Артроз большого пальца ноги: причины, диагностика и терапия

Содержание статьи

Артроз большого пальца ноги чаще поражает людей после 60-ти лет. В ряде случаев недуг развивается в молодом возрасте, что связано с повышенными нагрузками на стопы (танцовщицы, бегуны, прыгуны и другие спортсмены). Основой клиники является болевой синдром и снижение подвижности большого пальца ступни. Диагностика базируется на общепринятой шкале AOFAS. В качестве медикаментозной терапии применяют противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, хондропротекторы, а также препараты гиалуроновой кислоты.

Что за недуг?

Артроз первого пальца ноги является 2-ой по частоте патологией стопы после вальгусного искривления пальца. По данным метаанализа заболеванию в основном подвержены пожилые люди, при этом в 65% случаев это женщины.

Недуг имеет четкую связь с наследственностью: так, в семьях 97% больных ранее был диагностирован артроз, при этом у 2/3 пациентов поражение охватывает обе стопы.

Hallux rigidus (ригидный большой палец ноги) – это стойкое ограничение подвижности первого пальца ступни за счет развития артроза в его плюснефаланговом суставе. Иначе говоря, хрящ в суставе основания пальца изнашивается, из-за чего уменьшается объем движений.

К сравнению: в норме тыльное сгибание I пальца стопы возможно на 60^о, однако при развитии артроза амплитуда уменьшается более, чем в 2-3 раза.

Причины

Артроз большого пальца ноги бывает первичным (суставная патология не связана с сопутствующими заболеваниями) или вторичным (возникающим на фоне других болезней).

К первичному артрозу относят разрушение внутрисуставного хряща вследствие:

• общего старения организма;
• повышенных нагрузок/давления на стопы (из-за чего недуг также известен как «нога балерины»);
• носки неудобной тесной обуви или моделей на высоком каблуке.

Вторичное поражение хрящевой ткани провоцируют:

• Врожденные аномалии (гипермобильность в пальцах ног, косолапость и др.);
• Травматизация костей и суставов стоп (неудачные прыжки, падения, занятия профессиональным спортом);
• Воспаление сустава – артрит – вследствие инфекций, подагры или ревматизма;
• Отделение участка внутрисуставного хряща при рассекающем остеохондрите (болезни Кенига);
• Расстройства обмена веществ (отложение в полости суставов солей кальция, железа и прочих соединений при охронозе, болезни Гоше или гемохроматозе);
• Гормональные нарушения (сахарный диабет, недостаточность гормонов щитовидной или повышенная функция паращитовидных желез);
• Гигантизм и акромегалия (увеличение кистей, черепа, стоп) при повышении концентрации «гормона роста» в крови из-за опухоли гипофиза;
• Невропатии, проявляющиеся расстройством чувствительности и двигательной активности стоп (болезнь Шарко);
• Недостаточность кровообращения при варикозном расширении вен, образовании атеросклеротических (холестериновых) бляшек в артериях или тромбов в глубоких венах нижних конечностей.

Hallux rigidus также может возникать в качестве осложнения оперативных вмешательств на большом пальце ступни.

Стадии

Артроз большого пальца ноги имеет прогрессирующее стадийное течение:

1. На первом этапе в толще хряща еще нет патологических изменений. Пациентов беспокоит лишь дискомфорт в первом пальце ноги, возникающий после предельных физических нагрузок;
2. Вторая стадия связана с появлением боли и «похрустываний» во время движений на фоне сомнительных рентгенологических признаков артроза;
3. Третья степень сопровождается умеренными проявлениями патологических изменений: сужением суставной щели, а также возникновением краевых костных разрастаний – остеофитов. На этом этапе боль постоянна, палец деформирован, а объем движений резко ограничен;
4. Четвертая стадия характеризуется полным разрушением суставного хряща, что на рентгенограмме визуализируется в виде исчезновения суставной щели и грубых остеофитов. Сустав полностью обездвиживается, на фоне чего болевой синдром ослабевает.

Симптоматика

Основным проявлением артроза большого пальца ноги является боль, локализующаяся у основания пальца. На первых этапах болезненность возникает во время значительных физических или статических нагрузок: при беге, прыжках, танцах или долгом нахождении в вертикальном положении.

Со временем боль принимает «стартовый» характер – возникает в начале движений и исчезает после того, как человек «расходится». При этом резкая болезненность часто сочетается с непродолжительной утренней скованностью (до 30 минут) и тугоподвижностью сустава.

Вместе со значительным разрушением внутрисуставного хряща возникает характерный «хруст» при сгибании пальца. Болевой синдром наблюдается при минимальных привычных нагрузках или в покое. Его характер может различаться от выраженного дискомфорта до нестерпимой боли. При этом резко ограничивается объем движений, из-за чего затруднено как активное, так и пассивное сгибание большого пальца. Подобные изменения приводят к нарушению походки – появляется хромота, из-за которой больные вынуждены пользоваться тростью или костылями.

На поздних стадиях недуга основание первого пальца стопы расширено за счет краевого разрастания костных наростов – остеофитов. Однако увеличение сустава может быть связано с развитием реактивного отека вследствие воспаления суставной сумки – синовита. В таком случае кожа над пальцем краснеет, а ее температура повышается.

Крайним проявлением артроза большого пальца является обездвиживание сустава – анкилоз. Подобная неподвижность сочленения свидетельствует о полном разрушении внутрисуставного хряща. Обычно анкилоз большого пальца сопровождается исчезновением болевого синдрома. Однако сам сустав резко деформирован и увеличен за счет остеофитов, что может провоцировать возникновение «новой» боли.

Диагностика

Диагностические мероприятия при артрозе большого пальца ноги включают:

• Опрос и осмотр с уточнением «стартового» характера болей, утренней скованности, тугоподвижности, ограничения функций сустава, увеличения его объема и наличия крепитации (хруста);
• Лабораторные исследования, состоящие из общего и биохимического анализа крови (с определением уровня белка, мочевины, креатинина, билирубина, холестерина, глюкозы, С-реактивного белка и ревмопроб).
• Инструментальные методы, сочетающие обязательное рентген-исследование в двух проекциях, ультразвуковую диагностики при признаках синовита, а также магнитно-резонансную томографию для исключения сопутствующих патологий.

Международным стандартом комплексной оценки функций стопы является шкала, разработанная Ассоциацией Ортопедов Америки (AOFAS) и состоящая из следующих пунктов:

• боль (нет/умеренная/сильная/очень сильная);
• требования к обуви (удобная/ортопедическая/по индивидуальному пошиву);
• ограничения активности (нет/при нагрузке/всегда);
• амплитуда движений и стабильность в плюснефаланговых и межфаланговых суставах;
• гиперкератоз (нет/без боли/болезненный);
• ось пальца (нормальная/искривленная).

Максимальное количество баллов по шкале 100, где оценка 95-100 свидетельствует об отличном состоянии сустава (без боли и с полной амплитудой движения); 75-94 балла – о хорошем; 51-74 – об удовлетворительном и менее 50-ти – о плохом состоянии.

Стоит отметить, что шкала AOFAS также применима для оценки результатов лечения артроза.

Терапия

Консервативные методы

Данные методики направлены исключительно на избавление от симптомов, не устраняя причин заболевания:

• В целях поддержания головки первой плюсны, свода стопы, а также восстановления искривлений средне-заднего отдела ступни применяют ортопедические стельки;
• Для поддержания подвижности первого плюснефалангового сустава используют кинезиотейпирование – накладывание на стопу специальных клейких лент из хлопка. Метод позволяет снизить болевой синдром, при этом не ограничивая движений. Однако недостатком является необходимость смены лент каждые 4-5 дней;
• В целях разгрузки стопы, частичной фиксации, а также активизации и коррекции функций поврежденного сустава применяют ортезы;
• На поздних стадиях при значительном искривлении сустава и массивных разрастаниях остеофитов используют ортопедическую обувь индивидуального пошива;

Для поддержания физической активности и подвижности пораженного сустава назначается комплекс лечебной физкультуры, направленный на повышение тонуса мышц голени. Параллельно рекомендуется курс массажа в 10-14 сеансов.

Медикаментозные средства

При обострениях недуга для уменьшения воспалительных явлений назначают инъекции глюкокортикоидов, а также таблетированные противовоспалительные средства (Диклофенак, Эторикоксиб, Лорноксикам, Дипроспан, Триамцинолон).

При легком, умеренном или выраженном болевом синдроме используют противовоспалительные препараты, ненаркотические или опиоидные анальгетики соответственно (Парацетамол, Бутадион, Трамадол).

В целях замедления разрушения хрящевой ткани (на суставных поверхностях костей) назначают хондропротекторы, содержащие хондроитин и глюкозамина сульфат (Румалон, Терафлекс, Дона). В качестве искусственной синовиальной жидкости («смазки») применяют внутрисуставные инъекции вязкоупругим имплантатом на основе гиалуроновой кислоты.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному вмешательству являются запущенные случаи артроза (III-IV стадия) или выраженный болевой синдром, не поддающийся медикаментозной коррекции.

Однако операция противопоказана на фоне свежего инфаркта миокарда, инсульта (менее 3-х месяцев), а также терминальной недостаточности сердца и печени.

Все виды оперативных вмешательств разделяются на два типа (с сохранением или «удалением» пораженного сустава):

• Операции, сохраняющие сочленение (проводятся на I/II стадии недуга):
• клиновидная остеотомия – частичное иссечение I основной фаланги с целью увеличения тыльного сгибания сустава при ходьбе;
• артродез первого плюсне-клиновидного сустава – обездвиживание указанного сочленения для усиления подошвенного сгибания при синдроме гипермобильности;
• удаление костных блоков, если у пациентов диагностирована длинная плюсневая кость большого пальца;
• «чистка сустава» или хейлэктомия, заключающаяся в иссечении остеофитов.
• Хирургические вмешательства, не сохраняющие сустав (показаны на последних стадиях):
• резекционная артропластика – удаление большей части I основной фаланги;
• эндопротезирование – замена сустава на имплантат (применяется лишь среди здоровых людей среднего возраста);
• артродез сустава – медицинское обездвиживание пораженного сустава. Является эталоном, т.к. позволяет стабилизировать стопы и полноценно переносить массу тела на передние отделы ступней при ходьбе.

Профилактические меры

Профилактика артроза большого пальца ноги заключается в:

1. Изменении образа жизни: полноценное питание (богатое микроэлементами и коллагеном, направленное на снижение массы тела), отказ от вредных привычек, неудобной обуви, а также снижение нагрузок на стопы;
2. Обнаружении врожденных патологий (гипермобильность в пальцах ног, косолапость и др.);
3. Предупреждении травматизации костей и суставов стоп (неудачные прыжки, падения, занятия профессиональным спортом);
4. Купировании воспаления суставов вследствие инфекций, подагры или ревматизма;
5. Устранении отделившегося внутрисуставного хряща – «суставной мыши» при рассекающем остеохондрите (болезнь Кенига);
6. Нормализации обмена веществ (при отложениях в полости суставов солей кальция, железа и прочих соединений);
7. Восстановлении эндокринных нарушений (сахарный диабет, недостаточность гормонов щитовидной или повышенная функция паращитовидных желез);
8. Контроле уровня «гормона роста» для предупреждения гигантизма и акромегалии (увеличения кистей, черепа, стоп) при опухоли гипофиза;
9. Лечении невропатий, а также расстройств чувствительности и двигательной активности стоп (болезнь Шарко);
10. Ликвидации недостаточности кровообращения при варикозном расширении вен, образовании атеросклеротических (холестериновых) бляшек в артериях или тромбов в глубоких венах нижних конечностей;
11. Адекватной реабилитации после оперативных вмешательств на большом пальце стопы.

Помните, артроз пальца сопровождается интенсивным болевым синдромом, а также выраженным ограничением подвижности стопы. По этой причины пациенты временно или длительно лишаются возможности передвижения, значительно утрачивая качество жизни.