Одна из самых частых причин посещения офтальмолога: травмы глаза, их виды

Травмы глаза составляют около четверти от всех офтальмологических проблем. Они могут возникать из-за попадания инородного тела, ушиба, ожога, проникающего ранения.

Многие травмы связаны с несоблюдением техники безопасности на производстве и в быту.

Правильно оказанная первая помощь и немедленное обращение к врачу способны уберечь от серьёзных осложнений.

Что такое травма глаза в офтальмологии, коды по МКБ-10

Травма глаза — нарушение функции и целостности зрительного анализатора, вызванное внешним воздействием.

Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью после повреждения хрусталика, роговицы или стекловидного тела.

В более тяжёлых случаях может травмироваться зрительный нерв или сетчатка, что нередко становится причиной односторонней слепоты.

В МКБ-10 травмы глазницы и глаза объединены в группу с кодом S05, включающую большое количество диагнозов, например:

• S05.0 — ссадина роговицы и повреждение конъюнктивы без инородного тела.
• S05.1 — ушиб тканей глазницы и глазного яблока.
• S05.2 — рваная рана зрительного органа с потерей или выпадением внутриглазных тканей (S05.3 — без потери).
• S05.4 и S05.5 — проникающая рана глаза без инородного тела и с ним соответственно.
• S05.7 — отрыв глазного яблока.

Есть и другие типы повреждений органов зрения, не входящие в указанную группу, например:

• S00.1, S00.2 — синяк вблизи глаза, поверхностная травма века, ушиб.
• S04.0 и S04.1 — повреждение зрительного и глазодвигательного нерва соответственно.
• H44.6 и H44.7 — не удалённое инородное тело в глазном яблоке.

Классификация: легкие, средние и стойкие нарушения

Существует несколько классификаций травм глаза. Они бывают механическими и ожоговыми. Первые подразделяются на контузии, ушибы, сотрясения, ранения (проникающие, сквозные, поверхностные).

Ожоги бывают термическими, лучевыми, химическими.

По степени повреждения различают травмы:

1. Лёгкие — не нарушают работу зрительного анализатора.
2. Средней тяжести — зрение снижается временно.
3. Тяжёлые — стойкое нарушение работы глаза.
4. Особо тяжёлые — приводят к постоянному ухудшению зрения, слепоте или полной потере глаза.

По локализации выделяют повреждения глазного яблока (склеральные, роговичные), орбиты, придатков зрительных органов (века, мышц, слёзных желёз и др.).

Методы диагностики

Обследование начинается с внешнего осмотра, в ходе которого офтальмолог может обнаружить инородное тело, рану, гематому, кровотечение, отёк. При этом врач всегда выворачивает верхнее веко для исключения или обнаружения посторонних тел.

Обязательно определяется острота зрения, поскольку при многих травмах она снижается из-за нарушения прозрачности оптических сред глаза (помутнение стекловидного тела или хрусталика). Измеряется внутриглазное давление, которое может быть как повышенным, так и пониженным.

Инструментальные и аппаратные методы, применяемые в диагностике глазных травм:

• Гониоскопия — осмотр радужки и угла передней камеры.

Фото 1. Процесс проведения гониоскопии. Осматривается радужка и угол передней камеры на предмет повреждений.

• Рентгенография черепа в области орбит в 2 проекциях для выявления переломов и внутриорбитальных инородных тел.
• УЗИ и КТ глаза позволяет оценить состояние тканей.
• Периметрия — оценка чувствительности роговицы, которая снижается при ожогах и некоторых травмах.
• Офтальмоскопия (прямая, непрямая и с линзой Гольдмана) — обнаруживает отслойку или контузию сетчатки, инородные тела.
• Биомикроскопия — осмотр роговицы с флуоресцеиновыми каплями.

Пациент также сдает анализ крови (общий, биохимия, на сифилис и ВИЧ) и мочи (на лейкоциты, сахар и др.).

Симптомы и лечение

Симптомы и лечение глазных травм зависит от типа повреждения.

Поверхностные

При непроникающих травмах целостность внешней оболочки зрительного органа не нарушена полностью. Инородное тело может отсутствовать, а если оно есть, то чаще всего травмирует роговицу. Это самый распространённый тип глазных травм.

Симптомы

Характерные признаки:

• резь или пощипывание в глазу;
• покраснение белка;
• ощущение инородного тела под веком или ближе к зрачку;
• светочувствительность и слезотечение.

Веки могут быть отёчными, а зрение снижено.

Лечение

Инородное тело с поверхности конъюнктивы или роговицы удаляется путём промывания. Для этого подойдёт чистая вода или любой из растворов: поваренной соли, фурацилина или марганцовки (очень слабые).

Если инородное тело внедрилось в ткани, то его аккуратно извлекают стерильной инъекционной иглой после обезболивания глаза Лидокаином (2% раствор) или Алкаином (0,5% раствор). При глубоком проникновении объект удаляют в условиях стационара.

Фото 2. Упаковка препарата Лидокаин в форме раствора для инъекций дозировкой 20 мг/мл, 10 ампул. Производитель «Микроген».

После этого в глаз закапывают по 4—7 раз в сутки капли с сульфаниламидами и антибиотиками. На ночь под веко закладывают мази. Стерильную повязку носят до полного заживления, регулярно её меняя.

Проникающие

Такие травмы всегда связаны с нарушением целостности внешней капсулы глаза вне зависимости от того, поражены или нет внутренние оболочки.

Симптомы

Признак проникающего ранения — наличие сквозного отверстия в роговице, радужке или склере. Может обнаруживаться инородный объект, выпадение глазных оболочек или стекловидного тела. Иногда меняется форма зрачка, возникает гематома, отрывается радужная оболочка.

Фото 3. Проникающая травма глаза. В глазное яблоко попал гвоздь, в подобном случае необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение

Алгоритм лечения при проникающих глазных травмах:

• закапывание антимикробных капель (Флоксал или др.);
• наложение бинокулярной стерильной повязки;
• общее или локальное обезболивание;
• введение противостолбнячной сыворотки;
• инъекции антибиотика широкого спектра действия внутривенно или внутримышечно.

Внимание! При проникающих травмах глаза всегда показано хирургическое восстановление целостности глазного яблока, поэтому доставить человека в травмпункт нужно как можно скорее.

Механические повреждения или контузии, их последствия

Контузия бывает:

• прямой — непосредственное воздействие на глазное яблоко;
• непрямой — как следствие сотрясения мозга или травмы позвоночника, лица;
• с надрывом или полным разрывом оболочек зрительного органа.

Особенности

Любая контузия сопровождается кровоизлиянием, которое локализуется в радужке, белке, передней камере, веках и других тканях. Пострадавшего тошнит, его беспокоит головокружение и боль. Перед глазами возникает «туман», зрение снижено. Может болеть голова, шея, кости лица.

Фото 4. Контузия глаза. В глазном белке наблюдается большое количество кровоизлияний, есть небольшое покраснение век.

Доврачебная помощь

При контузии глаза первым делом нужно обеззаразить ткани века слабым раствором марганцовки или Фурацилина, перекисью или другим антисептиком, закапать дезинфицирующие капли и сразу же приложить к ушибу что-нибудь холодное. Если идёт кровь, то её останавливают путём наложения повязки или применения специальных средств (биологический тампон, гемостатическая губка). При сильной боли нужно дать человеку анальгетик.

Лечение

Контузия 1—2 степени обычно лечится вне стационара после посещения офтальмолога, который назначает:

• гемостатики в виде таблеток или инъекций (Дицинон, Этамзилат);
• средства для улучшения трофики тканей (укол Эмоксипина);
• препараты йода и кальция;
• антибиотики местно и при необходимости внутрь (Тетрациклин, Амоксициллин или др.);
• мочегонные средства для снятия отёков;
• противовоспалительные нестероидные (Диклофенак, Индометацин) или гормональные препараты (Дексаметазон, Преднизолон);
• физиотерапию для рассасывания гематом, улучшения кровоснабжения и питания глаза (магнитотерапию, УВЧ).

Последствия

Сильная механическая травма способна затронуть все структуры глаза и привести к их атрофии и, как следствие, к снижению либо к потере зрения. Осложнения контузии:

• повреждение глазного нерва, приводящее к ухудшению зрения;
• деструкция цилиндрического тела;
• искривление глазного дна;
• утрата функции ресничного, стекловидного тела;
• травмы радужной оболочки, конъюнктивы.

Что происходит после травмирования зрительных органов у взрослых

Самое тяжёлое осложнение при проникающих повреждениях — эндофтальмит, при котором воспаляется стекловидное тело. Более чем в половине случаев это приводит к полной потере зрения. Симптоматика эндофтальмита:

• лихорадка и недомогание;
• покраснение, отёчность век и конъюнктивы;
• гипотония глазного яблока (снижено давление);
• позади хрусталика выявляется абсцесс желтоватого цвета.

Другое осложнение, связанное с воспалением всех глазных оболочек, называется панофтальмитом. Чаще это вызвано стафилококковой инфекцией.

Внимание! Пантофтальмит не только приводит к слепоте, но и представляет опасность для жизни, поскольку может затронуть ткани головного мозга, привести к абсцессу и сепсису.

Симпатическая офтальмия — негнойное вяло протекающее воспаление не травмированного глаза при проникающей травме второго органа зрения.

Возникает спустя 4—6 недель после ранения. Ранние признаки — светобоязнь, умеренная болезненность.

Позже развивается иридоциклит — воспаление радужки и цилиарного тела в глазном яблоке, изначально высокое внутриглазное давление становится пониженным.

На последней стадии атрофируются кровеносные сосуды глаза, требуется оперативное вмешательство.

Неблагоприятные последствия ожога зрительного органа:

• образование бельма;
• глаукома из-за спаек в передней камере (повышенное внутриглазное давление, приводящее к разным болезням глаз);
• катаракта (помутнение хрусталика и нарушение зрения);
• токсическое поражение сетчатки.

Когда зрение мутное: при каких травмах высок риск слепоты?

Вероятность потери зрения или его помутнения высока при любых травмах, затронувших ткани глазного яблока, и прежде всего, хрусталик и нервные окончания. Особенно опасны контузии и проникающие ранения с инородными телами. Они сопровождаются отёчностью, повреждением кровеносных сосудов и нервов. Риск утраты зрения или его ухудшения возрастает, если вместе с травмой глаза получено сотрясение мозга, повреждены шейные позвонки.

Виды повреждений века

Травмы века могут быть сквозными или поверхностными, колотыми, резаными, рваными.

Эрозия

На коже века есть ссадины или царапины, присутствует кровоточивость и болевые ощущения. Такая травма чаще всего не требует помощи врача.

Рану можно самостоятельно обработать антисептиком, наложить холодный компресс для снятия отёка и покраснения, а затем носить повязку с противомикробной мазью до полного заживления кожного покрова.

Контузия

Такой тип травмы века вызван ушибом о тупой предмет, ему всегда сопутствует значительная отёчность мягких тканей и боль. Чуть позже появляется обширная гематома или небольшой синяк в зависимости от силы удара. Болевые ощущения усиливаются при движении глазом. В тяжёлых случаях может разорваться конъюнктива или слёзные каналы, повреждается глазное яблоко. В первые минуты важно приложить холод и применить обезболивающее средство.

Ранение

В большинстве случаев ранения века возникают из-за повреждения острым предметом и могут быть:

• поверхностными — задеты только кожа и мышцы лица;
• сквозными, то есть проходящими через всю толщу века.

Ткани часто отекают, а при повреждении слёзных каналов возникает обильное слезотечение, или, наоборот, нарушение оттока жидкости. При рваных ранах показано хирургическое вмешательство, при незначительных поверхностных травмах достаточно антисептической обработки, применения холода и дальнейшего лечения противомикробными и заживляющими препаратами (Левосин, Левомеколь, сульфацил натрия и др.). Если задет слёзный канал, то в него вставляют зонд Полака.

Фото 5. Сквозное ранение века крючком для рыбалки. Повреждено также и глазное яблоко.

Куда обращаться?

При повреждении глаза нужно обратиться в травмпункт. Такие отделения работают круглые сутки, они всегда есть в больницах скорой помощи. Если такого пункта рядом нет, посетите ближайшую поликлинику или стационар, записавшись на приём к травматологу, офтальмологу или на крайний случай к терапевту. При невозможности быстро и самостоятельно добраться до медучреждения вызовите скорую.

Способы оказания первой помощи

Характер неотложной помощи зависит от типа травмы. В таблице приведены способы оказания помощи до обращения к врачу.

Дают ли инвалидность при глазном травмировании

Инвалидность выдаётся больному при следующих условиях:

• 1 группа — острота зрения с коррекцией не больше 0,04 диоптрий с двусторонним сужением обзора 10—0, а также полная слепота;
• 2 группа — сужение обзора с обеих сторон 20—10 и острота зрения в видящем глазу 0,05—0,1;
• 3 группа — зрение 0,1—0,3 на одном или обоих зрительных органах и уменьшение поля зрения 40—20.

При возможности излечения или улучшения зрения группу обычно дают на год, а после принимают решение о продлении или снятии инвалидности.

Особенности и лечение глазных травм у ребенка

Большинство повреждений глаз у детей носит бытовой характер и относится к тупым травмам и микротравмам. На ожоги и проникающие ранения приходится не более 8 и 2% соответственно. Основные причины — недостаточный присмотр за детьми, плохая организация игр. Мальчики подвержены травмам глаз больше девочек (85 и 15%).

Симптоматика при повреждениях зрительных органов у детей не отличается от таковой у взрослых. Свои нюансы имеет лечение, которое всегда должно сопровождаться хорошим обезболиванием, особенно при проникающей травме.

В детском возрасте не используют деполяризующие миорелаксанты. Если проводилось хирургическое вмешательство, и накладывались не рассасывающиеся швы на роговице, то их удаляют как можно раньше.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врачи-офтальмологи рассказывают о различных видах травм глаз.

Заключение

При любой травме глаза, даже если это ссадина или незначительный ушиб, необходимо быстро оказать первую помощь и, если повреждение тяжёлое, обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Без адекватного лечения последствия могут быть серьёзными. Травмы приводят не только к помутнению зрения, катаракте и другим офтальмологическим нарушениям, но и к полной утрате способности видеть.