Признаки ацетонемического синдрома и методы лечения патологии

Ацетонемический синдром – комплекс симптомов, вызванных накоплением в крови кетоновых тел (бета-оксимасляной, уксусной кислоты и ацетона) вследствие нарушения процесса обмена жиров и кислот. Состояние приводит к развитию ацидоза, сопровождается запахом ацетона изо рта больного, болями в животе, многократной рвотой, повышением температуры.

Причины появления

Возникновение ацетонемического синдрома обусловлено недостатком углеводов. При снижении количества глюкозы организм компенсирует дефицит, задействовав внутренние резервы. Расщепляя жиры ферментом липазой, образует избыток жирных кислот, трансформируемых в метаболит коэнзим A. Происходит высвобождение энергии, синтез холестерина и кетоновых тел.

Высокая концентрация кислотных соединений и ацетона нарушает электролитный и кислотный баланс, токсически воздействует на ЦНС и ЖКТ, что выражается клинической симптоматикой.

Чаще патология проявляется в детском возрасте от 1 года до 13 лет, у взрослых возникает из-за голодания, сахарного диабета вследствие неспособности усваивать углеводы, наблюдается у беременных в период токсикоза. Ацетонемическое состояние у детей разделяют на две формы:

• Первичная. Классифицируется как недиабетический кетоацидоз, диагностируется в 6% случаев. Картина характеризуется кризовым течением, сопровождается периодическими проявлениями циклической рвоты. Возникает вследствие возрастных особенностей обмена веществ в детском организме. Объясняется сниженной способностью к утилизации кетонов и недостаточностью ферментов печени, участвующих в окислительных процессах.
• Вторичная. Развивается у ребенка на фоне заболеваний: диабета, тиреотоксикоза, нейроэндокринных расстройств, нарушений в работе печени, образований в мозге или его инфекционных поражений. Формированию состояния способствуют травмы головы и эпилепсия, лейкоз и гемолитическая анемия. Здесь симптомы и прогноз определяются основной патологией. Ацетонемический синдром у младенцев проявляется в частом срыгивании, что связано с присутствием нефропатии или с токсикозом на поздних сроках беременности у матери.

У ребенка развитие синдрома циклической рвоты может спровоцировать следующие факторы:

• низкое содержание углеводов в питании;
• голодание;
• чрезмерное потребление жирной пищи при отсутствии углеводов;
• стресс и боль;
• инфекции;
• переутомление и перегрев, длительная инсоляция;
• избыточная физическая нагрузка.

Кетотическая гипогликемия часто диагностируется у детей с нервно-артритическим диатезом, конституционной аномалией с нарушением метаболизма пуринов и мочевой кислоты. В зрелом возрасте эти особенности обменных процессов повышают риск формирования камнеобразования в почках, артритов, подагры, сахарного диабета, ожирения. Такие дети отличаются лабильностью психики, неврозами, пугливостью, худощавым телосложением, но имеют отличную память, выделяются познавательными интересами.

Характерные симптомы

При нарастании кетоновых тел и интоксикации организма развивается ацетонемический криз. Острое состояние возникает внезапно, иногда в преддверии приступа у ребенка меняется самочувствие: пропадает аппетит, появляется возбуждение или вялость. Беспокоит головная боль, тошнота, болезненные ощущения в районе пупка.

Ацетонемический криз у детей проявляется следующими симптомами:

• Неукротимая или многократная рвота. Сначала выходят остатки непереваренной пищи, потом в рвотных массах наблюдается желчь, иногда с примесью крови, позже – пенистая слизь. При попытке дать пищу или воду приступы возобновляются.
• Ацетоновый запах исходит изо рта больного, от мочи и рвотного содержимого (пахнуть может перегаром или перепревшими яблоками).
• Боли в животе постепенно усиливаются, приобретают спастический характер. При пальпации выявляется болезненность в области желудка. Иногда ощущения настолько сильные, что требуется исключение хирургического заболевания.
• Признаки обезвоживания на фоне интенсивной рвоты проявляются сухостью слизистых, снижением упругости кожи, отсутствием слез при плаче, резким уменьшением объема мочи.
• Бледность кожи и похудение сопровождает яркий румянец на щеках.
• Субфебрильная лихорадка (температура повышается до 37,5– 38, иногда до 39°С).
• Слабость, учащенное сердцебиение и шумное дыхание.

Ребенок не проявляет интереса к играм и занятиям, много спит. Тяжелое течение болезни сопровождается судорогами, менингеальными симптомами, комой.

Не стоит затягивать с вызовом врача, даже когда кризы возникают не в первый раз. Признаки легко перепутать с инфекционной или хирургической патологией. Кроме того, обезвоживание – опасное состояние, особенно для маленьких детей, поэтому лечение лучше проводить в стационаре.

Диагностика

Для постановки диагноза ацетонемического синдрома у ребенка врач опирается на анамнез, жалобы, клиническую картину патологии, также назначает лабораторные и инструментальные методы обследования. Лабораторные методы включают:

• Клиническое исследование крови. В легких случаях анализ не выявляет значимых изменений, иногда отмечается ускорение СОЭ, повышение лейкоцитов и нейтрофильных гранулоцитов.
• Биохимия крови. Содержание в крови гематокрита (пропорции форменных элементов крови) и общего белка обусловлено длительностью рвоты и уровнем дегидратации. Наблюдается повышение мочевины за счет гемоконцентрации и сокращения оттока мочи. Гипокалиемия обнаруживается в случаях длительной рвоты и незначительного ацидоза. При выраженном нарушении кислотно-щелочного баланса калий в норме или повышается. Чаще жидкость теряется из внеклеточного пространства, поэтому присутствует гипонатриемия.
• Анализ мочи. Выявляет кетоноурию в различной степени, где + и ++ говорят о неосложненном процессе и позволяют проводить терапию в домашних условиях. Показатели +++ и ++++ свидетельствуют об увеличении кетоновых тел в 400 и 600 раз и тяжелой стадии болезни, опасности развития осложнений и комы. Состояние требует неотложной помощи, терапию проводят в стационаре.

Первичный ацетонемический синдром дифференцируют от вторичной формы, а также кишечной инфекции, нейрохирургических патологий, аппендицита и перитонита. Для консультации приглашают узких специалистов: гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога, инфекциониста.

При выявлении вторичного кетоацидоза важно установить причину формирования для выбора тактики лечебных мероприятий.

Лечение ацетонемического синдрома

Задача лечения ацетонемического синдрома у детей во время криза – устранение обезвоживания, восстановление баланса электролитов, купирование приступов рвоты. В периоды покоя терапевтические мероприятия заключаются в предупреждении развития состояния при помощи поддерживающей терапии и профилактики.

Традиционная терапия

При выявлении кетоацидоза ребенка помещают в стационар и проводят следующие мероприятия:

• Коррекция диеты. Строгое ограничение жиров, потребление легкоусваиваемых углеводов и белков.
• Оральная регидратация. Обильное питье показано при умеренной ацетонурии до ++, когда существенного нарушения электролитного баланса и обезвоживания не выявлено. Жидкость дают часто по ложке, чтобы не вызвать рвоту. Применяются растворы глюкозы, 1% соды, Рингера, минеральная вода с высоким содержанием щелочи.
• Очистительная клизма. Процедура рекомендуется для удаления кетоновых тел из кишечника с использованием раствора гидрокарбоната натрия.
• Симптоматическая терапия. Для купирования рвоты вводятся инъекции прокинетиков («Метоклопрамид»). Показано использование седативных и спазмолитических средств. При плохом аппетите назначают «Карнитин», фермент «Обомин».

В случае вторичной формы кетоацидоза проводится этиотропное лечение основного заболевания.

Инфузионная терапия показана при многократной упорной рвоте и наличии умеренной и тяжелой дегидратации. Внутривенное вливание глюкозы и щелочных растворов оказывает следующее воздействие:

• помогает устранить обезвоживание;
• улучшает микроциркуляцию жидкости в организме;
• помогает более эффективному усвоению и метаболизму легкодоступных углеводов;
• восстанавливает кислотно-щелочной баланс.

Правильное лечение позволяет справиться с проявлениями ацетонемического синдрома за 2–5 суток.

Межприступный период

В периоды между приступами за детьми, склонными к ацетонемическим кризам, диспансерное наблюдение осуществляет педиатр, привлекается детский эндокринолог, поскольку существует риск развития диабета. Назначается курс:

• лечебного массажа;
• поливитаминных комплексов и препаратов кальция;
• ферментов и гепатопротекторов;
• седативных средств.

Дважды в год проводится контроль содержания в крови глюкозы, УЗИ брюшной полости и почек. Требуется копрограмма (комплексный анализ кала) для выявления изменений в работе внутренних органов.

Особенности питания

Правильное питание при ацетонемической рвоте у детей – основа лечения и профилактики приступов, поэтому требуется пересмотреть меню и правильно составлять рацион:

• К разрешенной пище относятся кисломолочные продукты и молоко, картофель, каши, яйца. Из мяса подходит нежирная говядина, куриные грудки, индейка, кролик. Рыбу можно отварную, супы – на овощных бульонах.
• В диету входят морковь, свекла, фрукты и ягоды, свежие морсы и компоты из сухофруктов. Из цитрусовых не запрещается грейпфрут и лимон, так как они поддерживают щелочную реакцию мочи.
• Блюда предпочтительнее готовить на пару, запекать или отваривать.
• Необходимо достаточное потребление жидкости: в сутки – 1–1,5 л.
• К запрещенным продуктам относят жирное мясо (особенно молодых животных) и рыбу, насыщенные костные и мясные бульоны, субпродукты (почки, мозги, печень). Не следует давать майонез и сметану, копченые и консервированные продукты, бобовые, соленья, из-за повышения кислотности нежелательны киви, смородина, шиповник.
• Нельзя допускать продолжительных перерывов между приемами пищи (не более 3 часов). Кормят ребенка дробно, еду дают небольшими порциями.

При составлении диетического меню следует выявить, на какие продукты негативно реагирует организм малыша, в этом случае их строго ограничивают. Полностью жиры из питания не убирают, их на 2/3 заменяют растительными маслами.

Так как углеводы сжигают жиры, их сочетают при составлении блюд: масло кладут в кашу, котлеты разрешаются только с овощным рагу или гарниром из круп.

Народные методы

При ацетонемическом синдроме народные рецепты используются для предупреждения приступов рвоты при появлении запаха ацетона. Для восполнения баланса электролитов рекомендуется обильное сладкое питье. Используют травяные отвары и настои:

• Сухую траву мелиссы лекарственной (1 ст. л.) высыпают в термос, заливают кипятком (200 мл), настаивают 2 часа. Процеживают, принимают по 25 мл на протяжении суток 6 раз.
• Мяту перечную (1 ст. л.) заливают стаканом кипятка, посуду накрывают крышкой и укутывают. Через 2 часа фильтруют, отвар принимают 4 раза в течение дня по ложке.
• Смешивают ложку сухого сырья мелиссы, котовника, чабреца, заливают горячей водой (400 мл). Выдерживают на водяной бане четверть часа и процеживают. Распределив на равные порции, за день выпивают весь состав.

Если метод не помог и рвота все-таки началась, необходимо обратиться к врачу.

Рекомендации доктора Комаровского

Педиатр Комаровский считает ацетонемический синдром не болезнью, а индивидуальной особенностью детского организма, связанной с активностью метаболических процессов, работой печени и поджелудочной железы, способностью почек выводить токсические вещества. Родителям важно понимать механизм развития синдрома, чтобы помочь ребенку справиться с проблемой, соблюдать профилактические меры и не допустить возникновение криза.

Важно регулярно поить детей компотом из сухофруктов, хранить в аптечке таблетки глюкозы и фруктозы на случай повышения кетоновых тел. Врач рекомендует приобрести раствор или таблетки витаминного препарата  «Никотинамид», действие которого распространяется на регуляцию усвоения глюкозы. В случае ухудшения состояния или после нагрузок средство дают трижды в день по 5 мг/кг.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ацетонемическом синдроме благоприятный, при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций удается прекратить рвоту и сократить кратность возникновения кризов. По мере взросления ребенка, обычно при вступлении в пубертатный период, симптомы полностью исчезают.

Для профилактики развития приступов у детей важно соблюдать следующие правила:

• Придерживаться правильного питания с ограничением жиров.
• Не допускать переутомления, эмоциональных перегрузок. Для предупреждения инфекционных заболеваний рекомендуется своевременная вакцинация и закаливающие процедуры.
• Организовать режим дня с отдыхом и прогулками, сном не менее 8–10 часов, для дошкольников тихий час обязателен.
• Обеспечить оптимальную физическую нагрузку, это необходимо для роста мышечной ткани и повышения гликогена. Но необходимо следить, чтобы ребенок не перенапрягался.

Для определения концентрации кетоновых тел дома родителям необходимо использовать специальные тест-полоски. Экспресс-метод позволяет своевременно определить увеличение продуктов обмена в моче по цветовой шкале и не пропустить снижение углеводов и начало криза.

Если у ребенка постоянно возникают приступы рвоты, родителям важно правильно его кормить, внимательно следить за состоянием здоровья, контролировать концентрацию кетоновых тел, чтобы не пропустить повторения кризов.