Эпикондилит локтевого сустава: причины, диагностика, лечение, профилактика

Содержание статьи

Эпикондилит локтевого сустава манифестирует болью и слабостью мышц предплечья. Обычно патология возникает при перенапряжении мышц, сгибающих или разгибающих кисть. Иногда воспаление появляется на фоне артроза или врожденной нестабильности локтевого сустава. Эпикондилит часто наблюдается у спортсменов, из-за чего недуг называется «локтем теннисиста» и отнесен в разряд профессиональных болезней.

Что такое эпикондилит?

Эпикондилит – это воспалительный процесс в зоне локтевого сочленения. Болезнь охватывает костные выросты плечевой кости – надмыщелки, что на латинском звучит как «эпикондилюсы» (отсюда и название заболевания). Стоит отметить, что в патологический процесс также вовлекаются сухожильный и мышечный аппараты.

Анатомически надмыщелки плеча не участвуют в образовании локтевого сустава. Они располагаются по его краям с единственной функцией – прикрепления мышечных волокон сгибателей или разгибателей кисти. Исходя из предназначения надмыщелков, можно выделить основную причину их травматизации – это постоянные и чрезмерные нагрузки мышц предплечья.

Разновидности патологии

На локтевом конце плечевой кости выделяют наружный и внутренний надмыщелки, располагающиеся по обе стороны локтя:

• Наружный эпикондилит диагностируется в десятки раз чаще, чем внутренний. Воспаление в нем появляется при сильных нагрузках и поражает мышцу-разгибатель кисти. При этом патология чаще встречается у мужского пола в виду склонности к физической деятельности.
• Внутренний эпикондилит – это относительно редкое явление, связанное с воспалением мышцы-сгибателя кисти. Болезнь развивается из-за малоамплитудного ручного труда, а потому наблюдается в основном у женщин.

Как развивается эпикондилит?

Основным фактором развития локтевого эпикондилита является постоянная сверхнагрузка мышц предплечья. Повторяющееся чрезмерное напряжение мышечных тяжей приводит к микроскопическим травмам сухожильных волокон. Подобные повреждения провоцируют воспаление, которое в свою очередь активизируют дегенеративные процессы в тканях. Иначе говоря, на месте травмы образуются рубцы.

Необходимо понимать, что рубцовые изменения – это прежде всего уплотнения, которые отличаются малой эластичностью. Поэтому все последующие нагрузки на сухожилия сопровождаются новыми микротравмами и рубцами. Развивается так называемый «порочный круг» повреждений.

При этом каждая из разновидностей эпикондилита локтевого сустава имеет свои факторы развития:

1. Так, наружный эпикондилит именуется «локтем теннисиста». Причиной тому является профессиональная активность спортсменов: частые однообразные движения по типу стереотипов: разгибания (взмахи) и вращения предплечьями. Недуг также часто встречается у массажистов, грузчиков, трактористов и доярок.
2. Внутренний эпикондилит назван «локтем гольфиста», т.к. появляется при монотонных движения с низкой интенсивностью. Обычно подобный недуг возникает у людей, занятых легкой физической работой: секретарей, работников офиса, швей.

Симптоматика

Эпикондилит может иметь несколько форм болезни:

• подострую, характеризующуюся возникновением боли при сверхнагрузке мышц предплечья, а также снижением мышечной силы. Обычно данная форма представляет собой первую стадию болезни;
• острую, сопровождающуюся интенсивной болезненностью (иррадиирущей по всему предплечью) и невозможностью удержания груза в руке;
• хроническую, которая отличается слабым, но постоянным болевым синдромом, усиливающимся ночью. Пациенты нередко жалуются на метеочувствительность и сильное ослабевание мышц.

При поражении наружного надмыщелка боль возникает во время разгибания кисти или вращения ею кнаружи. Зачастую болезненность усиливается при ощупывании пораженной области. При этом мышечная сила снижается вместе с возможностью захвата предметов кистью. Также характерен тест кофейной чашкой, когда больной не может приподнять со стола наполненную водой кружку.

Если патологический процесс затрагивает внутренний надмыщелок, пациенты жалуются на боль при хватательных движениях. Нередко возникает симптом Томпсона: появление болезненности при попытке сжать вытянутую кисть в кулак. Обычно боль усиливается при сгибании кисти или ее повороте вовнутрь. Болевой синдром также обостряется при тесте-оценке доения – имитировании движений при дойке коров.

В некоторых случаях недуг может сопровождаться покраснением и потеплением кожи над пораженным надмыщелком (гиперемией). Иногда появляется спазм сосудов (побледнение кисти) или нарушения потоотделения на пораженной конечности.

Диагностика болезни

Как правило, диагноз выставляется без особых затруднений. Для этого оцениваются жалобы пациента, проводится осмотр и пальпация (ощупывание) пораженной области. Обычно больной не нуждается во вспомогательных методах исследований.

В некоторых случаях может потребоваться исключение возможных патологий: артрозов, туннельного синдрома, миозита или бурсита. Если недуг развился в молодом возрасте необходимо удостовериться в отсутствии гипермобильности (повышенной подвижности) локтевого сустава. В указанных целях проводится клинический анализ крови, рентгенограмма, ультразвуковая диагностика или МРТ.

Лечение эпикондилита

Лечение локтевого эпикондилита базируется на охранительном режиме – исключении движений, вызывающих у пациента боль. Спортсменам или работникам необходимо ограничить профессиональную активность на период лечения (1-2 недели).

Консервативная терапия

При сильном болевом синдроме пациентам рекомендуется наложение гипсовой или пластмассовой шины (брейса) на неделю. При этом рука в лонгете фиксируется в локтевом сгибе и подвешивается на косыночной повязке. Хроническое воспаление надмыщелка требует тугоэластического бинтования локтя в течении дня. При этом на ночь повязка снимается.

Легкая болезненность, как правило, купируется холодными компрессами (по 20 минут через каждые 4 часа в первые два дня после травмы) и нанесением на пораженную зону нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Вольтарен). Выписывать препараты может только врач.

Будьте внимательны! Современные исследования показали, что назначение нестероидных и стероидных противовоспалительных средств системно (внутривенно) при эпикондилите необоснованно. Подобное лечение отличается малой эффективностью, однако сопровождается опасностью побочных эффектов (отеков, гипертензии, язвы желудка, стероидного диабета, остеопороза, ожирения и перебоев в работе сердца).

Если болевой синдром при эпикондилите ярко выражен и длится более двух недель, может потребоваться лечебная блокада с анестетиками и гормональными препаратами. Обычно используется сочетание Лидокаина с Метипредом.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение рекомендуют пациентам с персистирующим (постоянным) течением эпикондилита более полугода. Обычно операция сводится к частичному иссечению поврежденных сухожильных тяжей в месте их крепления к надмыщелку – тенотомии. В некоторых случаях может потребоваться удаление части надкостницы, однако эффективность подобного хирургического вмешательства сегодня ставится под сомнение.

Реабилитация

Восстановительная терапия при эпикондилите включает курс ударно-волновых процедур, основанных на применении акустических волн. Также могут назначаться фонофорез с новокаином, парафиновые аппликации, криотерапия или токи Бернара. При этом полное восстановление двигательной активности осуществляется за счет массажей и лечебной гимнастики.

Как профилактировать?

Профилактика эпикондилита локтевого сустава включает:

• дозированную нагрузку на мышцы, сгибающие и разгибающие кисть;
• самомассаж предплечья;
• выбор комфортного рабочего места;
• своевременное лечение патологий позвоночника, суставов и прочих заболеваний, которые могут способствовать эпикондилиту.

Пациентам из группы риска (спортсменам, швеям, разнорабочим, дояркам и др.) необходимо периодически выполнять комплекс упражнений для рук. Теннисистам и гольфистам рекомендуется пользоваться специальной защитой (налокотниками и пр.). Также требуется регулярное посещение профилактических осмотров с целью исключения хронического течения эпикондилита.

Воспаление надмыщелков плечевой кости считается прогностически благоприятным недугом. Однако нужно помнить, что эпикондилит локтевого сустава является первой стадией эпикондилез. Последний приводит к необратимым изменениям костных, сухожильных и мышечных структур. Поэтому любая патология надмыщелков требует диагностики и лечения!