Методы диагностики и лечения демпинг-синдрома

Любая медицинская манипуляция может иметь осложнения для пациента. Демпинг-синдром развивается у больных, перенесших оперативное вмешательство на желудке. По статистическим данным, его диагностируют часто – в 10–30 % случаях после резекции органа или его части, проведенной по показаниям при диагнозах язва 12-перстной кишки, язва или рак желудка. Другое название патологии – пострезекционный синдром – отражает характерную, определяющую особенность развития состояния.

Что происходит с организмом больного? Употребляемая пища не задерживается в желудке на время, необходимое для её переваривания. Она в незначительном или полностью не измененном состоянии поступает в кишечник, что способствует ухудшению здоровья пациента, появлению симптомов различной степени.

Причины возникновения демпинг-синдрома

Синдром оперированного желудка может появиться спустя некоторое время после проведения хирургического вмешательства. У пациентов его характерные признаки проявляются в зависимости от вида примененной процедуры.

В большинстве случаев осложнение связано с проведенной резекцией по методу Бильброт II, при которой врач соединяет тощую кишку и культю желудка. Именно после таких преобразований процесс пищеварения более не осуществляется привычным образом. Значительное количество пищи сразу поступает в кишечник.

При проведении операции способом Бильброт I, когда объединяются между собой культи желудка и двенадцатиперстной кишки, постгастрорезекционный синдром возникает значительно реже. Такой результат достигается, благодаря участию в процессе переваривания пищи участка двенадцатиперстной кишки.

При лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется другой вид хирургических операций – ваготомия. Её результатом становится восстановление сообщения между ними.

Главная причина развития демпинг синдром после резекции желудка связана со значительным уменьшением его емкости. В культе органа совершенно не хватает внутреннего объема – пища не может необходимое время удерживаться здесь, а значит, качественно перевариваться. Происходит быстрое передвижение содержимого в кишечник. Его стенки чрезмерно растягиваются, непереваренная еда травмирует внутренние слизистые оболочки, что приводит к усилению образования внеклеточной жидкости. Процесс способствует уменьшению объёма циркулирующей крови в организме больного, увеличению внутреннего просвета артерий, усилению способности кишечника к перистальтике. У человека нарушается гормональный баланс и регуляция пищеварения органами эндокринной системы, присутствуют признаки вазомоторных изменений.

Усиливает риск развития синдрома влияние дополнительных факторов:

• тяжелый физический труд, чрезмерные нагрузки;
• особенности питания – преобладание в рационе углеводов, молочных продуктов, жидкой пищи;
• регулярное переедание;
• нахождение в напряженной психоэмоциональной обстановке.

Иногда демпинг-синдром не является следствием проведенных медицинских операций, способен возникнуть как осложнение заболеваний ЖКТ – язвы, гастритов, энтеритов хронического типа, его развитию способствует сахарный диабет, неправильное строение кишечника.

Классификация и основные признаки

Специалисты выделяют несколько форм развития демпинг-синдрома. Одна из них рассматривается с точки зрения времени и указывает на скорость, с которой способны проявляться его признаки:

• ранний – пациент ощущает характерные симптомы не позднее чем через 10 минут после употребления еды;
• поздний или гипогликемический – особые изменения в самочувствии больного начинают ощущаться спустя 2 и даже 3 часа после трапезы.

Ранний демпинг синдром имеет такие симптомы:

• появление сильной слабости, усталости, желания прилечь;
• ощущается головная боль и головокружение, часто они сопровождаются обморочными состояниями;
• возникают боли в области сердца, нарушается ритмичность и сила его работы;
• усиливается потоотделение, чувствуется жар;
• реагируют желудок и кишечник (колики и боль), наблюдаются метеоризм, понос, рвота.

Демпинг-синдром, носящий гипогликемический (длительный) характер сопровождается несколькими проявлениями:

• появление резкого приступа слабости;
• усиление ощущения голода;
• наличие дрожи в теле, чаще она присутствует в конечностях;
• пот выделяется обильно, от него возникает чувство холода;
• сильное головокружение;
• снижение артериального давления;
• замедление пульса;
• остро ощущается боль в желудке и кишечнике.

Симптомы, характерные для длительной формы синдрома, связаны с повышением уровня глюкозы в крови больного. Такой процесс сопровождается выработкой инсулина в значительных количествах. Прием пищи с большим содержанием углеводов способен улучшить состояние пациента при возникающем приступе.

Классифицируют синдром в зависимости от тяжести его проявлений, выделяя его формы:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую.

Легкий демпинг-синдром возникает у пациента редко, не чаще 1–2 раз в месяц. Он сопровождается незначительным ощущением слабости, головокружением, учащением сердцебиения. Симптомы сохраняются недолго, проходят без лечения за 20–30 минут.

При средней степени больной ощущает выраженные слабость, раздражительность, нервную нестабильность, утомляемость. Масса тела заметно снижается, имеются признаки нарушения обменных процессов в его организме. Приступы возникают регулярно, не менее 3-х или 4-х раз за неделю, для них характерны резкие изменения:

• «неправильная» работа кишечника – боль, вздутие, понос;
• тошнота, рвота;
• внезапная потливость;
• неритмичная сердечная деятельность.

Демпинг-синдром после резекции желудка в тяжелой форме возникает регулярно, связан с каждым приемом пищи. Он имеет проявления:

• значительное уменьшение массы тела за короткий временной промежуток;
• резкое усиление или замедление частоты сердечных сокращений;
• чрезмерная потливость;
• повышение (иногда понижение) артериального давления, его изменение носит скачкообразный характер;
• длительные обмороки;
• человек становится нетрудоспособным.

Необходимая диагностика

Для того чтобы точно диагностировать пострезекционный синдром, не дать ему развиваться в средних и тяжелых стадиях, врач может назначить для пациента несколько исследований. Если у больного возникают жалобы после проведенной операции, он описывает признаки, характерные для такого патологического состояния, для уточнения диагноза используют:

1. Проведение опроса больного, оценку и анализ его жалоб, изучение истории болезни. Физикальный осмотр (измерение артериального давления, пульса, проведение пальпации живота, визуальный осмотр кожных покровов).
2. Лабораторные анализы. Кровь исследуют на уровень сахара, инсулина, оценивают показатель гемоглобина, электролитный баланс, активность амилазы, количественные значения белка в плазме. Пациент сдает в лабораторию кал для определения наличия в нем неусвоенного жира.
3. Тест на скорость опорожнения желудка. При исследовании используют рентгенографическое оборудование и контрастное вещество, которое больной употребляет с пищей.
4. Диагностика состояния органов пищеварения и кишечника с помощью фиброгастроскопии.
5. Консультации врачей узких специализаций. В большинстве случаев необходимо наблюдение эндокринолога, невролога.

Лечение

После подтверждения диагноза, исключения развития патологий, имеющих сходные симптомы, назначается лечение демпинг-синдрома. Бороться с его признаками необходимо комплексно, используя и комбинируя несколько видов терапии.

В случаях проявления недуга в легкой форме достаточно соблюдать диету и режим питания, назначенные врачом. Среднее проявление симптоматики синдрома требует медикаментозного лечения, при его тяжелом течении необходима комбинированная терапия, сочетающая прием препаратов нескольких видов, иногда – оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

В тяжелых, угрожающих жизни больного случаях развития демпинг-синдрома, при отсутствии положительного результата от медикаментозного лечения и профилактических мероприятий врач принимает решение о проведении повторной операции, которая носит название гастроеюнодуоденопластика. При её выполнении происходит удаление и реконструкция участков двенадцатиперстной кишки, которые не препятствуют быстрому перемещению пищи в тонкий кишечник.  Проведенные хирургические манипуляции предполагают восстановление способности желудка удерживать пищу, замедлять её прохождение, нормализацию других важных процессов. У пациента уменьшается количество приступов и их интенсивность, происходит восстановление массы тела.

Консервативные методы

Главным способом терапии при демпинг-синдроме является диета. Она предполагает следование нескольким рекомендациям:

• употребление пищи часто, небольшими порциями;
• использование калорийных продуктов (с высоким содержанием белка) из ограниченного списка;
• уменьшение доли углеводов в рационе;
• снижение количества употребляемой жидкости;
• применение продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами;
• полный запрет продуктов, которые могут способствовать рецидиву приступов.

Для медикаментозного лечения пострезекционного синдрома используют «внушительный» список лекарственных препаратов. Каждое из средств назначают при наличии конкретных симптомов, тяжести их проявления. Больному могут быть показаны:

• средства для восстановления уровня соляной кислоты («Омез», «Гевискон», «Де-Нол»);
• ферменты для улучшения пищеварения («Панкреатин», «Фестал»);
• гормональные средства;
• болеутоляющие препараты и анестетики;
• средства, обладающие седативным эффектом («Реланиум», «Аминазин»);
• антигистаминные препараты («Супрастин»);
• лекарства для восстановления периферического кровообращения (часто назначается «Циннаризин», имеющий и другие действия – снятие боли, раздражительности);
• комплексы витаминов, минералов.

Для достижения терапевтических целей и профилактики используются народные рецепты. Врач может посоветовать лечиться настоями и отварами из трав:

• для восстановления слизистой оболочки органов пищеварения назначают смесь из сухого сырья – листа ромашки (2 части) и облепихи (1 часть), цветков зверобоя и календулы (по 1 части);
• для нормализации сердечной деятельности применим рецепт, в который входят компоненты – пустырник и валериана;
• для общего укрепления организма может применяться шиповник (сухие плоды), зверобой.

Каждый рецепт, особенности приготовления лекарства, схема приема и продолжительность курса лечения определяется медиком, нельзя самостоятельно назначать «безобидную» природную аптеку.

Прогноз и профилактика

Если пациенту с диагнозом демпинг-синдром не будет проведена своевременная терапия, у него могут возникнуть осложнения:

• развитие гипогликемии;
• прогрессирование хронического панкреатита;
• повреждение внутренних оболочек тканей органов пищеварения;
• дискинезия желчных путей;
• энтерит хронического типа;
• истощение организма;
• устойчивая потеря трудоспособности.

Чтобы не допустить развития перечисленных состояний больному рекомендуется выполнять профилактические мероприятия:

• регулярное медицинское обследование, коррекция лечения;
• соблюдение диеты, режима питания;
• недопущений усиленных физических нагрузок;
• поддержание благоприятного психологического климата.