Причины развития отёчно-асцитического синдрома и методы лечения патологии

Отёчно-асцитический синдром представляет собой неестественное скопление жидкости в брюшной полости и является не самостоятельным заболеванием, а симптомом различных патологий. Чаще всего такое состояние – признак цирроза печени, но также бывает вызвано и иными причинами. Патология возникает вследствие нарушения баланса электролитов, что бывает обусловлено рядом причин. Синдром может возникнуть внезапно или постепенно развиваться в течение длительного времени.

Провоцирующие факторы

Частая причина развития внутрибрюшного отёка – хроническое заболевание печени, называемое циррозом. В процессе развития патологии происходит замена физиологичной для данного органа ткани паренхимы стромой (соединительной тканью). Печень меняется в размерах (увеличивается или, напротив, усыхает), нарушаются её функции.

Если речь идёт именно об этой природе асцитического синдрома, основными факторами, определяющими его развитие, становятся:

1. Портальная гипертензия – фактор механического характера. Состояние характеризуется стойким патологическим повышением давления в венозном стволе, по которому кровь от органов пищеварения – желудка, кишечника и селезёнки – идёт к печени. Такое явление обусловливается нарушением движения крови по сосудам портального русла, нижней полой и печёночным венам.
2. Гормональный фактор. При нехватке гормонов щитовидной железы нарушаются функции органов, возникает риск развития микседемы и отёка. С другой стороны, при перемещении жидкости из кровеносных сосудов в полость живота её объём в системе кровообращения значительно снижается, что ведёт к росту давления. Для восстановления гомеостаза организм вырабатывает новые гормоны, из-за чего артериальное давление поднимается, жидкость вытесняется из сосудов и поступает в полость живота. Таким образом проявляется вторичный механизм патологического процесса.
3. Сбои в работе нейрогуморальной системы, в результате чего возникает отёк.
4. Нарушение движения крови по сосудам и связанный с этим дисбаланс электролитов и воды.

Вышеописанные факторы при их взаимодействии вызывают отёчные явления, а также другие признаки асцита.

Кроме цирроза печени, асцитический синдром бывает вызван следующими болезнями и состояниями:

• Сердечная недостаточность. В результате развития патологии в большом круге кровообращения происходит застой крови, что приводит к появлению свободной жидкости вне органов.
• Злокачественные новообразования. Опухоли органов пищеварения, дыхания, мочеполовой системы.

Цирроз, сердечная недостаточность и раковые опухоли – факторы, на долю которых приходится девяносто процентов всех диагностированных случаев отёчно-асцитического синдрома.

Следующие факторы развития асцита берут на себя около десяти процентов случаев:

• Почечные заболевания. Чаще всего речь идёт о гломерулонефрите или амилоидозе.
• Длительное голодание.
• Лимфостаз вследствие паразитарного поражения лимфатических сосудов.
• Перитониты разной природы, при которых происходит выход жидкости в брюшную полость.

Признаки асцита

Когда речь идёт о развитии отёчно-асцитического состояния, в полости живота может задерживаться до двадцати пяти литров жидкости, однако как патологию явление расценивают уже при наличии одного кубического дециметра свободной жидкости.

Основные симптомы:

• увеличение живота в объёме и общего веса человека;
• выделение на животе вен;
• выпирание пупка;
• болезненные ощущения в области живота, чувство «распирания»;
• одышка;
• метеоризм;
• расстройства органов пищеварения;
• отёки нижних конечностей.

Интенсивность признаков, а также скорость нарастания неприятных ощущений зависит от причины асцита. Так, медленно развивающееся и не сильно выраженное состояние может наблюдаться при длительном голодании. Резкое увеличение объёма жидкости может быть связано с закупоркой воротной вены тромбом или сдавлением лимфатических сосудов.

Увеличение объёма жидкости ведёт к затруднениям при физической активности как механического характера (трудно наклониться или повернуться), так и физиологического (одышка от сдавления органов дыхания и сердца).

Диагностика

Физикальное обследование пациента при отёчно-асцитическом синдроме даёт чёткую клиническую картину. Диагностика начинается с осмотра, пальпации, перкуссии и сбора анамнеза.

Изучение истории болезни, физические признаки и жалобы пациента дают основание говорить о наличии синдрома. Для того чтобы определить этиологию болезненного состояния, назначают следующие виды диагностики:

1. Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ брюшной полости врач получает данные об объёме жидкости, а также о возможных причинах асцита: цирроз печени, злокачественные образования и так далее. УЗИ грудной клетки даёт представление о состоянии сердца, сосудов и органов дыхания.
2. Диагностическая лапароскопия. Малоинвазивный метод хирургического вмешательства, в процессе которого через небольшой прокол в брюшную полость вводятся инструменты и оптический прибор. Таким образом специалист может на экране монитора увидеть состояние внутренних органов. Посредством лапароскопии берут на анализ жидкость и, изучая её цвет и цитологический состав, ставят тот или иной диагноз.
3. Лапароцентез. Представляет собой одновременно и диагностическую, и лечебную процедуру. С одной стороны, через специальный надрез выходит выпот и могут быть введены лекарственные вещества, с другой, по цвету и составу жидкости врач судит о степени развития и о причинах патологии.
4. Рентгенография. Исследование грудной клетки даёт информацию о возможных заболеваниях, которые могли привести к скоплению жидкости: туберкулёз лёгких, сердечная недостаточность. Рентген брюшной полости позволяет судить о наличии жидкости при её общем объёме от половины кубического дециметра.
5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. С помощью этих методов можно обнаружить в брюшной полости жидкость на той стадии, на которой ультразвуковое и другие виды исследования ещё не показывают результата.
6. Ангиография – метод изучения сосудов. Такое обследование назначают, если подозревается сосудистая природа патологии.
7. Сцинтиграфия печени – способ лучевой диагностики, позволяющий подтвердить или опровергнуть такую причину асцита, как цирроз.

Кроме инструментальных обследований, для уточнения диагноза назначают биохимический анализ крови, коагулограмму, а также проверяют α-фетопротеин. При этом последний показатель бывает повышен при наличии злокачественных образований в печени. Биохимия даёт представление о том, сбой в работе каких органов вызвал отёк, а отклонения показателей свёртываемости может свидетельствовать о циррозе.

Таким образом, сам синдром диагностируется уже при первом осмотре и анализе жалоб пациента, в то время как уточнить первопричину отёка можно лишь после проведения дополнительных обследований.

Основные методы лечения

К оперативным методам, направленным на патогенез, относят создание сообщения между воротной и печёночной венами. Для этого вживляют шунт, что разгружает сосуды и нормализует уровень давления.

В случае цирроза печени хирургическое вмешательство предполагает трансплантацию органа.

Консервативная терапия осуществляется путём воздействия на причину патологического состояния. При поражении печени назначают гепатопротекторы, при сердечной недостаточности – препараты, нормализующие работу сердечно-сосудистой системы и так далее.

Общим назначением для отёков любой природы являются мочегонные средства.

Врачебные рекомендации вне зависимости от причины асцитического синдрома таковы:

• соблюдение постельного режима;
• диета, предполагающая ограничение или полное исключение поваренной соли.

Осложнения и прогноз

Прогноз патологического состояния часто бывает неблагоприятным. Это связано с тем, что наличие жидкости свидетельствует о запущенной степени заболевания. Если речь идёт о циррозе печени, то каждый второй пациент, у которого развился отёк, умирает в течение двух лет.

В случаях, когда причины, спровоцировавшие развитие синдрома, неопасны, и помощь была получена вовремя, есть возможность полного выздоровления.

Осложнения асцита бывают разными в зависимости от первопричины:

• воспаление брюшины;
• гепаторенальный синдром;
• образование паховых, пупочных грыж;
• переход синдрома в не поддающееся лечению состояние.

Незамедлительная терапия основного заболевания увеличивает шансы на полное или частичное излечение и минимизирует риск развития осложнений.