Страшный приговор — лейкома. Что такое бельмо на глазу и можно ли это вылечить?

Бельмо — просторечное название офтальмологического заболевания лейкомы. Внешне оно выглядит как белесое или желтоватое пятно, расположенное поверх радужной оболочки и зрачка.

Новообразование представляет собой мутный сгусток рубцовой ткани, оно носит постоянный характер, препятствует попаданию в глаз световых лучей, нарушает зрение, приводит к инвалидности. Причинами 20% случаев слепоты в мире служат именно патологии роговицы.

Причины возникновения лейкомы у человека

Клинический патогенез возникновения бельма — процесс зарубцовывания стромы роговой оболочки глаза, то есть прозрачной выпуклой области глазного яблока. Рубец нарушает клеточную структуру ламелл — коллагеновых волокон, составляющих строму роговицы. В результате повреждения обычное протекание обменных процессов нарушается, происходит смещение пластинок ламелл.

Роговица состоит из пяти слоёв, начиная со слёзной плёнки:

• из эпителия — защитного слоя с высокой степенью регенерации;
• из боуменовой мембраны;
• из самого широкого слоя — стромы;
• из десцементовой мембраны, защищающей орган от инфекций;
• из эндотелия — монослоя, удаляющего из стромы влагу, своеобразного «насоса».

Никаких кровеносных сосудов в здоровой роговице нет. Если ткань истончена или повреждения значительны, роговица может не выдержать внутриглазного давления и тогда случается осложнение — стафилома (набухание) оболочки.

Физические процессы, приводящие к возникновению и развитию бельма, — это химический или термический ожог, травмы или офтальмологические заболевания: воспаления, язва, трахома или конъюнктивит, птеригиум (новообразования, распространяющиеся из уголков глаз), внутриутробная инфекция.

Разновидности и коды болезни по МКБ-10

По международному классификатору болезней (МКБ-10) лейкому относят к классу VII (офтальмология), разделу 17 «Болезни склеры…», код диагноза Н17.0.

По времени возникновения

По времени возникновения различают два вида патологии глаз:

• Врождённую — если при внутриутробном развитии младенца плацентарный барьер не справился с вирусной атакой и инфекция помешала правильному синтезу коллагена.

Самые опасные вирусы: туберкулёз, хламидиоз, сифилис. Помутнение заметно, выявляется при системном осмотре — в норме склера должна быть прозрачной, в противном случае проводят офтальмоскопию.

• Приобретённую — кроме явных травматических ситуаций, когда поражение состоялось в результате несчастного случая, пациент может не сразу распознать бельмо. Признаки недуга — ухудшение зрительного восприятия, светобоязнь, слезоточивость, покраснение глаз, ощущение «песка» в глазах, болезненность и изменения цвета оболочки. Травмы составляют 60% всех случаев полной или частичной слепоты.

Важно! Для профессий, связанных с потенциальной опасностью для глаз, нормы охраны труда предусматривают применение средств индивидуальной защиты — специальных очков. Обязательно требуйте у работодателя их бесплатной выдачи!

По площади покрытия: фото

По площади покрытия глаза лейкому подразделяют:

• на периферическую — не застилающую зрачок, протекающую без ущемления зрительной функции;

Фото 1. Периферическая лейкома, не затрагивающая зрачка, протекает без ущемления зрительной функции глаза.

• на центральную — с полным или частичным покрытием зрачка;

Фото 2. Пример глаза с центральной формой лейкомы: помутнение лишь частично задело зрачок.

• на тотальную — распространение бельма максимальное, больной ничего не видит, различая темноту или свет.

Фото 3. Тотальное бельмо: лейкома распространилась на всю поверхность глазного яблока, зрительная функция полностью нарушена.

По степени поражения глазного яблока

Бельмо может занимать разную площадь и глубину и задевать разные части глаза. Различают категории, когда оно:

1. только на роговой оболочке;
2. затрагивает радужку;
3. задевает хрусталик;
4. сопровождается катарактой;
5. распространилось на стекловидное тело;
6. привело к атрофии глаза или отслоению сетчатки.

Васкуляризированное бельмо роговицы: что это такое?

Если на поверхности бельма, обычно белого или сероватого цвета, просматривается сосудистая сетка, его называют васкулязированным.

Васкуляризация — образование капиллярной сетки из новых сосудов. Ангиогенез — наполнение кровеносными сосудами регенерированных тканей.

Особенно быстро активизируется ангиогенез в условиях дефицита кислорода. Этиология (причины) развития лейкомы:

• Рубцовые дефекты, возникшие после ранения или хирургического вмешательства.
• Длительное воспаление (кератит). Перекрывает доступ кислорода к слоям оболочки и капилляры разрастаются как реакция на гипоксию изменённых тканей.
• Дегенеративно-дистрофические преобразования. Эрозия или разрушение роговой оболочки глаза может замещаться делением сосудистых клеток за счет непропорционального утолщения роговой оболочки до степени, когда часть слоя стромы будет испытывать недостаток кислорода.
• Спровоцировать рост сосудов может непрерывное ношение контактных линз в течение длительного времени, линза механически перекрывает доступ кислорода к роговице.

Внимание! Строго соблюдайте сроки ношения контактных линз. Линзы дневного ношения не могут использоваться более 12—14 часов, продлённого — более недели, непрерывного — более месяца.

Знайте свой тип линз, при малейшем неудобстве снимайте их, по всем вопросам дискомфорта и подбора консультируйтесь со своим офтальмологом.

Диагностика

Пациент с развитием бельма, кроме явных, видимых признаков изменения цвета роговицы и появления на ней пятна, ощущает зуд, боль, неприятные ощущения и ухудшение зрения.

Однако, любые проблемы, связанные со зрением, обязательно нужно решать у офтальмолога.

Только специалист может поставить точный диагноз, выбрать способ лечения лейкомы. С помощью щелевой лампы выполняется биомикроскопия глаз.

Степень прозрачности пятна определяется офтальмоскопией (методом исследования глазного дна).

Точнее диагностировать лейкому помогут визометрия, кератометрия, УЗИ глазного яблока, МРТ орбит и компьютерная томография. Приборы зафиксируют размеры и глубину пятна.

Внимание! Лечение любого заболевания на ранней стадии продуктивнее и безопаснее для больного. При малейшем подозрении на патологию желательно провести комплексное обследование специалистами-офтальмологами.

Лечение глаз

Вспомогательное лечение бельма может осуществляться медикаментозными или физиотерапевтическими методами. Основной вид терапии — проведение операции.

• Лекарственные средства для рассасывания бельма используют на начальном этапе и при незначительных повреждениях. Это может быть жёлтая ртутная мазь (антисептик) для снятия воспалительного процесса, раствор этилморфина (дионина), как анестезирующее средство и препятствующее отделению экссудата, и лидаза, которая рассасывает рубцы. Актовегин, Корнерегель и Баларпан способствуют регенерации тканей.

• В качестве физиолечения лейкомы назначают диатермию или ионофорез с йодом.

Диатермокоагуляция — метод, когда на поражённую ткань воздействуют теплом высокочастотных токов.

Ионофорез, напротив, — внедрение заряженных ионов под действием токов низких частот.

• Хирургическое лечение бельма проводится в виде подсадки слоёв стромы (кератопротезирования) или кератопластики. Татуаж или кератопигментацию выполняют скорее как косметическую процедуру, хотя изменение технологии в сторону вживления микрочастиц минеральных пигментов, вместо окрашивания хлорным золотом или тушью качественно поднимает уровень операции.

Хирургическое вмешательство

Операции по снятию лейком относятся к сложным микрохирургическим и проводятся в специализированной клинике под общим или местным наркозом.

Длительное время больной наблюдается у офтальмолога. Послеоперационные швы снимают только через полгода-год. Новорождённым обычно проводят операции на первом году жизни. В большинстве случаев речь о восстановлении зрения у младенцев не идёт.

Кератопластика показана при значительных повреждениях глаза. Она подразумевает пересадку пациенту прозрачной части донорской роговицы.

После операции контролируется приживление и назначается противомикробная терапия.

Поражение 2 категории дополняют иридопластикой, для 3 категории возможна серия сквозных операций, для 4—5 категорий кератопластику не проводят, только кератопротезирование. Операция может осложняться кровотечением.

Однозначного прогноза не существует. Успех зависит от множества индивидуальных особенностей каждого пациента.

Аллопластика роговой оболочки (кератопротезирование) — аналогичная операция, где вместо донорского материала применяют роговичные имплантаты.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о лейкоме и способах ее лечения.

Профилактика

Лейкома — заболевание, которое стоит пациенту потери ощущения полноты жизни. Минутная беспечность оборачивается трагедией и титаническими усилиями по восстановлению зрения. Человеческий глаз сложнейший, но очень хрупкий орган. Правила профилактики появления бельма слишком просты, чтобы ими пренебрегать.

Защита глаз обязательна для ряда строительных профессий, лаборантов, металлургов, сварщиков, станочников. Но и в быту, при выполнении действий, связанных с возможным попаданием в глаза пыли или посторонних предметов меры предосторожности необходимы.

Своевременное лечение инфекций, профилактические осмотры в рамках диспансеризаций, пристальное внимание к беременным, особенно на ранних сроках поможет исключить риск инфекционного развития болезни.