Пояснично-крестцовый радикулит: что за болезнь? Причины, лечение

Содержание статьи

Пояснично-крестцовый радикулит появляется при компрессионном воздействии на нервные корешки спинного мозга. Характерным симптомом является острая боль, локализующаяся в пояснице и иррадиирующая по задней поверхности бедра до пяточной кости. Основной причиной радикулита является дегенеративные изменения в позвоночнике вследствие остеохондроза. Медикаментозное лечение назначается НПВС и анальгетиками, в период ремиссии проводятся восстановительные процедуры физиотерапии, массажа и ЛФК.

Описание заболевания

Радикулит – комплекс неврологических симптомов, появляющийся при видоизменении тканей в сегментах позвоночного столба, которые вызывают сдавливание окончаний спинномозговых нервов. Заболевание является вторичным состоянием после развития остеохондроза, осложненного образованием протрузий или межпозвонковых грыж. Самой распространенной формой радикулита считается пояснично-крестцовый радикулит.

Пояснично-крестцовый отдел стоит на первом месте по распространенности патологии. Самая нагружаемая часть спины больше всего подвергается большим объемам физической нагрузки. Согласно медицинской статистике, радикулит диагностируется с тридцатипятилетнего возраста, но чаще болеют мужчины и женщины от сорока до пятидесяти лет.

Как развивается радикулит пояснично-крестцового отдела?

Позвоночный столб состоит из позвонков и межпозвонковых дисков, которые выполняют функцию смягчения нагрузки во время двигательной активности. Межпозвоночный диск представляет собой хрящевую прослойку, содержащую большое количество коллагена и воды. Поддерживать эластичную структуру и упругость диска помогает поступление в необходимом объеме минералов, витаминов и других веществ, которые участвуют в метаболизме хрящевых клеток.

Вследствие дегенеративных процессов, нарушающих питание хрящевой ткани, межпозвоночный диск теряет влагу и уменьшается в размерах, приближая позвонки на опасное расстояние. Тела позвонков оказывают сильное давление на диск и вызывают выпячивание пульпозного ядра, которое не может удержать ослабленная фиброзная оболочка.

Причины патологии

Несмотря на общепринятое мнение, что пояснично-крестцовый радикулит является следствием остеохондроза, у заболевания есть еще масса провоцирующих факторов:

• Появление костных разрастаний (остеофитов) при ревматоидном артрите
• Миозит паравертебральных мышц
• Спондилолистез с отклонением позвонков от центральной оси позвоночного столба
• Абсцесс спинного мозга
• Злокачественные новообразования в области позвоночного канала
• Карциноматозный менингит – поражение мозговых оболочек, которое является метастазом онкологических опухолей
• Сахарный диабет, как провокатор нарушения кровообращения с последующей ишемией нервных корешков
• Туберкулез
• Грибковая инфекция – гистоплазмоз
• Сифилис
• Болезнь Лайма – инфекционное заболевание, передающееся клещами
• Вирус герпеса
• Травмирование пояснично-крестцового отдела: ушибы, переломы
• Врожденные аномалии развития позвоночника

Среди предшествующих состояний можно выделить значительное повышение массы тела, однообразное питание, вызывающее дефицит витаминов и минералов.

Клиническая картина

Корешковым болевым синдромом высокой интенсивности характеризуется радикулитом пояснично-крестцового отдела. Внезапная стреляющая боль локализуется в области поясницы или копчика, опускаясь в ягодицу, и распространяется на заднюю область нижней конечности, достигая стопы. Мышцы голени теряют естественный тонус, что приводит к появлению синдрома «висячей стопы», когда человек не в состоянии приподнять переднюю часть подошвы.

Частичная потеря чувствительности, чувство жжения и покалывания, появление судорожных подергиваний в голени свидетельствует о неврологических расстройствах на фоне расстройства кровообращения. Пронзительная боль, как при прохождении электрического импульса, возникает в области иннервации ущемленного нервного корешка.

Интенсивная болезненность заставляет принимать человека вынужденное положение, сильно согнувшись и держась одной рукой за больной бок. Наблюдается усиление болевого симптома при кашле, чихании, резком движении.

Говорить о диагнозе пояснично-крестцовый радикулит можно при совокупности следующих признаков:

• люмбаго (прострелы) с иррадиацией по задней поверхности ноги до пяточной кости;
• нарушение походки с появлением хромоты;
• чувство холода и онемения в стопах;
• появляется сухость кожи, изменяется цвет, появляются пятна и высыпания.

Неврологические проявления

При проведении специализированных провокационных тестов выявляются нарушения неврологического характера, которые подтверждают корешковые расстройства:

1. Отсутствие ахиллова рефлекса: удар медицинским молотком в область пяточного сухожилия не вызывает сокращения мышц стопы и ее рефлекторное подошвенное сгибание стопы в ответ на раздражение.
2. Если положить больного на спину и попросить его поднять выпрямленную ногу с больной стороны, попытка выполнить данное действие вызовет сильнейшую боль в ягодичной мышце и резкое ограничение угла подъема.
3. Для определения наличия симптома перекрестного реагирования человек поднимает ногу, а врач оказывает сопротивление рукой, нажимая на область колена. Больной радикулитом почувствует боль не только с пораженной, но и со здоровой стороны.
4. Для проверки подошвенного рефлекса медицинский специалист проводит пальцем по центру стопы, после чего у здорового человека пальцы и подошва ступни сгибаются. Отсутствие реакции свидетельствует о серьезных нарушениях.
5. Надавливание на болевые точки Валле дает положительный результат в форме резкого усиления болезненности. Диагностические точки расположены по средней линии задней поверхности конечности от бедра до подошвы.

Диагностические мероприятия

Во время первичного осмотра выявления всех вышеописанных признаков достаточно, чтобы поставить диагноз. Для уточнения этиологии патологических изменений проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Рентгенография назначается в двух проекциях, что позволяет с точностью выявлять дистрофические нарушения вследствие другого заболевания, повреждения, подвывихи позвонков или генетические аномалии.

Оценить состояние мышечной ткани позволит электромиография. Магнитно-резонансная терапия проводится в обязательном порядке для объективного обследования хрящевой, костной и мягких тканей. При затруднении проведении МРТ при наличии металлических конструкций или инородных тел в организме человека, развеять сомнения поможет миелография.

Исключить влияние сахарного диабета поможет мониторинг за показателями глюкозы в крови. Подозрения на инфекционный фактор развеет бактериологическое исследование ликвора (жидкости оболочек позвоночного канала).

Лечение пояснично-крестцового радикулита

Терапия пояснично-крестцового радикулита направлена на купирование болевого синдрома и неврологических проявлений. При подтверждении специфической этиологии заболевания назначается лечение инфекции или дегенеративных отклонений.

Снять острую боль помогут препараты, которые порекомендует ваш врач:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесил, Кеторолак, Диклофенак), назначение данной фармакологической группы предпочтительно при воспалительной природе радикулита
• Анилиды (Ацетаминофен, Панадол, Эффералган)
• Анальгетики для проведения местных блокад при сильных болях – Новокаин, Лидокаин
• Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) для снятия напряжения мышечных волокон
• Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Дексаметазон) для снятия болевого симптома, лечения воспаления и снижения риска отечности
• Наркотические анальгетики назначаются врачом, если вышеперечисленные средства не приносят терапевтического эффекта – Трамадол, Промедол
• Формы для местного применения: обезболивающие мази и гели – Долобене, Вольтарен, Випросал

Хронический болевой синдром не поддается лечению анальгетиками, эффект возможен только после длительного применения, что опасно в случае с НПВП осложнением со стороны желудочно-кишечного тракта, опиоидов – наркотическим привыканием.

Помощь в данном случае могут оказать только:

• Трициклические антидепрессанты – Азафен, Пиразидол, Изониацид
• Антиконвульсанты – Тиагабин, Вигабатрин, Карбамазепин

Все препараты и их дозировки подбирает лечащий врач на основании результатов обследования и особенностей течения заболевания. Самолечение лекарственными средствами может быть опасно, и грозить ухудшением состояния.

  Терапия в период ремиссии

Снятие острой симптоматики не является конечной точкой в лечении. В фазу отсутствия ярких проявлений терапия направлена на восстановление улучшение кровообращения и питание тканей позвоночника, устранение неврологических проявлений.

В комплекс терапевтических процедур входит:

• Электрофорез с лекарственными средствами (Гидрокортизон, Дексаметазон) для

Предупреждения воспаления и боли

• Магнитотерапия для запуска восстановительного процесса в хрящевой ткани межпозвоночного диска, повышение его упругости и эластичности
• УВЧ, чтобы усилить кровоток за счет воздействия высокочастотным электромагнитным полем
• Метод тракционного лечения – вытяжение позвоночника
• Лечебный массаж для улучшения состояния мышечных волокон, их тонуса, силы и выносливости, улучшения кровоснабжения и трофики тканей

Лечебная гимнастика

Сеансы ЛФК при пояснично-крестцовом радикулите проводятся, как разминочный комплекс для уменьшения хронической боли в поясничном отделе спины. Комплекс упражнений составляется физиотерапевтом после детального обследования функциональных способностей пациента. В основе ежедневных занятий лежит растяжка, выполняя которую по десять минут в день можно снизить риск появления боли в несколько раз.

Стандартный комплекс упражнений:

1. В положении лежа на спине, обе ступни поставить на пол, согнув ноги и притянув стопы к ягодицам. Не отрывая голову и плечи от пола, обеими руками обхватить левую ногу и оставаться в таком положении, досчитав до десяти.
2. Не меняя исходного положения, притянуть одно колено как можно ближе к груди и зафиксировать ногу на пятнадцать секунд.
3. Повторить упражнение другой ногой, чтобы приятная боль разлилась по задней поверхности бедра, вплоть до подколенного сухожилия. Для завершения комплекса рекомендуется по три повторения каждой ногой.

Профилактика

Пояснично-крестцовый радикулит – патология неврологической этиологии, часто принимающая хроническое течение. Профилактические действия сводятся к минимизации рисков появления острого приступа. Для этого важно не допускать тяжелых физических нагрузок, правильно питаться, поддерживать в норме собственный вес, своевременно лечить хронические и простудные заболевания.

Для укрепления мышечного корсета спины заниматься плаваньем, проходить профилактические курсы массажа, проводить регулярные занятия лечебной физкультуры. При необходимости выполнения тяжелой работы или длительного статического напряжения во время долгого стояния или сидения, пользоваться ортопедическим корсетом для профилактики заболеваний позвоночника.

При появлении дискомфорта в области пояснично-крестцового отдела обращаться к врачу для раннего выявления патологических изменений и своевременного их лечения.