Внимание, опасность! Вторичная глаукома — риск потери зрения

Под общим названием «вторичная глаукома» скрывается обширная группа состояний, приводящих к резкому повышению внутриглазного давления.

Это инфекции, последствия травм и оперативных вмешательств, в некоторых случаях – побочные эффекты от использования медикаментов.

Симптомы и отличительные признаки вторичной глаукомы, у кого бывает

Само название «вторичная глаукома» условно — строго говоря, глаукома всегда имеет вторичный характер, однако это наименование закрепилось только за теми ее формами, которые не связаны с врожденными патологиями и наследственностью, и стали итогом внешнего воздействия.

Она встречается достаточно редко: вторичной формой заболевания страдают 1—2% помещенных в стационар больных. Для нее характерно быстрое развитие патологического процесса и его обратимость — при своевременно начатой терапии функции глаза могут восстановиться.

Фото 1. Вторичная глаукома, развивающаяся в одном глазу. Радужка приобретает синевато-зеленый оттенок.

Вторичная глаукома гораздо чаще бывает односторонней, чем первичная, преимущественно поражающая оба глаза. При ней наблюдается инвертированная картина повышения внутриглазного давления: утром оно снижено, к вечеру — повышается. В остальном эти заболевания протекают схоже. В течении вторичной глаукомы выделяют те же стадии и степени компенсации, что и при первичной. Она бывает как закрытоугольной, так и открытоугольной.

Симптомы заболевания аналогичны симптомам первичной глаукомы: это появление в поле зрения «мушек», скотом — выпадающих из поля зрения участков, боли в глазном яблоке и голове, на поздних стадиях — увеличение и помутнение пораженного глаза. На ранних стадиях болезнь часто протекает незамеченной, так как ее симптомы маскируются проявлениями основного заболевания.

Внимание! При вторичной глаукоме очень высок процент энуклеаций — операций по удалению глазного яблока. Этот исход ждет от 20 до 45% больных. Предупредить потерю органа зрения способна только своевременная постановка диагноза и интенсивная терапия.

Причины возникновения: механические травмы, сахарный диабет, патологии хрусталика и другие

Ведущие к повышению внутриглазного давления причины можно разделить на две большие группы:

1. Экзогенные. Это воздействие внешних факторов — контузий, механических травм глаза, термических и химических ожогов, операций на глазном яблоке.
2. Эндогенные. Это кератиты, склериты, увеиты бактериального и вирусного происхождения, сифилис, патологии хрусталика, зрачка, глазных вен, сахарный диабет, сопровождающийся диабетической ретинопатией, тромбоз вен сетчатки, внутриглазные и локализующиеся в области глазницы новообразования — ретинобластома, меланобластома, неоплазии нервной ткани.

Классификация по МКБ 10, коды заболевания

Общепринятой классификации на данный момент не существует. МКБ выделяет следующие формы заболевания:

1. H40.3 — посттравматическая.
2. H40.4 — возникшая вследствие воспалительных заболеваний.
3. H40.5 — вызванная прочими болезнями.
4. H40.6 — развившаяся вследствие приема медикаментов.

Классификация по Нестерову

Также широко используется данная Нестеровым в 1982 году классификация, в которой выделяется пять типов заболевания.

Увеальная послевоспалительная

Она развивается как осложнение увеита, кератита, склерита, эписклерита, язвы роговицы и других инфекционных или аутоиммунных воспалительных заболеваний.

В свою очередь делится на кератоувеальную и чисто увеальную. Данный тип наиболее распространен, на него приходится 50% всех случаев заболевания. При поражении дренажной системы глаза она принимает открытоугольную форму, в случае образования задних синехий, гониосинехий, заращении зрачковой щели она протекает как закрытоугольная.

Внутриглазное давление при увеальной и кератоувеальной вторичной глаукоме может начать повышаться как непосредственно во время острого воспалительного процесса, так и после его затухания. Одна из ее особенностей — быстрое снижение зрения.

Факогенная. Миопия как предшественница данной формы

Провоцируется разного рода дефектами и заболеваниями хрусталика, делится на несколько подтипов.

1. Факоморфическая — возникает из-за травматической или старческой незрелой катаракты и набухания хрусталиковых волокон, что влечет за собой приступ закрытоугольной глаукомы: внутриглазное давление резко поднимается, начинаются боли в голове и пораженном глазном яблоке, оно становится плотным, гиперемированным.
2. Факотопическая — следствие подвывиха или выпадения хрусталика. Он оказывается в передней камере, что влечет за собой сдавление трабекулы, грыжу стекловидного тела, часто ущемляемую сфинктером зрачка. Внутриглазное давление рефлекторно повышается, усугубляя состояние больного. Нередко факотопической глаукоме предшествует прогрессирующая миопия. К ней особенно предрасположены больные с нарушениями развития соединительной ткани.
3. Факолитическая — осложнение старческой перезрелой катаракты и лизиса хрусталика. Разжиженные хрусталиковые массы, богатые белком, перекрывают естественные пути отхождения жидкости. Это влечет за собой приступ острой закрытоугольной глаукомы. Характерный симптом — скопление в передней камере мутной, молочно-белой жидкости. При разрыве хрусталиковой капсулы наблюдается также пластический иридоциклит, вызванный аутоиммунной реакцией.

Фото 2. Глаукома правого глаза у пожилого мужчины, возникшая в следствие старческой катаракты

Посттравматическая

Является осложнением травм глаза примерно в 20% случаев. Этот тип заболевания коварен в первую очередь тем, что часто развивается не непосредственно после травмы, а лишь спустя несколько месяцев или даже лет. Ее также делят на подтипы:

1. Раневая — осложнение механических проникающих травм, часто сопровождающееся другими патологическими процессами: травматической катарактой, инфекцией и воспалением тканей глаза.
2. Контузионная развивается из-за изменения положения хрусталика при контузии глаза, повреждений трабекулы и компрессии угла передней камеры.
3. Ожоговая возникает в течение нескольких часов после травмы глаза из-за гиперсекреции жидкости. Отдельно рассматривают развивающуюся спустя 6—12 недель послеожоговую глаукому. К ней ведет образование рубцовой ткани в углу передней камеры, перекрывающей пути оттока влаги.
4. Послеоперационная в большинстве случаев становится следствием удаления хрусталика, кератопластики, хирургических вмешательств при отслоении сетчатки. Протекает и как открытоугольная, и как закрытоугольная.
5. Глаукома афакического глаза — отдаленное осложнение удаления хрусталика. Она развивается вследствие выпадения стекловидного тела. Четверть случаев посттравматической глаукомы связаны именно с данной причиной.

Важно! Посттравматическая глаукома преимущественно бывает односторонней, за исключением тех случаев, когда травмированы были оба глаза. Если ее сопровождает длительное воспаление, возможно аутоиммунное поражение тканей здорового глаза, поэтому его состояние также нуждается в контроле офтальмолога.

Неоваскулярная

Одно из самых грозных осложнений сахарного диабета и возникающей вследствие этого диабетической ретинопатии, а также перекрытия тромбом центральной вены сетчатки. Кровеносные сосуды, беспорядочно разрастающиеся сначала вдоль зрачкового края радужной оболочки, а потом и в углу передней камеры, извитые и деформированные, препятствуют естественному оттоку влаги.

Фото 3. Глазное яблоко под увеличением с признаками неоваскулярной глаукомы: на поверхности радужки заметны разросшиеся кровеносные сосуды.

Поскольку патологический процесс затрагивает и сетчатку, данный тип сопровождается резким снижением зрения и может привести к полной его потере даже при интенсивной терапии.

Неопластическая

Следствие сдавления тканей глаза злокачественными и доброкачественными опухолями или отложения остатков распадающейся опухоли на поверхности трабекулярного фильтра.

Лечение — возможность восстановить зрение

Единого способа терапии вторичной глаукомы не существует, поскольку она является лишь симптомом различных по своей природе патологических процессов. Направленные на излечение основного заболевания меры в большинстве случаев приводят к снижению внутриглазного давления до нормальных показателей.

При увеальной и кератоувеальной вторичной глаукоме прежде всего необходимо справиться с воспалительным процессом в тканях глаза. Для этого больному назначают антибиотики и стероидные средства. Непосредственно для снижения внутриглазного давления в пораженный глаз закапывают мидриатики, гипотензивные средства.

Если воспаление привело к разрастанию рубцов и синехий, препятствующих естественному оттоку жидкости из передней камеры, требуется оперативное вмешательство.

В случае факогенной глаукомы хирургия — единственный эффективный метод лечения. После купирования приступа закрытоугольной глаукомы (и воспаления, если оно успело возникнуть) разрушенный или выпавший хрусталик удаляют.

Способы лечения посттравматической глаукомы зависят от характера травмы и тяжести состояния больного.

С контузионной обычно удается справиться консервативными методами, за исключением случаев выпадения или смещения хрусталика.

При механических, термических или химических повреждениях тканей необходимы реконструктивные операции, направленные на восстановление путей оттока жидкости и удаление рубцов.

Глаукома афакического глаза — однозначное показание к операции, причем ее необходимо провести не позднее чем через 12 часов после начала приступа. В противном случае она чревата потерей зрения.

Лечение неоваскулярной глаукомы осложняется тем, что гипотензивные средства при этой форме заболевания практически неэффективны. Больным показана операция, направленная на снижение внутриглазного давления, обычно это трабекулэктомия. Но даже в случае снижения внутриглазного давления до нормальных показателей прогнозы в данном случае неблагоприятные: рано или поздно патологические изменения сосудов приводят к потере зрения.

При неопластической глаукоме необходимо удаление опухоли или пораженного глаза. Консервативные методы лечения играют вспомогательную роль и направлены на облегчение состояния больного.

Чем опасен отказ от лечения?

Как и при первичной глаукоме, это в первую очередь слепота. Сдавливание и ишемия тканей со временем приводят к отмиранию зрительного нерва.

При воспалительных заболеваниях и травмах глаза возможны и другие, более тяжелые последствия: панофтальмит, менингит, сепсис.

Эти состояния угрожают не только здоровью, но и жизни. Не менее опасны и опухоли глаза и орбиты, которые часто прорастают в мозг.

Своевременно начатое лечение обычно позволяет избежать наиболее серьезных осложнений, и чем раньше оно начато, тем больше шансы на сохранение зрения.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врач рассказывает о вторичной глаукоме, причинах ее возникновения и связи с аниридией (отсутствием радужной оболочки).