Клиническая картина и лечение болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — поражение нервной системы, которое чаще возникает у пациентов пожилого возраста. Оно сопровождается нарушением координации, которое склонно прогрессировать. Клиническая картина поражения связана с повреждением нейронов и их гибелью. Основными проявлениями заболевания являются мышечная ригидность, то есть затвердевание мускулатуры, дрожь в конечностях и трудности с принятием поз. Точная причина развития недуга на сегодняшний день неизвестна медицине, хотя и существует несколько предположений. Современные методы лечения приносят лишь незначительное улучшение. В ряде случаев удается замедлить прогрессирование проблемы, однако по мере старения человека клиническая картина усугубляется. Болезнь Паркинсона заканчивается деменцией, тяжелой степенью инвалидности и полной неспособностью пациента к самообслуживанию.

Формы и стадии паркинсонизма

Важно отличать идиопатический тип недуга от вторичного. В большинстве случаев выявить проблему не составляет труда, поскольку у пациентов имеются характерные клинические признаки. Однако на начальных этапах важно дифференцировать расстройства. В неврологии принято различать истинный паркинсонизм, а также вторичный, обусловленный другими поражениями внутренних органов. В отдельную группу выделяют проблему, связанную с мультисистемными дегенеративными процессами. Современная классификация поражения выглядит следующим образом:

1. Идиопатический или истинный паркинсонизм. Он встречается у 80% пациентов и обусловлен патологией экстрапирамидной моторной системы.
2. Генетическая форма недуга, то есть заболевание, имеющее наследственную природу и регистрирующееся в нескольких поколениях. В данном случае рассматриваемый недуг является следствием мутации определенного участка хромосомы.
3. Двигательные расстройства, проявляющиеся сходными симптомами, то есть нарушением координации движений и дрожательным параличом, однако связанные с другими заболеваниями, а также атипичные формы паркинсонизма.
4. Симптоматическая проблема является вторичной. Она развивается на фоне эндокринных нарушений, при отравлениях ядами животного и растительного происхождения и вследствие приема наркотических препаратов.

По клиническим проявлениям недуг классифицируют на три формы:

1. Дрожательный тип поражения отличается постоянным тремором нижней части лица, рук и ног. Мышцы приобретают повышенный тонус, что затрудняет движения пациента. Амплитуда подергиваний при этом может значительно варьировать.
2. Дрожательно-ригидная форма болезни Паркинсона характеризуется тремором стоп и кистей. Это затрудняет ходьбу, пользование письменными принадлежностями и столовыми приборами. По мере развития недуга появляется и общая скованность движений.
3. Ригидно-брадикинетическая разновидность расстройства отличается гипертонусом мышц, обеспечивающих сгибание конечностей. Это сопровождается значительной видимой напряженностью тела пациента, который приобретает сгорбленную позу. Такие люди быстро становятся обездвиженными.

Хотя точные причины возникновения болезни Паркинсона неизвестны, патология четко стадируется. Это имеет большое прогностическое значение, поскольку определяет дальнейшее лечение и его эффективность. Шкала описывает 5 этапов прогрессирования недуга. По мере развития расстройство набирает все большую агрессивность. Продолжительность жизни при болезни Паркинсона варьирует. Она зависит от клинической картины, то есть этапа развития нарушения:

1. Нулевая стадия подразумевает отсутствие каких-либо проявлений проблемы.
2. Болезнь прогрессирует с поражением одной из конечностей. Чаще расстройство начинается с кистей рук. У пациентов отмечается периодическая скованность движений, может меняться почерк. Первая стадия заканчивается постепенным переходом тремора и других двигательных симптомов на одну сторону туловища.
3. Паркинсонизм часто сопряжен со старческими процессами в организме, поэтому усугубляется с течением времени. На втором этапе появляется постуральная неустойчивость, то есть пациенту трудно сохранять позу. Процесс распространяется на обе конечности и затрагивает все большую площадь тела.
4. На третьей стадии болезни Паркинсона выявляют ухудшение состояния человека, отмечают его нетрудоспособность. Регистрируется значительное нарушение координации. Пациентам становится тяжело передвигаться и держать столовые приборы. Они все еще способны к самообслуживанию.
5. Четвертая стадия характеризуется наступлением обездвиженности. Как правило, на данном этапе пациенту присваивается инвалидность. Такой больной неспособен самостоятельно заботиться о себе и нуждается в посторонней помощи. Пациенты могут передвигаться, однако им требуется поддержка.
6. На последней, пятой стадии человек прикован к кровати. Наступает тяжелая деменция. Больные не контролируют движения и нуждаются в постоянном тщательном уходе.

Характерные признаки болезни

Пациенты с паркинсонизмом выглядят весьма специфично. Это значительно облегчает процесс диагностики. Существует несколько основных клинических проявлений, которые регистрируются при данной неврологической проблеме:

1. Дрожание мышц или тремор. Первоначально он поражает только конечности, но по мере развития проблемы распространяется и на туловище. Подобные симптомы болезни Паркинсона связаны с постоянным возбуждающим действием головного мозга и отсутствием его тормозящего влияния из-за повреждения соответствующих структур.
2. Скованность движений или мышечная ригидность. Мускулатура пациентов находится в постоянном тонусе, что делает невозможным ее нормальный контроль.
3. Брадикинезия или медлительность. Скорость координации также снижается. Это особенно заметно на ранних стадиях развития проблемы. После длительного покоя пациенты неспособны быстро начать двигаться. Больным может быть трудно перевернуться на другой бок или встать с кровати.
4. Постуральная неустойчивость, то есть постоянный риск падения. Сначала пациенты становятся сутулыми, пытаясь сконцентрироваться на поддержании равновесия. Однако со временем человек неспособен подняться и стоять без посторонней помощи и поддержки.

Помимо неврологической симптоматики, пациенты страдают и от нарушений пищеварения. Это связано с тем, что физическая активность в норме способствует поддержанию естественной перистальтики кишечника. При наличии паралича возникает констипация, или запор. Возможно и снижение тонуса мочевого пузыря, что сопровождается дизурией. Психические расстройства, включающие деменцию, депрессию и бессонницу, также часто выявляются при паркинсонизме. Недуг может быть сопряжен и с более опасными проблемами, например, с шизофренией.

Диагностика

Подтверждение патологии базируется в первую очередь на его клинических проявлениях, которые являются специфичными. Важно дифференцировать различные неврологические синдромы от истинной болезни Паркинсона. Для постановки точного диагноза проводится комплексное обследование. Оно требуется для того, чтобы исключить все другие возможные причины развития расстройств координации. Проводятся анализы крови, используются и визуальные методы, такие как УЗИ, КТ и МРТ головного мозга.

Точного способа подтвердить проблему нет. Для определения паркинсонизма требуется наличие у пациента следующих критериев патологии:

1. Прогрессирование симптомов, даже несмотря на проводимое лечение.
2. Асимметричные клинические проявления – преобладание тремора с той стороны тела, которая была поражена первой.
3. Отсутствие в анамнезе пациента других возможных причин развития подобных неврологических расстройств.
4. Гипокинезия в сочетании с ригидностью, постуральными нарушениями или дрожью в состоянии покоя.

Лечение

Бороться с заболеванием лучше начинать сразу после постановки диагноза. На ранних стадиях есть большая вероятность эффективного использования консервативной терапии. При этом даже на первом этапе формирования недуга добиться полного излечения, к сожалению, невозможно. С течением времени неврологический дефицит прогрессирует, что неблагоприятно сказывается не только на качестве жизни пациента, но и на его здоровье.

Медикаментозная терапия

Существует несколько основных препаратов, применяемых для купирования симптомов:

1. Лечение болезни Паркинсона на сегодняшний день основано на использовании такого средства, как «Леводопа». Оно представляет собой производное аминокислоты тирозина. Это вещество является предшественником нейромедиатора дофамина, с дефицитом которого и связаны клинические проявления патологии. Таким образом достигается пополнение количества данного соединения в нервных ганглиях, что способствует восстановлению тормозящего влияния головного мозга и улучшению состояния пациента. «Леводопа» борется с ригидностью мышц и гипокинезией, значительно снижает тремор.
2. Антидепрессанты также активно применяются для лечения паркинсонизма. Это особенно важно на ранних этапах развития заболевания, поскольку именно тогда пациенты страдают от психических расстройств. Угнетенное состояние человека только усугубляет течение недуга, а также значительно снижает качество жизни. Для борьбы с подобными симптомами хорошо зарекомендовал себя препарат «Амитриптилин», который относится к трициклическим антидепрессантам. В этой же группе «Имипрамин» и «Кломипрамин».
3. При сильном дрожании и треморе оправдано использование транквилизаторов. Они оказывают выраженное тормозящее воздействие на центральную нервную систему. Представителем данной группы является такое средство, как «Адаптол». Анксиолитики способствуют восстановлению нормального сна, а также обладают миорелаксирующим действием, то есть обеспечивают расслабление мышц. Реабилитации пациентов способствует и ноотропный эффект. «Адаптол» улучшает когнитивные функции человека, не вызывая при этом активизации патологической деятельности нервной системы, на фоне которой развиваются галлюцинации и бред.
4. Агонисты дофаминовых рецепторов также широко используются в лечении болезни Паркинсона. К числу данных средств относятся такие медикаменты, как «Мирапекс» и «Прамипексол». Они способствуют уменьшению неврологических проявлений, однако эффективны эти препараты только на первых стадиях развития поражения.

Существуют и нетрадиционные методы борьбы с проблемой. Например, некоторые специалисты рекомендуют внутривенное введение перекиси водорода. Однако в научной среде данная техника не приветствуется, поскольку сопряжена с высокими рисками развития гемодинамических нарушений.

Основная проблема в медикаментозной коррекции состояния пациентов с болезнью Паркинсона заключается в неуклонном прогрессировании неврологических расстройств. Применяющиеся на сегодняшний день препараты не дают стойкого эффекта. Селективные агонисты дофаминовых рецепторов, используемые на ранних стадиях недуга, со временем становятся все менее эффективными, а также не способствуют торможению патологического процесса. Поэтому существуют исследования, направленные на разработку и внедрение новых лекарственных средств. Одним из таких является препарат, известный как «D-512». Это вещество разработано учеными из университета Бингемтона, расположенного в США.

Исследуемое соединение способствует значительному улучшению состояния пациентов, страдающих от различных стадий болезни Паркинсона. Уникальность медикамента в том, что по своей сути – это антиоксидант. Вещество способно бороться со свободными радикалами, принимающими активное участие в процессе дегенерации нервной ткани. Результативность «D-512» значительно превышает пользу от агонистов дофаминовых рецептов, а также препарат может быть использован и при выраженных расстройствах координации. Ученые предполагают, что средство способно бороться с симптомами, а также предотвращать дальнейшее прогрессирование недуга. Медикамент находится на доклиническом этапе исследования, но результаты уже многообещающие.

Хирургическое вмешательство

Операции также выполняются для коррекции состояния пациентов. Несмотря на результативность, подобное лечение имеет ограничения. Хирургическое вмешательство носит деструктивный характер и направлено на прерывание патологических контактов в головном мозге. Пациентам проводится таламотомия — процедура, которая заключается в разрушении отдельных зон таламуса. Этим добиваются снижения интенсивности симптомов. Лучшие результаты методики отмечены при сильно выраженном треморе. Паллидотомия — операция по частичной деструкции бледного шара, расположенного в переднем мозге, который при болезни Паркинсона чрезмерно активен.

Результативна и установка нейростимулятора. Он представляет собой своеобразный водитель ритма, который устанавливается при кардиологических операциях. Это безопасная процедура, которая легко переносится пациентами. В числе достоинств и обратимость вмешательства, однако прибор стоит дорого и быстро приходит в негодность.

Прогноз

К сожалению, вылечить болезнь Паркинсона невозможно. Терапия только временно облегчает состояние пациента. Патология продолжает прогрессировать даже при медикаментозной поддержке. Прогноз при выявлении расстройства неблагоприятный.

Однако это не означает, что проблема не требует контроля. Медикаментозная коррекция или проведенное оперативное вмешательство продлевает срок и качество жизни пациентов с паркинсонизмом. Важна поддержка близких и родственников человека, поскольку на поздних стадиях прогрессирования неврологического расстройства больной зависит от посторонней помощи.

Отзывы

Леонид, 35 лет, г. Сочи

У отца появилась дрожь в правой руке. Со временем тремор усилился и стал беспокоить. Папа прошел комплексное обследование. Невролог сказал, что это первые проявления болезни Паркинсона. Назначил симптоматическое лечение, а также рекомендовал наблюдать за состоянием отца. Чувствует он себя лучше, но вот координация движений уже нарушена. Это расстройство не лечится, поэтому будем поддерживать папу.

Яна, 41 год, г. Мурманск

У моей мамы болезнь Паркинсона. Сначала появился тремор, потом к нему присоединилась скованность движений. По мере прогрессирования недуга матери все сложнее справляться с хозяйством. Она принимает «Леводопу», старается держать себя в тонусе. Мы с отцом помогаем ей по мере возможностей. Надеюсь, что удастся еще какое-то время поддержать ее нормальный ритм жизни.