Двухсторонний гонартроз – что за болезнь? Лечение, профилактика

Содержание статьи

Главной причиной отсутствия возможности нормально ходить является дегенерация суставных тканей. Двухсторонний гонартроз – хроническое деструктивное заболевание не воспалительного характера, в результате которого происходит разрушение хрящевой и деформация костной ткани. Болезнь может развиваться после травмы, инфекции, тяжелой нагрузки или в силу преклонного возраста. Выявляется патология после проведения рентгенографии и МРТ. Лечение проводится консервативное или хирургическое, способ определяется степенью тяжести дегенерации.

Описание заболевания

Прогрессирующая патология, в основе которой лежит дистрофическое истончение и разрушение хрящевой ткани в коленном суставе, называется артроз. Двухсторонний гонартроз (артроз) – симметричное поражение двух суставов одновременно. Причем отмечается, что деструктивный процесс в суставах протекает с разной степенью поражения.

Двухсторонний гонартроз коленного сустава развивается постепенно, может протекать годами, медленно ухудшая состояние больного. На начальном этапе изменения настолько малы, что болезнь никак не обнаруживает себя из-за отсутствия симптоматики. Первой повреждению подвергается хрящевая ткань, которая покрывает суставные концы костей.

Нарушение метаболизма в суставных тканях способствует появлению микротрещин на поверхности соединительной ткани. Недостаток гиалуроновой кислоты приводит к потере упругости и эластичности хряща. Постепенно хрящевая защита истончается и оголяет костную ткань. Уровень синовиальной жидкости значительно снижается, что негативно сказывается на питании и газообмене на клеточном уровне.

После сужения суставной щели на поверхности головки кости нарастает плотный слой видоизмененных клеток. Со временем костная ткань хаотично разрастается и образует клювообразные наросты – остеофиты. Стараясь приспособиться к изменениям, сустав постепенно деформируется.

Классификация

Заболевание начинает развиваться в возрасте старше сорока лет. Данный возрастной этап дает начало инволютивным (обратным) процессам в суставах. Гонартроз выявляется и в более молодом возрасте, если человек подвергает колени регулярным интенсивным нагрузкам.

По причине происхождения выделяют следующие виды артроза коленного сустава:

• Идиопатический (первичный) появляется в результате возрастных изменений. Доказано, что расслоение хрящевой ткани у людей старшего возникает и без воздействия провоцирующих факторов, вследствие естественного износа сустава. В большинстве случаев именно идиопатическим является двухсторонний гонартроз коленного сустава.
• Вторичный – после травм или перенесенных заболеваний, а также в результате нарушения обменных или иммунных нарушений. Процесс развивается в одном суставе и может диагностироваться у человека в любом возрасте.

В ортопедической практике течение двухстороннего гонартроза условно разделяется на три стадии:

1. Заболевание не имеет острого начала и протекает скрытно в течение долгого времени. Первая стадия продолжается до наступления стойких нарушений в суставных тканях. Хрящевая ткань претерпевает первые изменения, теряя влагу и покрываясь мелкими трещинами. Клиническая картина отсутствует, единственным проявлением может быть появление незначительной болезненности в коленях после длительной физической активности. На данном этапе есть возможность полностью восстановить сустав, но раннее выявление заболевания случается редко. Обращение к врачу обычно фиксируется на поздних стадиях.
2. Началом второго этапа патологии считается критическое истощение хряща и деформация костной ткани. На рентгеновском снимке просматривается сужение суставной щели, утолщение поверхностного слоя на суставных концах костей, а также наличие единичных остеофитов. Вторая стадия характеризуется появлением крепитации (хруста) при сгибательных движениях и болевой реакции после физической нагрузки. При незначительных деформационных изменениях в суставе боли исчезают в спокойном состоянии. Колени становятся менее подвижными, движения в коленном суставе ограничиваются. Болезнь приводит к атрофии мышц бедра и голени.
3. Третья стадия – самая тяжелая. Дегенерация тканей достигает своего пика: суставная щель практически исчезает, кости обрастают множественными остеофитами, которые соприкасаясь, вызывают боль. Болевой синдром переходит в хроническую стадию и беспокоит больного постоянно. Визуально четко просматривается деформация обеих коленей, нередко одно сочленение может искажаться сильнее. Движения в суставе почти невозможны, нередко наблюдается полная блокада сустава.

Причины дегенерации

Ежедневно на колени приходится большая часть нагрузки. Со временем сустав утрачивает способность к самообновлению и подвергается деформации. Толчком раннего развития болезни могут выступать механические повреждения или сопутствующие патологии.

Факторы, провоцирующие двухсторонний гонартроз коленного сустава:

• Травматический фактор – перелом, разрыв мениска, сильный ушиб, растяжение связок.
• Врожденные аномалии развития коленного сустава.
• Нарушения обменных процессов (подагра).
• Процессы естественного старения у людей преклонного возраста.
• Повышенная масса тела (ожирение) увеличивает нагрузку на нижние конечности.
• Генетическая предрасположенность.
• Сбои в работе иммунной системы (ревматоидный артрит).
• Недостаточное кровообращение вследствие заболевания сердца и сосудов.
• Гормональная перестройка в организме.
• Воспалительные процессы в суставе инфекционного характера (инфекционный артрит).
• Эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипертиреоз.
• Нерациональное питание со скудным содержанием витаминов и микроэлементов.
• Длительное воздействие холодной температуры (переохлаждение).

Клиническая картина

Симптоматика двухстороннего гонартроза проявляется не сразу. Начало деструктивного процесса протекает без внешних признаков. Из возможных проявлений можно отметить слабую болезненность, которая чаще беспокоит при необходимости перенести вес тела, максимально нагружая одну конечность, передвигаясь по ступенькам. Такая боль является мимолетной и быстро проходит после непродолжительного отдыха.

Движения в суставе приобретают некоторую скованность и тянущее ощущение под коленом. При прогрессировании патологии боль становится основным симптомом дегенеративного процесса. Каждое движение, пусть даже без заметной нагрузки, сопровождается болевой реакцией умеренного характера. Длительная ходьба или интенсивный бег усиливают болевой синдром, который проходит в спокойном состоянии.

На второй стадии развития двухсторонний гонартроз может сопровождаться незначительной отечностью одного или обоих суставов. При попытке сдвинуть в сторону коленную чашечку, слышится отчетливая крепитация, а сгибательные движения в суставе сопровождаются хрустом. По мере прогрессирования патологии боль принимает хронический характер и сопровождает больного не только во время двигательной активности, но и в состоянии полного покоя.

Не становится исключением ночное время, когда во время сна боль в коленях становится причиной бессонницы. При попытке согнуть ногу появляется резкая болезненность. На терминальной стадии ограниченность движения достигает максимума. Амплитуда движений отсутствует не только при сгибании, выпрямить ногу полностью тоже невозможно.

Осложнения

Несвоевременное выявление заболевания или попытки лечить дегенерацию самостоятельно при помощи разрекламированных средств без участия квалифицированных специалистов, в большинстве случаев приводят к присоединению вторичных заболеваний.

Заболевание может осложняться следующими патологическими состояниями:

• Синовит – воспаление синовиальной оболочки в суставе со скоплением жидкости в полости суставной капсулы. Самое распространенное осложнение, развивается на второй и третьей стадии.
• Анкилоз – сращение суставных концов костей, которое делает колено полностью неподвижным. Случаи тотального анкилоза фиксируются к концу третьего периода дегенерации и являются причиной инвалидности больного.
• Атрофия мышц – боль заставляет человека щадить больные суставы. Уменьшение объема движений отрицательно сказывается на работе мышечных волокон, за счет чего снижается тонус мышц и нарушается гемодинамика (циркуляция крови).
• Гангрена – некроз тканей стоп, может развиться при попадании крупных артерий между костями в момент их сращения (анкилоза).

Выявление заболевания

Самая большая опасность при дегенеративно-дистрофическом заболевании – несвоевременная диагностика, которая повышает риск возможных осложнений. На начальном этапе, когда возможно полное восстановление суставных структур, раннее выявление двухстороннего гонартроза затрудняется из-за отсутствия симптоматики. Патология может диагностироваться случайно, во время обследования по поводу других заболеваний.

Чаще больной обращается к врачу при появлении сильных болевых ощущениях, что происходит во время стойких необратимых изменениях и прогрессирующей деформации. На приеме доктор, чаще это ортопед, осматривает и пальпирует (ощупывает) больные колени. На основании жалоб и клинических симптомов ставится предварительный диагноз, и назначаются объективное обследование.

Список процедур для диагностики:

• Лабораторное исследование мочи и крови проводится с целью оценки общего состояния, выявление скрытого воспаления, ревматического фактора, уровня мочевой кислоты в организме.
• Рентгенография позволяет оценить изменения в костной структуре.
• Магнитно-резонансная томография для определения состояния мягких тканей, что важно на этапе первых незначительных изменениях.

Лечение

Терапевтические мероприятия при двухстороннем гонартрозе рекомендуется начинать в максимально ранние сроки. В комплекс процедур традиционно входит лекарственная терапия симптоматического и восстановительного характера, физиотерапевтические процедуры в стадию стойкой ремиссии, курс массажа и лечебной физкультуры, которая является основополагающим методом для разработки суставов.

Пациентам рекомендуется разгрузить больные суставы. Ограничение нагрузки убережет колени от дальнейшего разрушения. Для этого необходимо чередовать нагрузку в виде специальных упражнений с отдыхом, ходить с опорой на трость, при сильных болях надевать ортопедический бандаж на коленный сустав (наколенник).

Обувь для повседневной носки должна быть удобной, в нее рекомендуется вставлять амортизирующие стельки, что обеспечит дополнительную защиту коленям в момент движения. Стельки подбираются индивидуально для каждого больного. Для больных старшего возраста рекомендуются мягкие ортопедические вкладыши в обувь, так как в преклонном возрасте после проведения специфического теста обнаруживается статическое плоскостопие (окостенение стопы).

  Медикаменты

Прогрессирующий двухсторонний гонартроз невозможно полностью вылечить. С помощью лекарственных препаратов есть возможность остановить течение заболевания и принять максимальные меры для восстановления хрящевой ткани.

Перечень препаратов, назначаемых врачом:

• НПВС – Кетопрофен, Индометацин, Диклофенак, как обезболивающее и противовоспалительное средство. Назначается в форме таблеток или раствора для инъекций, выбором препарата и дозировки занимается лечащий врач.
• Глюкокортикостероиды – Преднизолон, Гидрокортизон чаще для внутрисуставных инъекций. Стероидные гормоны показаны при неэффективности НПВП или развития синовита с целью снять отек и подавить воспаление.
• Спазмолитические препараты – Мидокалм, Дротаверин, чтобы уменьшить болезненность при спазме мышц.
• Хондропротекторы – Терафлекс, Структум, Дона для восстановления собственных клеток сустава. Применяется длительными курсами, постепенно запуская процессы синтеза новых клеток соединительной ткани.
• Мази и гели для местного применения. В период обострения – Найз, Долобене, Быструмгель без согревающего эффекта. При отсутствии воспалительных осложнений – Вольтарен, Фастум гель, как местно раздражающее и противовоспалительное средство.
• Ангиопротекторы и регенераторы – Актовегин, Веноплант для улучшения кровоснабжения и стимуляции регенерации тканей.
• Витаминные комплексы для улучшения общего состояния.

  Физиотерапия и массаж

В стадию улучшения (ремиссии) доктор после оценки состояния коленных суставов и с учетом сопутствующих заболеваний назначает физиотерапевтические процедуры. Исключение составляет лекарственный электрофорез, с помощью которого заболевание лечится в острый период. В качестве основы при сильных болях применяют анальгетик Лидокаин или стероидные гормоны – Гидрокортизон, Дипроспан.

Массаж, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия, ультразвук, аппликации с парафином, грязелечение улучшают кровообращение, ускоряют и нормализуют  обменные процессы, усиливают терапевтическое действие лекарственных препаратов. Курсы проводятся не менее двух раз в год, чтобы добиться максимального результата и закрепить лечебный эффект.

  Лечебная гимнастика

Терапевтическая нагрузка во время выполнения комплекса лечебной физкультуры является основным способом добиться восстановления движений в коленном суставе. Комплекс упражнений составляется доктором индивидуально для каждого больного. На первом этапе происходит обучение пациента технике выполнения упражнений, что осуществляется под наблюдением инструктора ЛФК.

Главная задача специалиста научить больного правильно дозировать нагрузку, чтобы не спровоцировать обострение и не свести на нет ранее проведенное лечение. Все упражнения должны выполняться в медленном темпе, без резких движений. Кратность выполнения движений, рекомендуемая физиотерапевтом, должна неукоснительно соблюдаться.

Профилактика

Для уменьшения риска развития двухстороннего гонартроза достаточно выполнения следующих рекомендаций, начинать выполнять которые рекомендуется с молодого возраста:

• Вести активный образ жизни, но помнить, что интенсивные физические нагрузки приведут к раннему износу суставов.
• Следить за питанием: не набирать лишний вес и составлять ежедневный рацион с учетом необходимых минералов и микроэлементов для оптимальной работы подвижных сочленений.
• Своевременно лечить воспалительные, хронические или инфекционные заболевания.
• Носить качественную обувь и одеваться согласно погодным условиям, чтобы не переохлаждаться.

При появлении хруста на фоне болезненности в суставах, обратиться за медицинской консультацией. Сделать это необходимо как можно раньше, чтобы не запустить болезнь и сохранить здоровье суставов на долгие годы.