Гигрома запястья: причины, симптомы, лечение, профилактика

Содержание статьи

У большей половины пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу образования «шишек» на руках, диагностируется гигрома запястья. Этиология доброкачественного образования до сих пор до конца не установлена. Считается, что основной причиной появления ганглиона являются дегенеративные процессы, развивающиеся вследствие травмы. Диагноз устанавливается на основании визуального осмотра и жалоб пациента. Лечение чаще всего консервативное с помощью терапевтической пункции, или хирургического удаления болезненных кист.

Описание патологии

Гигрома (синовиальная киста) – опухолевидное образование, заполненное жидкостью, протекающее в синовиальной сумке или сухожильном влагалище. Излюбленная локализация доброкачественной кисты – область лучезапястного сустава.

Гигрома запястья представляет собой округлость, возвышающуюся над поверхностью кожи в форме полусферы. Образование достигает 5, а в некоторых случаях и 7 сантиметров, что доставляет большой дискомфорт ее обладателю. Полость, которую образует гигрома, наполнена серозным вязким экссудатом, в котором можно обнаружить слизь или фибриновые образования.

«Шишка» неподвижна, может располагаться в области суставов, сухожилий, в редких случаях встречаются внутрикостные гигромы. Кроме того, существует разновидность образований, спаянных с суставом по средствам капсульной «ножки».

Причины появления

Гигрома запястья чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, а также у представителей мужского пола среднего возраста, но таких пациентов в три раза меньше. В редких случаях доброкачественное образование поражает детей, не достигших десяти лет.

В современной медицине не существует единого мнения, откуда берется гигрома запястья. Наиболее достоверной теорией считается, что при частой травматизации соединительной ткани, развиваются деструктивные процессы. В результате изменений клетки перерождаются и образуют мелкие кисты, в которых содержатся клетки, способные выделять выпот (муцин). Данную теорию подтвердило электро-микроскопическое исследование ганглия с выделением в нем двух видов клеток: видоизмененных под влиянием дегенерации и продуцирующих муцин.

В группе риска находятся лица, чья профессиональная или повседневная деятельность связана с выполнением однообразных движений, способных приводить к внутренним микроповреждениям в соединительной ткани.

Провоцирующим фактором выступают тендовагиниты и бурситы, которые длятся долго и переходят в хроническую стадию. Отмечается особое влияние наследственного фактора. Генетическая предрасположенность может стать толчком образования ганглия запястья в детском возрасте без видимых причин.

Клиническая картина

Гигрома запястья появляется бессимптомно. При маленьких размерах человек долгое время может не замечать образовавшейся опухоли. При активном росте ганглий увеличивается в размере, создавая компрессию на окружающие ткани, что приносит неприятную болезненность в области образования опухоли. Большие кисты влекут уменьшение двигательной способности руки.

Гигрома в области запястья проявляется округлым наростом с плотной эластичной консистенцией, что определяется путем нажатия на нее. Кожа над кистой может краснеть при продолжающихся воспалительных процессах, или становится холодной и бледной при нарушениях кровообращения на пораженном участке. Больные часто жалуются на косметический дефект. Большие наросты на видном месте заставляют стесняться и прятать их под одеждой.

Диагностика

Постановка диагноза проводится на основании визуального осмотра и жалоб пациента, таких как боль, ограничение подвижности кистью. При подозрении на онкологию проводится забор биоматериала на биопсию для определения этиологии заболевания. После исключения злокачественности опухоли назначается лечение.

Терапевтические мероприятия

Гигрома запястья лечится консервативным или оперативным методом. Небольшие кисты могут появляться и рассасываться самостоятельно без специфической терапии, при этом сохраняется большая вероятность повторного появления. Кроме того, для избавления от опухоли активно используются физиотерапевтические процедуры.

Применение медикаментозной терапии оправдано лишь снятием симптомов при появлении боли или воспалительных реакций в месте доброкачественного образования. Несмотря на положительное влияние консервативных методов, наиболее эффективным считается хирургическое лечение.

Консервативное лечение

1. Метод лечебной компрессии в сочетании с давящей повязкой заключается в принудительном давлении на гигрому без повреждения кожного покрова. Во время сильного надавливания верхняя оболочка кисты разрывается, а содержимое изливается в окружающие ткани. После процедуры на запястье накладывается давящая повязка. Экссудат в гигроме стерильный, поэтому данный способ не представляет опасности инфицирования. Главным недостатком является большая вероятность рецидива, так как оболочка снова срастается, а внутренний слой не утрачивает способность синтезирования жидкости.
2. Пункция гигромы запястья проводится в стерильных условиях. Во время манипуляции из полости кисты удаляется экссудат, и вводятся лекарственные препараты: склерозирующие средства для склеивания стенок полости – Полидоканол, Тромбовар, Фибро-Вейн; глюкокортикостероиды, если присутствует воспаление – Гидрокортизон, Преднизолон; антибиотики при инфицировании гигромы – Цефтриаксон, Азитромицин.

После проведения пункции, место, где находилась гигрома обрабатывают противовоспалительной мазью – Индометациновая мазь, Фастум гель. Несмотря на попытки лечить гигрому консервативно, киста образуется повторно в виду того, что данные способы не устраняют причину патологии.

Физиотерапия

На ранних стадиях врачи активно назначают проведение физиотерапевтических процедур, которые предупреждают воспаление, устраняют болевые ощущения и снижают давление на окружающие ткани.

Эффективные физиотерапевтические методики при гигроме запястья:

• УВЧ – улучшает кровообращение, снимает воспаление, ускоряет регенерацию тканей.
• Ультразвук – снимает спазм мышечной ткани, обеспечивает насыщение тканей кислородом.
• Магнитотерапия – борется с воспалением, запускает процессы самообновления клеток.
• Аппликации с парафином – купируют боль, способствуют выведению лишней жидкости из тканей, убирают воспаление.

В течение всего курса лечения рекомендуется соблюдать щадящий режим для пораженной верхней конечности. На гигрому ежедневно накладывается давящая повязка. В спокойном состоянии, без физических нагрузок, киста перестает беспокоить, уменьшается болезненность и неврологические проявления от сдавления близлежащих нервов и сосудов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение назначается при болезненных многокамерных образованиях, которые быстро растут и значительно ухудшают качество жизни больного. Операция требует определенного опыта от хирурга, так как ошибки могут привести к повторному появлению ганглия.

Для удаления гигромы запястья используют следующие методы:

1. Иссечение с прошиванием устья. Над образовавшейся кистой делается разрез. Опухоль иссекается от мягких тканей, а устье кисты выводится наружу и сшивается, чтобы не допустить рецидива заболевания. Если у ганглиона обнаруживается «ножка» (шейка), ее также прошивают, чтобы киста не разрослась повторно.
2. Артроскопия. Через небольшой прокол вводится артроскоп, с помощью которого проводится удаление образования. Данный метод весьма популярен из-за высокой эффективности и минимальной травматизации.
3. Лазерное удаление гигромы запястья не оставляет шрама, поэтому по праву может считаться косметической манипуляцией. Разрез и иссечение кисты проводится при помощи лазерных лучей, что не затрагивает кровеносных сосудов. Заживление при таком способе происходит быстрее, чем после обычной операции.

После любого способа удаления требуется иммобилизация кисти с помощью гипсовой лонгеты или жесткого ортеза сроком до полутора месяца.

Профилактика

Полностью исключить вероятность появления опухолевидного образования невозможно. Гигрома запястья может появиться и без видимых причин, но при соблюдении простых рекомендаций можно значительно снизить риск появления округлого образования на руке.

Способы профилактики:

• избегать тяжелых нагрузок на лучезапястный сустава, если кисть активно задействована при выполнении профессиональных обязанностей, надевать бандаж для лучезапястного сустава для профилактики травматизма и излишнего напряжения;
• при появлении боли, отека, покраснения лечить воспалительные патологии, чтобы процесс не перешел в хроническую стадию;
• быть осторожным, стараться избегать травм;
• при выполнении кропотливой работы, делать перерывы и проводить гимнастику для кистей и пальцев;
• при появлении разрастаний в области запястья обращаться к медицинскому специалисту для диагностики с последующим назначением лечения гигромы.