Подагра: болезнь изобилия, симптоматика, причины и лечение

Содержание статьи

Подагра – патология, развивающаяся на фоне повышенного содержания мочевой кислоты в крови больного. Обострение в форме приступа интенсивной боли с поражением сустава первого пальца стопы является одним из характерных признаков наряду с тофусами. Проводимое лечение быстро восстанавливает больного, сохраняя полную трудоспособность. Древняя патология, известная еще со времен Гиппократа, продолжает поражать современных людей во времена технического прогресса.

Что означает диагноз: подагра?

Немного о тофусах

Артрит сопровождается появлением тофусов, которые являются характерным проявлением подагры. Уплотнение подкожной клетчатки, как реакция на гиперурекимию, образуется, если человек болеет более пяти лет. Стойкие изменения, связанные отложением гранулем, поражают чаще мелкие суставы стоп и кистей. Наиболее частая локализация патологии – сустав большого пальца стопы.

Подагра зафиксирована более, чем у десяти процентов населения планеты, большая доля заболевших приходится на мужское население. Представители сильного пола страдают подагрой преимущественно в возрасте старше сорока лет. Женщины болеют втрое реже, подагра настигает после наступления менопаузы, что связано с гормональными изменениями в организме.

История подагры насчитывает сотни лет. Первые упоминания в древних летописях встречаются со времен правления фараонов. Подагрический приступ наводил ужас на окружающих и встречался у богатых сословий, которые могли себе позволить в достатке есть мясо и пить красное вино.

В своих описаниях древние целители заметили связь излишнего употребления пищи и спиртных напитков с появлением подагры. Первые описания приступа сравнивались по силе воздействия с укусом собаки или зажимом сустава в тиски.

Классификация патологии

Начальные стадии подагры, когда процесс кристаллизации кислоты не достиг максимума, болезнь схожа по своим проявлениям с симптомами полиартрита. При характерных проявлениях подагрического приступа, патология имеет патогенез, отличающийся друг от друга.

Подагра по своим клиническим проявлениям делится на семь форм течения:

1. Острый подагрический артрит, протекающий по классическому сценарию: характеризуется периодически возникающими приступами с характерными для подагры симптомами. Резкая боль в пораженном суставе возникает внезапно и полностью стихает через пару дней. Процесс сопровождается признаками воспаления: отеком мягких тканей, покраснением кожных покровов над суставом, местное повышение температуры.
2. Инфекционно-аллергическая форма появляется, как осложнение после инфекционных заболеваний. Дополнительным фактором, усиливающим воспаление, является ответная реакция организма на внедрение чужеродных белков микроорганизмов, которые являются возбудителями инфекций. Заболевание относится к быстро излечимым без присутствия необратимых процессов.
3. Подострый полиартрит – форма заболевания с неярко выраженной симптоматикой, чаще встречающейся у женщин старшего возраста. Проявления ограничиваются болезненностью в суставе большого пальца на стопе, другие суставы при данном течении остаются здоровыми.
4. Ревматоидная форма отличается множественным поражением мелких суставов. К основным причинам появления подагры присоединяется аутоиммунное нарушение, приводящие к более длительному периоду болевого приступа.
5. Псевдофлегмозный вариант развивается в единичном суставе, проявления воспаления резко выраженные. Интенсивная боль возникает на фоне высокой температуры тела больного, озноба, общей слабости и подавленности. Все симптомы схожи с развитием гнойного процесса инфекционной этиологии.
6. Астеническое течение не отличается яркой симптоматикой и не доставляет особых страданий больному. Подагрический приступ протекает почти незаметно с незначительной гиперемией вокруг суставной сумки и слабым ноющим болевым синдромом.
7. Периартрическая форма поражает сухожилия суставов, которые остаются в здоровом состоянии. Чаще наблюдается уплотнение пяточного сухожилия, сопровождаемое болезненностью и воспалением.

Как проявляется заболевание

Первые признаки подагры больной замечает при появлении приступа боли, характерного для данного заболевания. Начальные процессы, являющиеся следствием нарушения обмена веществ, протекают бессимптомно. В последующем, чем дольше затягивается процесс, тем выраженнее клиническая картина заболевания.

Медицинские специалисты выделяют три стадии развития подагры:

Преморбидный этап является начальным периодом подагры. В крови появляется повышенное содержание мочевой кислоты, которая продолжает синтезироваться при неправильном пищевом поведении. Больной не замечает изменений в организме, иногда появляется боль в области почек. Данный симптом может проявляться при образовании песка в лоханках почек, что является следствием отложения кристаллов мочевой кислоты, с излишком которой почки справиться не в силах.

Первый этап может длиться годами, переход процесса в более выраженную стадию подагры зависит от индивидуальных особенностей организма и количества поступления пуриновых соединений с пищей в организм заболевшего. О наступлении острого периода можно говорить при появлении первого подагрического приступа.

Интермиттирующий этап характеризуется чередованием бессимптомной стадии и приступов острого воспаления в пораженном суставе. Период обострения начинается внезапно, чаще всего в ночное время. Резкая давящая боль преследует больного на протяжении всего времени, пока длится приступ подагры.

Продолжительность обострения подагры может составлять от двух суток до недели. На протяжении всего времени присутствует интенсивная боль, при этом мягкие ткани вокруг пораженного сустава отекают. Местное повышение температуры сопровождается выраженной гиперемией, иногда достигающей синюшного оттенка. Кожные покровы при этом натягиваются и лоснятся.

К концу приступа боль прекращается также внезапно, как и началась. В течение нескольких дней отек спадает, а кожа приобретает здоровый оттенок. Оседание гранул мочевой кислоты чаще всего происходит в первом верхнеплюсневом суставе большого пальца стопы. Под действием дегенеративных процессов, вызванных кристаллизацией мочевой кислоты, сустав деформируется, напоминая «шишку» на ноге.

После приступа больного ничего не беспокоит во время ремиссионного периода. В первые годы боль появляется максимум два раза в год, усугубление процесса отражается на качестве жизни больного. Подагрический приступ протекает более длительно, периоды затишья укорачиваются, сустав может напоминать о себе ноющей болью между обострениями.

Подобная симптоматика свидетельствует о постепенном переходе в хроническую стадию подагры. На теле появляются единичные тофусы, при лабораторном исследовании в крови подтверждается увеличенное содержание мочевой кислоты.

Запущенный процесс, когда подагра протекает годами, называется хроническим. Скопление малорастворимой мочевой кислоты в организме достигает характерного максимума, при котором почки не справляются с выведением.

Кристаллы кислоты занимают не только суставы, на теле начинают появляться уплотненные участки, напоминающие небольшие бляшки желтого цвета. В подкожножировом слое появляются тофусы, в которых концентрируется видоизмененная кислота.

Если подагра присутствует в жизни человека многие годы, тофусы появляются не только в околосуставной области, патологические образования локализуются на ушных раковинах, в области глаз и внутренних органах.

При усугублении ситуации, в тофусах образуются свищи, в которых можно рассмотреть белую кашицеобразную массу, которая может вытекать наружу.

Почему появляется заболевание

Причина появления подагры может быть единичной, но в большинстве случаев развитию патологии способствует несколько провоцирующих факторов:

Основная причина – поступление в организм больного количества пуриновых оснований, которые напрямую влияют на обменные процессы, а также биохимические реакции, во время которых образуется мочевая кислота:

1. Злоупотребление пищей, содержащей пурины в большом количестве: мясо красных сортов, печень, легкие, жирная рыба, бобовые, шоколад, чай, кофе, алкоголь, особенно опасно употребление пива, в состав которого входят ксантин и гуанозин, при реакции которых образуется мочевая кислота;
2. Прием фармакологических средств в лечебных целях: циклоспорины, аспирин, препараты, усиливающие мочеотделение;
3. Нарушение обменных процессов при аутоиммунных заболеваниях;
4. Сбой метаболизма после применения противоопухолевой терапии.

Заболевания, вызывающие дополнительный риск развития подагры:

• патологии почек, приводящие к почечной недостаточности;
• повышенное артериальное давление;
• снижение скорости обменных реакций при наличии лишнего веса;
• при отравлениях тяжелыми металлами;
• последствие травмы;
• дерматологическое заболевание невыясненной этиологии – псориаз.

Генетическая предрасположенность играет не последнюю роль для появления подагры. Провоцирующие факторы с легкостью запускают процесс развития патологии.

Болевой приступ подагры чаще всего развивается после обильного застолья с большим количеством алкоголя, которое напрямую влияет на синтезирование производных мочевой кислоты. Иногда голодание провоцирует подобную реакцию организма, когда  в крови увеличивается количество кетоновых соединений, которые в свою очередь вызывают состояние, при котором мочевая кислота не может беспрепятственно выводиться с мочой.

Причиной приступа подагры может стать тяжелая физическая нагрузка или введение лекарственного средства в лечебных или  диагностических целях.

Возможные осложнения подагры

Систематическое образование большого количества уратов в крови приводит к тяжелым осложнениям, которые влияют на здоровье. Годами накопленные кристаллические отложения нарушают функционирование мочеполовой и опорно-двигательной системы:

• Со стороны подвижных соединений костей наблюдается стойкая деформация. При затяжном процессе болезненные ощущения появляются не только во время приступа, но и в промежутках. Развивающийся артрит приводит к дистрофическим процессам, которые нарушают подвижность и двигательную активность суставов. Если подагра длится более шести лет, пораженные сочленения превращаются в тугоподвижные болезненные соединения, потерявшие свою функциональность. В большей степени встречается локализация патологии в суставе большого пальца ноги, реже ураты образуют скопления в лучезапястном, локтевом и коленном суставе. Неработоспособные сочленения перестают выполнять свою функцию, создавая дополнительную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат.
• Почки, как основной способ выведения излишков уратов, перестает справлять со своей основной функцией. Кристаллы кислоты оседают в почечных лоханках, образуя камни. Подагрическая почка является следствием хронического течения патологии. Начальным признаком может служить изменение цвета мочи до темно-бордового оттенка. Боли в области почек сопутствуют формированию камней или движению песка по мочеточникам. В клиническую картину добавляется воспалительный процесс, все эти изменения называются подагрической нефропатией.
• Тофусы во множественном их количестве образуются по всему телу. Формирование во внутренней части кости внешне напоминает кистозное образование: элементы имеют четкую оболочку с полостью внутри. Заполнение пустого пространства уратами при рентгенологическом исследовании обнаруживается, как пятно на костном веществе. В медицинской практике внутренние костные тофусы называют «симптомом пробойника». Наличие грозного осложнения свидетельствует о давнем течении подагры. Появившиеся пустоты в костной ткани делают их уязвимыми даже при незначительных травмах.
• Гипертония развивается на фоне течения болезни из-за «засорения» сосудов холестериновыми бляшками и липидными соединениями, которые являются следствием переедания и значительного увеличения подкожно-жировой клетчатки.

Как выявить подагру?

Определением точной формулировки диагноза занимается квалифицированный медицинский специалист, способный дифференцировать подагру от болезней со схожими проявлениями. От точности определения проблемы зависит правильность назначения лечения, приводящее к скорейшему выздоровлению.

Диагностические меры при подозрении на подагру:

• визуальный осмотр суставов на наличие деформаций и тофусных образований;
• сбор анамнеза и выявление наследственной предрасположенности;
• проведение рентгенологического обследования: на снимке можно отчетливо рассмотреть деструктивные процессы в суставах в виде пятен, так как ураты не пропускают лучи рентгена;
• лабораторное исследование крови на обнаружение «излишков» мочевой кислоты;
• взятие синовиальной жидкости для рассмотрения под микроскопом для обнаружения гранул уратов;
• описание больным подагрического приступа, после окончания которого болевой синдром полностью исчезает, уровень мочевой кислоты в крови резко падает, что значительно затрудняет диагностику при взятии анализа крови;
• воспалительные явления стихают после применения специфического препарата (Колхицин);

Всемирная Организация Здравоохранения определила возможные симптомы, подтверждающие развитие подагры, как следствия нарушенного обмена веществ:

• приступ острой атаки наблюдался более одного раза;
• воспаление суставной области достигало пика сразу после возникновения болевого синдрома;
• признаки артрита отмечаются в одном подвижном сочленении костей;
• гиперемированные участки кожных покровов в районе воспаления;
• выраженные изменения в суставе первого пальца стопы;
• проявление симптомов подагры на одной ноге;
• гиперурикемия;
• наличие тофусов;
• неровный отек на воспаленном пальце нижней конечности;
• выявление на рентгенологическом снимке внутрикостных кист с четкоочерченной оболочкой;
• отсутствие следов патогенных микроорганизмов в суставной жидкости.

Если у заболевшего человека подагрой наблюдаются шесть из вышеописанных признаков, диагноз подтверждается.

Подагра может быть схожа с другими патологиями, дифференцировать которые необходимо для эффективного исцеления:

• сепсис – общее заражение крови может сопровождать подагру;
• хондрокальциноз – отложение в хрящевой ткани солей кальция, болеют чаще люди в пожилом возрасте;
• ревматоидный артрит.

Терапевтические мероприятия

Для достижения максимального и стойкого результата лечения подагры, первоначально больному необходимо полностью изменить питание и избавиться от вредных привычек. Нормализация питания заключается в соблюдении диеты, направленной на уменьшение синтеза мочевой кислоты.

Диетотерапия включает исключение следующих продуктов:

• печень, почки и другие субпродукты;
• красное мясо;
• мясные и рыбные бульоны с большим содержанием жира;
• чечевица, горох, фасоль;
• шпинат, цветная капуста, щавель, томаты, спаржа;
• шоколадные изделия;
• кофе или чай;
• алкогольную продукцию.

Для улучшения качества биохимических реакций рекомендуется употребления достаточного количества чистой воды, а также клюквенного морса или щелочных лечебных напитков.

Медикаментозное лечение подагры заключается в купировании острого приступа и снижению концентрации уратов в организме. Параллельное выведение излишков мочевой кислот является залогом предотвращения дальнейшего развития подагры. Подбором препарата, подходящего для конкретного пациента, должен заниматься лечащий врач.

Препараты, назначаемые при подагре:

1. Колхицин (Колхикум, Колхимин) – алколоид растительного происхождения, используется, как препарат «скорой помощи» во время болевой атаки. Лекарство препятствует образованию уратов и скоплению их в хрящевой прослойке. Назначается в первые часы приступа в виде таблеток. Максимальная доза в сутки определяется медицинским специалистов, но не должна превышать трех таблеток.
2. Аллопуринол – синтетическое средство, оказывает аналогичное действие гипоксантину. По средствам цепочки химических реакций, лекарство не позволяет мочевой кислоте оседать в тканях и выводит избыток из организма. Применять данное средство при подагре нужно с осторожностью у больных с почечной недостаточностью.
3. Улорик – эффективное лекарство нового поколения. В течение нескольких месяцев способен очистить мелкие суставы от уратных отложений.
4. Пеглотиказа назначается в крайних случаях, когда обычное лечение помогает в незначительной мере. При внутривенном введении растворяет кристаллический песок и выводит их наружу.
5. Глюкокортикоидные средства (Преднизолон, Гидрокортизон) – синтетические заменители гормонов надпочечников. Убирают риск возникновения аллергических реакций и воспалительных реакций, назначаются при тяжелом течении подагры с риском возникновения нежелательных осложнений.
6. Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен) активно устраняет симптомы воспаления и болезненность в поражённых местах.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано тем категориям, для которых консервативная терапия не приносит существенных результатов. Тофусообразные уплотнения могут со временем разрастаться до внушительных размеров и оказывать давление на сустав, вызывая неприятную болезненность от механического воздействия.

Патологические образования в случае негативного воздействия на сустав иссекаются с помощью хирургических инструментов. Проводится операция при местном обезболивании. Отложения уратов удаляются полностью, если кристаллы не охватывают близлежащие ткани сухожилий и связок. В этом случае тофус удаляется легко и в полном объеме.

Менее оптимистично выглядит прогноз при прорастании тофусов в близлежащие ткани. В этом случае ураты невозможно удалить полностью, часть образования остается в соседних тканях. При правильном поведении, соблюдении рекомендаций послеоперационный период протекает без осложнений, но возможно присоединение вторичной инфекции, что может спровоцировать развитие общего заражения крови.

Длительность заживления зависит от количества удаляемых элементов, индивидуальные способности к регенерации тканей, с также состояния иммунной системы человека. Формирования первичного рубца происходит в течение первых двенадцати дней, поэтому швы снимают через две недели после операции.

Как избавиться от острого приступа?

При появлении первых симптомов начинающейся атаки подагры, купирующую терапию следует начинать незамедлительно:

1. Колхицин необходимо принимать каждые 2 часа по 1 мг до достижения улучшения. Данный препарат купирует негативное воздействие резкого всплеска мочевой кислоты и способствует устранению воспалительных проявлений. Колхицин имеет ряд побочных действий, при которых в первую очередь страдает желудочно-кишечный тракт. Если использовать препарат для введения внутривенным путем, пищеварительный тракт не страдает, но при таком способе может развиться аллергическая реакция разной степени тяжести, вплоть до анафилактического шока. Несмотря на возможные осложнения, Колхицин является самым эффективным средством для устранения подагрического приступа в современной медицине.
2. Параллельно с алкалоидом природного происхождения назначаются противовоспалительные средства из фармакологической группы НПВС – Напроксен, Эторикоксиб, Индометацин. Лечение проводится в течение приступа и не прекращается после исчезновения признаков воспаления. Дозировку и название препарата определяет лечащий доктор, исходя из конкретного случая заболевания.
3. Снижение нагрузки на воспаленный сустав, обеспечение ортопедического покоя с помощью жестких ортезов или временного запрета наступать на больную ногу.
4. Для уменьшения отечности и снятия болезненности при подагре нужно приложить холод.
5. Важную роль играет соблюдение рекомендуемой диеты для прекращения поступления пуринов с пищей.

Болезненное воспаление стихает через пару суток, исчезает полностью в течение нескольких дней.

Существует ряд профилактических мероприятий, препятствующих появлению острого течения подагры:

• избегать интенсивных физических нагрузок на больную ногу;
• составить меню, исходя из разрешенных продуктов;
• активный образ жизни с регулярными пешими прогулками;
• регулярная сдача анализов на содержание мочевой кислоты, норма – 60 мг/л;
• соблюдение водного режима – не менее двух литров в день при отсутствии противопоказаний;
• прием поливитаминов каждые полгода;
• отказаться от алкоголя и сладких газированных напитков.

Применение рецептов народной медицины

Справиться с проявлениями подагры и очистить суставы помогут древние рецепты народных целителей. Использование простых доступных средств служит дополнением к основному лечению.

1. Применение сока из черной редьки поможет вывести патологические скопления солей и укрепить стенки кровеносных сосудов. До приема пищи нужно выпивать свежевыжатый сок. Начальная доза – пять миллилитров, постепенно увеличиваемая до половины стакана. Курс лечения составляет две недели, после чего необходимо сделать перерыв во избежание негативного влияния на клетки печени.
2. Молодые еловые шишки очищают суставы. Нераскрывшуюся шишку средних размеров заваривают двумя стаканами кипятка и оставляют на ночь. Настоявшийся напиток делят на три порции и пьют перед приемом пищи.
3. Использование лаврового листа благоприятно сказывается на состоянии больного: отвар готовят на медленном огне в течение пяти минут. Несколько листиков лаврушки заливают стаканом горячей воды и держат на медленном огне. Получившееся зелье остужают до комнатной температуры и употребляют получившееся количества отвара за один день.
4. Для наружного воздействия используют компрессы из морской соли. Половину килограмма соли растворяют в литре воды и выпаривают на медленном огне до появления кристаллов. Получившуюся соль смешивают с глицерином, в количестве 200 грамм, и применяют для нанесения толстым слоем на пораженный сустав в виде компресса, надежно зафиксировав лечебную смесь полиэтиленовой пленкой.
5. Фарш из свежей рыбы не очень приятное, но действенное средство. Измельченную рыбу помещают на болезненную область и укутывают пищевой пленкой. Для создания теплового эффекта укутывают ногу шерстяной тканью и оставляют на ночь. Проводить манипуляции можно в течение десяти дней. Абсолютным противопоказанием является наличие воспалительных процессов в суставе.
6. Полезны расслабляющие ножные ванночки с йодом и гидрокарбонатом натрия: в шестилитровый таз необходимо заполнить горячей водой и добавить два с половиной миллилитра йода и пятнадцать грамм пищевой соды. В раствор погрузить больную стопу и держать ее пока вода не станет прохладной. Повторяя процедуру в течение недели, пациенты отмечают улучшение состояния.
7. Контрастные ванны с поочередным использованием воды высокой и низкой температуры улучшает кровообращение и избавляет от болей в пораженной конечности.
8. Свежий мед, сухую горчицу и пищевую соду смешивают в равных пропорциях и наносят на пораженное место, укутывая полиэтиленовой пленкой. Укрыв теплым одеялом, компресс оставляют на восемь часов. Повторять лечебную манипуляцию 14 дней для лучшей эффективности.
9. Активированный уголь – доступное средство, отпускаемое без рецепта врача, можно приобрести в любой аптеке. Десять таблеток растирают и смешивают с небольшим количеством воды до кашицеобразного состояния. При появлении боли, смесь накладывают и закрепляют пленкой. Компресс можно оставить на ночь, обернув ногу теплой тканью.

Перед тем, как начать вспомогательную терапию с помощью домашних рецептов, нужно получить разрешение доктора, который учтет все побочные эффекты. Самым лучшим способом оградить себя от развития подагры и возникновения подагрических приступов, является правильное питание и здоровый образ жизни.