Венотоники при варикозе

При варикозном расширении вен нижних конечностей медикаментозная терапия отнюдь не играет решающую роль. Это лишь вспомогательная терапия, в то время как основными являются хирургические методы и компрессионный трикотаж.

Препараты применяются для замедления прогрессирования болезни, улучшения состояния больного, а также с целью профилактики осложнений. Наиболее часто используемой группой лекарственных средств являются венотоники, которые назначаются при варикозной болезни как внутрь, так и наружно.

Эффективность

В качестве венотоников используются обычно растительные препараты, содержащие в составе флавоноиды: диосмин, эсцин, рутин. К числу венотоников (флеботоников) принято также относить флебопротекторы, поэтому рассматривать их будем как одну группу препаратов, несмотря на различные механизмы действия.

Самой большой доказательной базой обладает диосмин – это действующее вещество многих препаратов для лечения варикоза. Его действие базируется на увеличение продолжительности влияния норадреналина на венозную стенку. Таким образом, диосмин уменьшает просвет сосуда за счет сокращения гладкомышечных структур.

Клинические эффекты диосмина:

• повышение тонуса сосудов, снижение их проницаемости (что уменьшает отек, так как меньшее количество жидкости переходит в межклеточное пространство из крови);
• увеличение силы и частоты сокращений лимфатических сосудов, что способствует улучшению оттока лимфы;
• противовоспалительное действие.

Прочие венотоники имеют схожие эффекты, хотя и не обладают столь высоким уровнем доказательности.

Людям, использующим венотоники, стоит помнить, что они:

• практически не влияют на систему коагуляции, а потому не способны уменьшать риск тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии (основной причины смерти при варикозе ног);
• не поворачивают развитие болезни вспять (хотя вероятно, длительное использование венотоников позволяет замедлить ее прогрессирование);
• не могут быть альтернативой хирургическому и компрессионному лечению, а лишь являются дополнением к основной терапии.

Заметим, что влияние препаратов на темпы прогрессирования болезни в настоящее время лишь предполагается, но оно не является доказанным фактом. Установлено лишь воздействие венотоников на клиническую картинку варикоза ног в относительно небольших временных промежутках (от нескольких недель до нескольких месяцев). Возможно, эти препараты оказывают лишь симптоматическое действие.

Особенности применения

1. Наиболее эффективный венотоник, с наибольшей доказательной базой – диосмин – не может применяться длительно из-за повреждающего действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. По этой же причине его следует принимать во время еды. Наиболее частые побочные эффекты – это тошнота, рвота, диарея. При длительном приеме возможно развитие колита (воспаление кишечника).

2. Эффект от применения венотоников в большинстве случаев является дозозависимым. То есть, чем больше таблеток вы принимаете в сутки, тем более высокий тонус имеют ваши вены, и тем меньше симптомов варикоза вы ощущаете. Но увеличение дозировки в 2-3 раза от рекомендованной приводит не только к повышению стоимости терапевтического курса, но и к увеличению риска побочных эффектов.

3. При беременности возможно назначение только двух венотоников – это препараты Детралекс (диосмин) и Венорутон (гидроксиэтилрутозиды). Прочие лекарственные средства, возможно, тоже могут быть использованы, но мы этого не знаем, так как они не проходили соответствующих исследований. Любые венотоники в обязательном порядке отменяются за месяц до родов.

Какой венотоник выбрать?

Выбор венотоника осуществляется только врачом. Во-первых, потому что они небезопасны. Во-вторых, исходя из состояния ваших вен, специалист определяет дозу и курс терапии. В-третьих, многие венотоники, которые вы видите в рекламе по телевизору или в интернете, не оказывают существенного влияния на течение заболевания. Вы можете просто выбросить деньги и потерять время, запустив болезнь.

Следующие венотоники следует выбрать в первую очередь, так как они обладают доказанным влиянием на симптомы варикоза ног:

• Детралекс (диосмин) – уменьшает боль, отек, способствует заживлению трофических язв, снижает частоту и выраженность ночных судорог.
• Гинкор форт (гинкго билоба, гептаминол, троксерутин) – тоже влияет на все эти симптомы, но в меньшей степени (зато более эффективно предотвращает ночные судороги).
• Венорутон (производные рутина) – снимает отек, способствует заживлению язв, но его влияние на болевой синдром и устранение ночных судорог не доказано, хотя именно эта группа препаратов (рутин и его производные) является наиболее назначаемой в России.
• Эскузан (экстракт конского каштана) – снимает отек, возможно, уменьшает боль; прочие эффекты если и есть, то они не доказаны.
• Добезилат кальция – устраняет отек, но не действуют на другие симптомы.

Другие средства либо неэффективны, либо имеют низкую доказательную базу, либо по механизму своего действия не являются венотониками, и потому не попали в наш обзор.

Кремы и гели

Кремы и гели при варикозе ног очень часто назначаются врачами, еще чаще используются пациентами самостоятельно. О них много пишут в интернете и говорят по телевизору. Но местные формы отнюдь не являются препаратами выбора. Их следовало бы назначать в последнюю очередь, либо вовсе от них отказаться.

Действующие вещества кремов и гелей, содержащих венотоники, очень плохо проникают в кожу. Особенно в случае выраженного варикоза, когда на ногах появляются трофические язвы. Они не улучшают циркуляцию крови, не влияют на течение заболевания, и даже не снижают вероятность осложнений.

Хотя известно, что местные формы венотоников, такие как кремы, гели, мази, уменьшают симптоматику, предполагается, что эффекты этих препаратов (противоотечный, обезболивающий) обусловлены в большей мере дополнительными компонентами, обладающими согревающим или охлаждающим действием, чем входящими в их состав венотониками. Уровень доказательности для местных лекарственных форм минимальный.

Заметим, что вышесказанное касается только венотоников. При варикозе нередко используются и другие препараты в виде гелей, мазей, кремов. Например, глюкокортикоиды или антикоагулянты (гепарин).

Цены

Флебодиа 600. Цена – 550 рублей за 15 таблеток. Производитель – Франция. Действующее вещество – диосмин, 0,6 г в одной таблетке.

Детралекс. Производитель – Франция. Цена – 1300 рублей за 60 таблеток по 500 мг (450 мг диосмина и 50 мг гесперидина).

Эскузан. Производитель – Германия. Цена – 200 рублей за флакон 20 мл. Содержит экстракт конского каштана. В одной дозе – около 50 мг.

Антистакс. Цена – 1500 рублей за 100 капсул. Производитель – Австрия. Действующее вещество – экстракт листьев винограда (источник кверцетина). Есть небольшие упаковки по 20 и 50 капсул, но они крайне невыгодны по цене. Нет смысла их покупать, учитывая, что суточная доза составляет 4 капсулы, и принимать препарат нужно длительно.

Венорутон. Производитель – Швейцария. Цена – 720 рублей за 50 таблеток. В составе гидроксиэтилрутозиды – 300 мг.

Гинко форт. Производитель – Франция. Цена – 650 рублей за 30 таблеток. Содержит экстракт гинкго билоба – 14 мг, гептаминола и троксерутина по 300 мг.

Вывод

Венотоники – это группа препаратов, которая используется для вспомогательного, но ни в коем случае не основного лечения варикоза. Цели применения – профилактика осложнений, уменьшение симптомов болезни. Возможно, венотоники замедляют прогрессирование патологического процесса, но научных подтверждений этому нет. Наибольшей доказательной базой обладает диосмин (Детралекс, Флебодиа 600). Все венотоники токсичны для желудка и кишечника. Местные формы – мази, гели, кремы – безопасны, но гораздо менее эффективны.