Вывих бедра: виды, причины, симптоматика, диагностика, лечение

Содержание статьи

Вывих бедра приводит к изменению анатомии внутри тазобедренного сустава. Суставные концы костей, образующих подвижное сочленение, смешаются, что сопровождается нарушением физиологии. Травма является причиной ухудшения двигательной функции на фоне выраженного болевого синдрома. Лечение проводит травматолог-ортопед вправлением костей с последующей иммобилизацией, а также медикаментами для снятия симптомов.

Описание травмы

Вывих характеризуется расхождением суставных концов костей в сочленении. Число обратившихся пациентов с подобными признаками в тазобедренном суставе составляет 5% от всех видов травм. Основным проявлением является деформация тазобедренного сочленения и укорочение конечности с поврежденной стороны. Данный симптом указывает на смещение шейки бедренной кости из вертлужной впадины.

Причины

Вывих бедра – серьезная травма, которая появляется в результате мощного воздействия в момент удара по бедренной кости. Помимо прямого столкновения повреждения могут наблюдаться при резком выкручивающемся движении или неестественном отведении нижней конечности в сторону и кзади.

Повреждение может случиться в результате аварии на дороге, производстве, в бытовых условиях, при приземлении с большой высоты на ногу. Чаще всего вывихам подвержены лица, занимающиеся профессиональными видами спорта, которые регулярно перенапрягают суставы нижних конечностей.

Помимо травматизации, причиной вывиха могут стать заболевания: полиомиелит, остеомиелит, хондропатии. Деформационные нарушения возникают, как результат «размягчения» костей в ходе патологического процесса.  

Разновидности

В ортопедической практике различают несколько типов травм бедра:

1. Передний вывих диагностируется при выходе шейки бедра за пределы суставной поверхности с разрывом связок, сухожилий, при нарушении целостности капсулы. При этом нога неестественно выворачивается, сгибается и «уходит» в сторону.
2. Центральный – появляется в результате повреждения вертлужной впадины и «проваливания» костной головки в полость малого таза. Ключевым проявлением является отсутствие возможности согнуть пораженную ногу.
3. Задний – фиксируется после спиралевидного движения ногой. Бедренная поверхность разворачивается вовнутрь, травмированная конечность становится короче здоровой. При пальпации можно нащупать шейку бедра.
4. Врожденные состояния могут появиться во время родов при неумелых действиях акушера или относиться к патологическим состояниям, которые являются следствием неправильного внутриутробного развития.

Клиническая картина

Вывих бедра при любой его разновидности приводит к появлению выраженного болевого симптома. Наибольший пик болевого импульса отмечается в момент происшествия. В дальнейшем болезненность приобретает ноющий характер, усиливающийся при попытке пошевелить ногой.

Тазобедренный сустав деформируется, поврежденная конечность в большей или меньшей мере укорачивается. При этом совершить движение самостоятельно невозможно. При попытке другого человека сдвинуть ногу больного, появляется сопротивление разной силы: ослабление через несколько секунд сменяется усилением симптома.

Симптомы вывиха

1. Сильная боль на фоне патологического изменения формы сочленения.
2. Двигательная дисфункция.
3. Укорочение травмированной ноги.
4. При заднем вывихе надколенник повернут к здоровой конечности. Мышцы, отвечающие за выпрямление ноги, не функционируют.
5. При переднем поражении коленная чашечка повернута наружу, при этом двигательная функциональность полностью отсутствует.

При физикальном обследовании по расположению головки бедренной кости, которая находится в глубоких слоях кожи:

• под ягодичной мышцей – при задневерхнем;
• около седалищной кости – задненижнее повреждение;
• область паха – передневерхний;
• около бедренной артерии – передненижний.

Чаще всего вывих бедра осложняется разрушением хрящевой прослойки на суставной поверхности, дроблением вертлужной впадины по краю. Неврологическая симптоматика присоединяется при компрессии седалищного нерва. В некоторых случаях сдавливаются или повреждаются кровеносные сосуды.

Признаки в детском возрасте

1. Во время осмотра выпрямленных ножек малыша наблюдается асимметричное расположение кожных складок.
2. При пассивном сгибании нижних конечностей слышится глухой щелчок.
3. Если одна ягодичная мышца находится ниже другой, возможна разная длина конечностей.
4. При наличии вывиха больная нога имеет ограниченную амплитуду движения.

Первая помощь

Если после травматизации пострадавший лежит с неестественно вывернутой ногой, можно заподозрить у него вывих бедра. Тогда человека нельзя шевелить до приезда бригады врачей во избежание дополнительного травмирования бедра неосторожными действиями.

К области тазобедренного сустава можно приложить холод  для предотвращения отека не более чем на 15 минут. Для этого можно использовать охлажденные продукты, гипотермический пакет. Чтобы снять боль, принимают Нурофен, Кетанов. Больного обязательно доставляют в травматологический пункт для получения квалифицированной помощи.

Диагностика

Определение вида повреждения осуществляется травматологом в рамках физикального осмотра и инструментального исследования. По внешним признакам, жалобам и результатам пальпации выставляется предположительный диагноз. После получения рентгеновских снимков подтверждается статус травмы и определяется ее вид.

Лечение

Терапия вывиха бедра заключается в проведении манипуляции вправления суставных костей. Тазобедренный сустав относится к одному из самых крупных, что делает процедуру сложной. Дополнительную трудность вызывают мощные мышечные слои, в толще которых находится сочленение. Вправление проводится под наркозом, с помощью которого удается расслабить напряженные мышцы.

Методы вправления вывиха:

1. Кохера: больного укладывают лицом вверх. Помощник доктора крепко держит тазовые кости. Одной рукой врач удерживает голень и проводит сгибательное движение, пока не будет слышен громкий щелчок. Звук свидетельствует о том, что головка бедренной кости оказалась в ямке впадины. Данная методика проводится после подтверждения отсутствия серьезных внутрисуставных повреждений.
2. Джанилидзе: пострадавший находится в горизонтальном положении на животе. Травмированная конечность находится за краем функциональной кровати в свободном состоянии. Под тазовые кости укладывается мягкая подушка. Помощник врача держит таз и здоровую ногу. Двумя руками травматолог берет больную конечную и сгибает ее, отводя в сторону. Одновременно с этой манипуляцией своей ногой, согнутой в колене, врач упирается в подколенное пространство больной ноги. В результате происходит восстановление сопоставления частей сустава.

После вправления сустав фиксируют иммобилизующей повязкой из гипса или полимерных бинтов. В течение 30 дней происходит заживление суставных тканей. При разрывах соединительных тяжей, сухожилия или связки предварительно ушивают.

Профилактика

Для сохранения здоровых суставов и красивой походки потребуется не только ведение здорового образа жизни с правильным питанием и отсутствием вредных привычек. Осторожность и профилактика травматизации поможет не допустить повреждений в суставе, которые впоследствии станут причиной воспалительных и дегенеративных процессов.

Предотвратить вывих бедра у взрослых поможет соблюдение мер безопасности во время проведения профессиональной деятельности или в быту. Детей нельзя рано ставить на ноги (до 8 месяцев), туго пеленать, желательно проводить диагностические обследования у детского ортопеда. Если травма произошла, необходимо показаться врачу и соблюдать все рекомендации по дальнейшему лечению.