Патогенез и лечение почечной колики

Заболевания мочевыделительной системы широко распространены в современном мире. Это связано как с негативным воздействием внешней среды, так и с совершенствованием методов диагностики различных расстройств. Одной из самых часто встречаемых проблем на сегодняшний день является почечная колика. Она представляет собой симптомокомплекс, проявляющийся на фоне множества поражений нефронов и мочеточников. В 90% случаев развитие приступообразной боли, вызванной сильным спазмом гладкой мускулатуры, связано с формированием уролитов в почках. Данному недугу больше подвержены мужчины, однако заболевание распространено также среди женщин и детей.

Клинические проявления колики связаны не только с неприятными ощущениями, которые иррадиируют в область поясницы, но также могут распространяться на живот и пах. Во время приступа отмечается слабость, обильное потоотделение, появление тошноты и рвоты, значительное повышение температуры и артериального давления. Поскольку зачастую формирование почечной колики связано с развитием мочекаменной болезни, то и лечение направлено на устранение уролитов. Однако чтобы облегчить состояние пациента, прибегают и к симптоматической терапии. Она включает в себя спазмолитики и анальгетики, которые значительно улучшают самочувствие. При этом важно учитывать то, что неприятные ощущения на фоне продвижения камней по лоханке и мочеточнику будут беспокоить до тех пор, пока уролиты не выйдут из уретры. В качестве лечения зачастую прибегают к проведению оперативного вмешательства.

Причины приступа почечной колики

Принято выделять несколько патологий, способных спровоцировать развитие острой приступообразной боли:

1. Наличие уролитов, проходящих по лоханке или мочеточнику. С данной проблемой связано до 92% случаев выявления почечной колики. Продвижение конкрементов сопряжено с развитием сильного спазма. Таким образом, организм пытается избавиться от этих инородных соединений. Мочекаменная болезнь широко распространена, при этом точные причины ее возникновения на сегодняшний день неизвестны. Недуг чаще диагностируется у мужчин, хотя женщины также подвержены формированию уролитов. Врачи связывают проблему как с наследственной предрасположенностью, так и с погрешностями в питании, употреблением больших количеств алкоголя, а также интенсивными физическими нагрузками, которые негативно сказываются на обмене веществ.
2. Возникновение пиелонефрита – воспалительного поражения почечной лоханки, чашечек и собственно рабочей ткани органа. Оно связано с бактериальным инфицированием. Наиболее часто регистрируется обсеменение стрептококком, кишечной палочкой и инфлюэнцией. При интенсивном развитии микробов происходит формирование иммунного ответа, сопровождающегося образованием большого количества гноя и слущиванием эпителия почек, которые впоследствии приводят к закупорке мочеточника. В ряде случаев пиелонефрит также развивается на фоне образования уролитов.
3. Травматические повреждения, полученные во время аварий и других несчастных случаев. Поскольку происходит разрыв сосудов и в полость почки попадает кровь, формируются сгустки, которые способны вызывать обструкцию мочевыводящих путей, обуславливая развитие колики. Данное состояние считается крайне опасным, поскольку сопряжено с рядом осложнений. Такие травмы часто сопровождаются также повреждением брюшины, селезенки, печени и других органов данной области.
4. Новообразования, локализующийся как непосредственно в тканях почек, так и рядом с ними. В процессе роста опухоли механически сдавливают структуры мочевыделительной системы, что сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.
5. Зачастую при выявлении характерных спазмов у пациентов в дальнейшем обнаруживается туберкулез. Несмотря на то, что данную проблему принято ассоциировать с поражением легких, она способна провоцировать и недуги нефронов.

После оказания первой помощи при почечных коликах, которая позволяет облегчить состояния больного, врачи исключают наличие конкрементов. При отсутствии мочекаменной болезни переходят к диагностике других возможных проблем.

В ряде случаев колика связана не только с наличием уролитов в лоханке. Поскольку данная часть почки анатомически является весьма широкой, то большинство конкрементов застревают уже в области мочеточника. Это связано с наличием нескольких сужений в данной структуре. По мере продвижения камня усугубляется воспаление, которое осложняет выход конкрементов. Наиболее частой их локализацией является область лоханочно-мочеточникового сочленения. Боль при этом может регистрироваться как в пояснице, так и иррадиировать в таз. К сожалению, характер ощущений не позволяет точно определить расположения камня. Наиболее информативным в таких случаях является УЗИ.

Конкременты также часто застревают в области мочеточнико-пузырного соустья. Данное расположение считается благоприятным, поскольку тогда достаточно лишь использования спазмолитиков и обезболивающих. Такие пациенты реже нуждаются в проведении операции. Как правило, камни самостоятельно выходят в мочевой пузырь. Дальнейшее их продвижение по уретре хотя и болезненно, но интенсивность неприятных ощущений существенно снижается. Прохождение уролитов по мочеточнику в 90% случаев сопровождается значительной гематурией, поскольку происходит серьезное травмирование слизистой оболочки.

Основные признаки и жалобы пациентов

Выделяют несколько характерных клинических проявлений недуга. Симптомы почечной колики, как правило, одинаковы при различных проблемах:

1. Основным признаком поражения является острая приступообразная боль, локализующаяся в зоне поясницы. Она может иррадиировать в область живота, паха и бедра.
2. Изменения вида, а также количества суточного объема мочи. Поскольку в большинстве случаев спазм связан с частичной или полной обструкцией выводящих путей, важно обращать внимание на любые нарушения в характере диуреза.
3. Возникновение тошноты и рвоты, которое обусловлено нарастанием интоксикации. Поскольку одной из основных задач почек является выведение вредных продуктов обмена веществ, то при сбое их функции отмечаются симптомы, сходные с пищевым отравлением.
4. Повышение артериального давления связано как с болевыми ощущениями, так и с участием выделительной системы в его контроле. Происходит задержка жидкости, способствующая увеличению объема циркулирующей крови. Гипертензия связана также с тем, что почки вырабатывают гормоны, способствующие увеличению тонуса сосудов.

Клинические проявления у представителей разных возрастных групп и полов не сильно варьируются, однако есть ряд отличий.

Симптомы у женщин

Признаки недуга во многом связаны с локализацией поражения. Значение также имеют и анатомические особенности пациента. Например, у представительниц прекрасного пола зачастую отмечается иррадиация боли в области клитора и влагалища. Это затрудняет диагностику недуга, поскольку пациенты жалуются на боль в области половых органов. Особенно опасна такая ситуация у беременных женщин, когда важно отличить почечную колику от патологий плодоношения.

У мужчин

У представителей сильного пола мочекаменная болезнь встречается чаще, чем у женщин. Боль у них также носит приступообразный характер и способна иррадиировать. Чаще пациенты жалуются на спазмы в пояснице, паху и мошонке, которые отдают и в область полового члена. Это связано с повышенной чувствительностью этих зон. Симптомы почечной колики у мужчин зависят от размера конкремента, а также его точной локализации. Чем ближе к мочевому пузырю расположен камень, тем ниже опускаются неприятные ощущения.

У детей

При возникновении почечной колики у малышей процесс диагностики затрудняется тем, что пациенты неспособны точно описать характер спазма. У них боль имеет меньшую интенсивность, чем у взрослых. Отмечается изменение объема мочи. При этом дети редко страдают от формирования камней. Возникновение колики в таких случаях чаще связано с инфекционными поражениями, а также аномалиями внутриутробного развития.

Диагностика

Алгоритм выявления недуга подразумевает комплексное обследование. Его проводят только после оказания неотложной помощи, а также осуществления экстренного УЗИ для выявления конкрементов, что является обязательным при симптоматике почечной колики. Это связано с широким распространением мочекаменной болезни.

Для постановки диагноза проводятся анализы мочи, которые позволяют выявить наличие воспалительных агентов, гноя, слизи, а также песка. Гематологические тесты используются для оценки нарушений работы почек, связанных с обструкцией выводящих путей. В ряде случаев прибегают к использованию таких визуальных методов, как компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Эффективные способы лечения

Основной задачей при борьбе с недугом является адекватная анальгезия. Обезболить пациента требуется как можно раньше. Проводится также симптоматическое лечение для профилактики тошноты и терапия, направленная на подавление микрофлоры. При выявлении уролитов крупного размера требуется проведение оперативного вмешательства.

Препараты

Наиболее часто применяются следующие фармакологические средства:

1. Спазмолитические медикаменты, такие как «Но-шпа», «Платифиллин» и «Папаверин». Они позволяют остановить сокращения гладкой мускулатуры, которые и вызывают формирование неприятных ощущений. Такие препараты можно употреблять и дома еще до приезда врачей.
2. Анальгетики, такие как «Баралгин М» и «Диклофенак», используются как в амбулаторных условиях, так и в медицинских учреждениях. Эти средства обладают также противовоспалительным эффектом, то есть оказывают комбинированное воздействие. В стационарах лекарства применяются в виде инъекций. После выписки пациенты потребляют их в таблетированной форме.
3. Важно также и рациональное использование антибиотиков. Они применяются как при инфекционных поражениях, так и в случае мочекаменной болезни. Эти лекарственные средства позволяют профилактировать размножение патогенной микрофлоры, которая может привести к гибели пациента. Чаще используются препараты широкого спектра действия из группы фторхинолонов и цефалоспоринов.

В стационарных условиях пациента также капают, что способствует снятию интоксикации и выведению вредных продуктов обмена веществ.

Народные рецепты

Лечение в домашних условиях оправдано только до приезда врачей. В дальнейшем требуется довольно радикальная терапия, в ряде случаев и оперативное вмешательство. К числу народных средств, способных облегчить состояние пациента, относят:

1. Использование грелки имеет спазмолитический эффект. Тепло способствует расслаблению гладкой мускулатуры и помогает справиться с болью.
2. Травяной сбор из ромашки, шалфея и тысячелистника. Все ингредиенты берутся в количестве 1 столовой ложки. Смесь заливается 300 мл кипятка и настаивается в течение 60 минут. Готовое лекарство пьют по 5–7 мл каждые полтора часа.

Важным в лечении заболевания является и диета. Она предполагает снижение употребления белка, исключение из рациона жареных блюд и соли, а также увеличение выпиваемой воды в случаях, когда отсутствует снижение диуреза.

Возможные осложнения

Наиболее опасным последствием почечной колики является обструкция мочеточников. На ее фоне развивается воспаление в лоханке, а также повышается риск гидронефроза. Все эти процессы приводят к возникновению почечной недостаточности. К числу осложнений относят также и септические поражения.

Прогноз и профилактика патологии

Исход заболевания зависит от его причины и своевременности оказания помощи.

Предупреждение недуга сводится к сбалансированному питанию, а также потреблению достаточного количества жидкости. Такой подход стимулирует обмен веществ и способствует предупреждению формирования уролитов и воспалительных процессов в почках.

Отзывы

Арсений, 35 лет, г. Томск

Как-то сильно скрутила боль в пояснице. Вызвал скорую, врачи сказали, что это почечная колика, госпитализировали. На УЗИ нашли камни. Они были небольшие, поэтому мне назначили обезболивающие, делали капельницы. Пролежал в стационаре 4 дня. Конкременты вышли сами, удалось справиться без операции.

Лидия, 41 год, г. Хабаровск

Однажды вечером прихватила сильная боль в пояснице. Она отдавала в пах и бедро. Всю ночь не могла заснуть, наутро поехала в больницу. Оказалось, это почечная колика. Врачи нашли маленький камушек в лоханке и песок в мочевом пузыре. Из-за этого развился пиелонефрит. Я принимала обезболивающие и антибиотики, ходила на капельницы. Лечение заняло почти месяц, зато сейчас все хорошо.