроз – заполнение сустава кровью. К сожалению, травмы часто встречаются у людей любого возраста и в разное время года. В момент травмы, которая сопровождается разрывом сосудов, возникает кровотечение в полость суставной капсулы. Наполненный кровью сустав деформируется от растяжения стенок кровью, что вызывает боль. Другой причиной патологии могут стать заболевания крови и слабость стенок сосудов. Для лечения гемартроза проводят пункцию и иммобилизируют сустав.

Описание гемартроза

Чаще всего кровоизлияние в сустав диагностируется у людей молодого и среднего возраста. Связано это с повышенной физической активностью, неосторожностью, которая приводит к травматизму. Местом локализации повреждений, осложненных гемартрозом, может стать любое сочленение. Если кровь попадает в суставную сумку в малых количествах, есть большая вероятность, что лечение не потребуется и внутренняя гематома рассосется самостоятельно.

Другой вариант развития событий предстоит, если нарушилась целостность коленного сустава. В этом случае без стационарного лечения не обойтись. Гемартроз колена грозит серьезными осложнениями и требует неукоснительного соблюдения рекомендаций врача.

Причины появления

С учетом этиологии гемартроз разделяют на травматический и нетравматический. Первая группа появляется в результате повреждения крупных сосудов, окружающих сустав, а вторая категория развивается при наличии в анамнезе болезней крови или повышенной ломкости сосудистой стенки.

Виды травм, провоцирующие гемартроз:

• сильные ушибы с внутренним кровотечением в результате тупого удара или падения;
• разрыв связок или мениска при резком движении во время тренировок или спортивных соревнований;
• закрытые переломы – нарушение анатомической целостности сустава и сосудов приводят к развитию осложнения;
• после операции на подвижном сочленении в результате повреждения сосудистой стенки.

Нетравматическому гемартрозу предшествуют две категории патологий:

• болезни, связанные с нарушениями состава крови;
• состояния, протекающие в сочетании с сосудистыми заболеваниями.

К первой группе относится гемофилия, при которой нарушается коагуляция крови. Редкая наследственная патология встречается у мужского пола и заключается в опасности кровоизлияния в сустав при незначительных повреждениях.

Патологии сосудов, являющиеся причиной гемартроза:

1. Васкулит – воспаление стенки сосуда;
2. Аневризма сосуда – растяжение артерии с образованием выпячивания;
3. Врожденные патологии сосудов;
4. Хрупкость и дистрофия сосудистой стенки при дефиците витаминов и микроэлементов.

Клиника патологии

При гемартрозе кровь заполняет не только полость суставной капсулы, но и все извилистые просветы коленного сустава. В результате, стенки растягиваются, и в области сустава появляется припухлость. При сильном наполнении сочленение может становиться шарообразной формы.

Боль – один из основных признаков, характеризующих гемартроз. Болевой синдром является следствием давления, которое оказывает кровь на стенки сустава и окружающие его ткани. В суставе появляется скованность и потеря функции движения.

Условно, в медицинской практике, гемартроз разделяют на три степени в зависимости от наполненности сочленения:

1. Первая степень – количество биологической жидкости не превышает 15 мл, при этом сустав увеличивается незначительно, отека практически не наблюдается. Ноющая боль, строго локализованная в области поврежденного участка, вызывает незначительный дискомфорт и может усиливаться при попытке сделать движение.
2. Вторая степень – объем крови составляет примерно 100 мл. Обильное наполнение делает сустав отечным со сглаженными контурами, по форме напоминающий шар. Болевой симптом набирает силу, и сопровождает не только активные движения, но и состояние покоя.
3. Третья степень, возникающая вследствие обильного кровотечения, когда суставная сумка наполняется кровью более чем на 100 мл. При этом происходит сильное увеличение сустава, боль становится нестерпимой и носит распирающий характер. Кожа над поврежденным участком синеет на фоне местного повышения температуры тела. При пальпации отмечается сильная натянутость тканей, при нажатии на сустав двумя пальцами одной руки с противоположных сторон, ощущается легкий толчок.

К проявлениям дополнительной симптоматики при травматическом гемартрозе относятся пронзительная боль, сустав становится нестабильным, болезненность появляется при надавливании на кость на область, которая на 6 см выше или ниже сустава.

Нетравматический гемартроз не вызывает сильных болей, синдром носит умеренный характер. К характерным проявлениям можно отнести выключение из процесса движения не только поврежденного сочленения, но и всей конечности.

Возможные осложнения

Скопившаяся кровь при длительном застое имеет свойство разлагаться и вызывает повреждение суставных тканей. Естественной реакцией организма будет развитие воспаления в травмированном сочленении. Кроме того, кровь является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Присоединение гнойничковой инфекции грозит развитием гнойного артрита, который вызывает общую интоксикацию организма.

Воспаление может также распространяться на внутреннюю (синовиальную) оболочку, вызывая синовит. Чаще данное осложнение сопровождает хроническое течение гемартроза. Большую опасность представляет формирование фибриновых нитей и их выпадение на внутрисуставную поверхность, что приводит к образованию рубцов, затрудняющих движения.

Повреждение тканей при гемартрозе отрицательно влияет на структуру хряща, приводя к его дистрофии. Деструктивные процессы вызывают артроз сустава с его последующей деформацией и разрушением.

Диагностика

Распознать гемартроз несложно. Опытному специалисту достаточно визуализации клинических симптомов и знания истории, предшествующей патологии. Для определения степени повреждения костных тканей после травмы назначается проведение рентгенографии. Если есть подозрение на травмирование соединительной ткани, проводится МРТ и артроскопия.

Для определения нетравматической формы оцениваются показатели свертываемости крови. Консультация гематолога поможет правильно расшифровать результат анализа и назначить соответствующее лечение.

Терапевтические мероприятия

Травма любого характера требует консультации травматолога. Порой самому невозможно правильно оценить степень повреждения, а откладывание лечения на потом чревато развитием осложнений. Благоприятный исход от лечения в первую очередь зависит от ранней диагностики гемартроза: чем раньше начать лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

В рамках первой доврачебной помощи травмированной области необходимо создать покой. Если пострадала нижняя конечность, ее укладывают на ровную поверхность так, чтобы стопа находилась выше уровня сердца. Для предупреждения отека в травмированном суставе понадобится не только физиологическое положение, прикладывание холода рекомендуется не более чем на пятнадцать минут. Ограничение по времени требуется для предупреждения переохлаждения сустава. В качестве холода можно использовать охлажденные продукты, грелку со льдом или гипотермический пакет для оказания первой помощи.

При гемартрозе колена больного доставляют в стационар для дообследования. После подтверждения диагноза назначается эффективная схема лечения. Терапия в домашних условиях возможна, если объем скопившейся крови не превышает 15 мл. В данном случае ограничиваются постельным режимом, в первые два дня конечность укладывают на возвышение и прикладывают холод через каждые четыре часа. Нога остается зафиксированной на время лечения основной травмы. Внутрисуставная гематома со временем самостоятельно рассасывается.

При скоплении большого объема крови потребуется более сложное лечение, которое проводится в условиях диспансера. Для извлечения крови назначается пункция в стерильных условиях. Под местной анестезией в полость вводится игла, через которую удаляется кровь. В очищенную капсулу вливается анальгетик (Новокаин), при обширных повреждениях – стероидные гормоны (Гидрокортизон, Триамцинолон), как противовоспалительное и противоотечное средство.

После вышеописанных процедур, на колено накладывается давящая повязка в форме кольца и гипсовая лонгета на заднюю поверхность бедра и голени. В состоянии покоя конечность должна оставаться около трех недель. После первой пункции кровь в суставе может появиться снова, в этом случае процедура повторяется еще 2-3 раза.

Присутствие инфекционного фактора, как основной причины или осложнения кровоизлияния, влечет назначение противомикробной терапии антибиотиками (Цефтриаксон, Ампициллин). Для определения возбудителя проводится забор экссудата с последующим проведением цитологического и бактериологического исследования.

Гемартроз с обильным кровотечением является осложнением тяжелых травм с повреждением крупных сосудов. Бывают ситуации, что патологическое состояние возникает без травмирования. В данном случае проводится углубленное обследование с привлечением гематологов и флебологов на наличие заболеваний крови или периферических сосудов.

Основательным поводом для беспокойства является неоднократное появление рецидивов. Частой причиной возвращающегося гемартроза может стать повреждение хрящевой ткани с отделением от нее небольших кусочков. Диагностическое исследование проводится с помощью артроскопа, который вводится в сустав через микроскопическое отверстие. При обнаружении инородных тел, их удаляют во время манипуляции.

Гемартроз, сопряженный с гемофилией требует специфической терапии: переливания плазмы крови с концентратами факторов свертывания крови и введение специфического антиглобулина, нормализующего количество фермента для улучшения свертываемости крови. Для лечения такие больные госпитализируются в отделение гематологии.

Профилактика кровоизлияния

Для предупреждения появления гемартроза достаточно устранения причин, провоцирующих его появление:

• по возможности быть осторожным, избегать травматизма;
• во время занятий спортом, связанных с командной игрой, во время которых предполагается силовое противостояние (футбол, хоккей, баскетбол), надевать защитные приспособления или профилактические ортезы;
• при наличии наследственных заболеваний крови, своевременно проводить плановое лечение;
• курсы витаминотерапии и рациональное питание укрепляют сосуды и иммунитет.

После травмы колена любого характера обратиться в травмпункт для определения тяжести повреждений, чтобы на начальном этапе диагностировать скопление крови в суставе. Своевременная медицинская помощь и правильно подобранное лечение прогнозируют благоприятный исход полного выздоровления.