Как не лишиться зрения в самом начале жизни? Врожденная катаракта и способы борьбы с ней

Катарактой называется патология строения глаза, характеризующаяся частичной или полной непрозрачностью хрусталика.

При врожденной катаракте (код Q12.0 по МКБ-10) помутнение развивается у плода в первом или втором триместре беременности, и ребенок рождается уже с патологией.

Симптомы

Признаки катаракты у новорожденного разделяются на явные и косвенные. Явным признаком является бледное замутнение в области зрачка, видимое невооружённым взглядом.

Косвенные симптомы катаракты, на которые обращают внимание вскоре после родов, бывают следующими:

• косоглазие;
• непроизвольное дрожание зрачков (нистагм);
• явное нарушение зрения;
• фокусировка на предметы одним глазом.

Справка! Если наблюдается один из перечисленных симптомов при отсутствии выраженного помутнения в области зрачка, врач проводит осмотр глазного дна, расширяя зрачок препаратами атропина.

Нистагм наблюдается чаще при двусторонней катаракте, когда замутнены хрусталики обоих глаз. В случаях трудноопределимой (например, задней) катаракты назначают МРТ для постановки точного диагноза.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней детская катаракта имеет код Н26.0.

Причины возникновения заболевания

Факторы, приводящие к развитию катаракты у формирующегося плода, делятся на следующие основные группы:

• наследственные (генетические) причины;
• патологии матери;
• нарушения метаболизма плода;
• инфекционные заболевания.

Специфические гены, влияющие на наследственную предрасположенность к помутнению зрачка, не выявлены, но при генетическом характере катаракты она чаще проявляется у мальчиков, тогда как у женского пола фенотипически не проявляется.

Внутренние патологии плода

Существуют внутренние патологии развития плода, которые наиболее часто приводят к помутнению хрусталика глаза. К таким патологиям относятся:

1. галактоземия;
2. синдром Вильсона;
3. нарушения обмена кальция;
4. болезнь Лежена.

Болезни Лежена (или синдрому «кошачьего крика») у новорожденных сопутствует множество глазных патологий.

Патологии матери

К болезням матери, повышающим риск развития катаракты у плода, относятся:

• сахарный диабет 2-го типа;
• инфекционные заболевания;
• побочные эффекты от приёма лекарств;
• алкоголизм и наркомания.

К лекарственным препаратам, чаще других вызывающим заболевания глаз у плода, относят антибиотики тетрациклического строения, а также трициклические антидепрессивные препараты, принимаемые во время первого триместра беременности.

Важно! Алкоголь может вызвать ряд генетических мутаций и патологий развития плода, также приводящих к катаракте, особенно при его употреблении в первом триместре.

Риск развития катаракты повышается на 33 процента, если мать во время беременности перенесла следующие инфекционные заболевания:

1. грипп или ОРВИ;
2. краснуха;
3. токсоплазмоз;
4. герпес всех видов;
5. мегаловирус.

Фото 1. Контакт беременной женщины с домашними животными крайне нежелателен – особенно в первый триместр.

Заражение матери токсоплазмозом часто происходит от домашних животных (кошек и собак) поэтому в первый триместр беременности рекомендуется полностью исключить контакты с животными.

Виды врожденной катаракты глаза

Катаракту условно делят на два типа:

1. одностороннюю;
2. двустороннюю.

Помутнение хрусталика на обоих глазах чаще приводит к полной потере зрения и сложнее поддаётся лечению, чем односторонний вариант патологии.

По расположению мутного пятна в области хрусталика различают следующие виды болезни:

• передняя;
• задняя;
• ядерная;
• слоистая;
• полная.

Передняя и задняя катаракты характеризуются наличием помутнения спереди и сзади центра хрусталика соответственно.

Данные виды заболевания могут быть капсулярными (когда поражается только тело хрусталика) или полярными (когда замутнение распространяется на окружающие хрусталик мягкие ткани).

Передний капсулярный вид заболевания в большинстве случаев (более 80 процентов) имеет наследственные причины и не оказывает существенного влияния на качество зрения или вызывает небольшую миопию.

Справка! При ядерной катаракте, когда мутное пятно находится в оптическом центре хрусталика, нарушения зрения присутствуют всегда.

Ядерная катаракта имеет наследственные причины и тяжело поддается лечению.

При полной катаракте хрусталик полностью непрозрачен, так как поражены все его слои. Потеря зрения при данной патологии достигает 100 процентов, у больного остается только слабая светочувствительность.

Сопутствующие заболевания

Катаракта каждого вида, в зависимости от причин её возникновения, бывает осложнена сопутствующими глазными заболеваниями, среди которых:

• коломба;
• гипоплазия;
• нистагмома и др.

Фото 2. Коломба хрусталика: данное заболевание часто осложняет катаракту.

Перед лечением врач устанавливает точный подвид заболевания.

Способы лечения

Лечение врожденной катаракты проводится как сразу, так и через продолжительное время после постановки диагноза и осуществляется следующими способами:

• хирургическим вмешательством;
• при помощи медикаментов;
• очковой коррекцией;
• лазерной хирургией.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление помутнённой части с поверхности хрусталика, а также его полное удаление и вживление искусственного стекловидного тела. Удаление замутнённой части у ребенка осуществляется в возрасте от полутора до трёх месяцев.

Внимание! Оперативное вмешательство, осуществленное спустя 3 месяца с момента рождения, приводит к послеоперационным осложнениям в 3,5 раза чаще, чем вовремя проведенная операция.

Как проводится замена хрусталика

Поздние операции производятся только при необходимости полной замены тела хрусталика, так как вживление инородного тела в младенческом возрасте провоцирует патологии развития глазного яблока.

Операция по вживлению интраокулярного тела (искусственного хрусталика) происходит в несколько этапов:

• биопсия замутненной области — в возрасте 1,5—3 месяца;
• удаление поражённого хрусталика — в возрасте 1—2 года;
• вживление интраокулярного тела — в возрасте 4—5 лет.

Второй этап осуществляется по итогам годичного наблюдения пациента после первой операции, если вмешательство не привело к существенному улучшению зрения пациента или при прогрессирующих осложнениях развития хрусталика.

Между второй и третьей операцией должно пройти не менее трёх лет, в течение которых происходит наблюдение развития глазного яблока. По завершению изменения размеров глаза и его основных тканей проводится операция по вживлению эластичной интраокулярной линзы, размеры которой регулируются автоматически при аккомодации мышц глазного яблока.

После имплантации проводится медикаментозная терапия, призванная предотвратить отторжение инородного тела линзы и улучшить адаптацию зрения к новым условиям.

Справка! Эластичная линза выполняется из полужидкого самоотверждающегося полимера, который вводится через микроскопическое отверстие в глазном яблоке.

В настоящее время операции по имплантации искусственной линзы происходят в амбулаторном порядке.

Медикаментозное лечение

Лечение врожденной катаракты лекарственными препаратами преследует следующие цели:

• рассасывание мутного пятна;
• симптоматическая терапия;
• послеоперационная терапия.

Ряд препаратов, среди которых витафакол, йодурол и вицеин, способны в неосложнённых случаях полностью или частично растворить внешние помутнения в теле хрусталика.

Капли Смирнова, имеющие накопительное действие, в течение нескольких месяцев растворяют ядерную катаракту или замедляют её развитие.

В настоящее время применяются препараты, воздействующие не напрямую на поражённую область, а на ферментную активность организма, провоцируя выделение активных белков самим пациентом. Такие белки способны растворять ядерные и осложнённые замутнения хрусталика.

Терапия у взрослых пациентов

В случаях, когда лечение врождённой катаракты не привело к окончательному восстановлению зрения, взрослым пациентам назначаются более эффективные препараты для рассасывания замутнённой части, включающие в свой состав активные полимерные соединения, избирательно воздействующие на пораженную область.

Справка! Лазерная хирургия катаракты проводится взрослым пациентам старше 18 лет, имеющим врождённые замутнения тела хрусталика.

Лазерным способом можно частично растворить неполярные случаи передней и боковой катаракты, а также частично осветлить слоистое полное замутнение.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о врожденной катаракте и о причинах ее появления.

Прогноз и побочные эффекты

Своевременная диагностика и грамотно подобранное лечение частично или полностью возвращают зрение пациентам с врожденной катарактой.

Но лечение нередко имеет ряд побочных эффектов, среди которых хроническое повышение внутриглазного давления после операций и развитие неспецифической глаукомы, чаще всего проявляющейся при слишком ранней (4 года) пересадке искусственной линзы.

Побочные эффекты при лечении медикаментами проявляются в виде покраснения и рези в глазах, а также частичном поражении печени. Соблюдение точных дозировок и защита глаз от прямого солнечного света в летнее время года снижает выраженность побочных эффектов и улучшает прогноз.