Болезнь Шляттера: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание статьи

Считается, что болезнь Шляттера провоцируют травмы, повышенные нагрузки на нижние конечности, а также нарушения обмена веществ, кровообращения и иннервации. Заболеванию подвержены подростки 10-16 лет, занимающиеся профессиональным спортом. Среди основных симптомов показательными являются боль ниже коленного сустава, а также появление в отмеченной области костной «шишки». Диагноз подтверждается на основании рентгена, УЗИ или МРТ. Лечение консервативное, реже – оперативное.

Что такое Болезнь Шляттера?

Болезнь Осгуда-Шляттера (асептический остеохондронекроз) – это неинфекционное омертвление (некроз) бугристости большеберцовой кости.

Еще в середине XIX века практикующие врачи обратили внимание на необычную патологию, которая поражала юных солдат и подростков, занимающихся спортом. Так, у пациентов беспричинно или вследствие травмы появлялась болезненная «шишка», из-за которой спортивную или военную деятельность приходилось оканчивать.

После открытия рентгеновского излучения двое врачей –американский ортопед Роберт Осгуд и швейцарский хирург Карл Шляттер – в 1903-м году независимо друг от друга описали данное заболевание, которое в последствии было названо их именами.

Из анатомии: большая берцовая кость – это одна из структур голени. На ее передней поверхности располагается костный вырост – бугристость. Основной функцией данного образования является крепление главного разгибателя голени – четырехглавой мышцы (квадрицепса).

Вследствие повышенных нагрузок или травм в области бугристости большеберцовой кости повреждаются сосуды – нарушается кровообращение. В итоге в толще костного нароста происходит неинфекционное («чистое») омертвление. Некроз сменяется рассасыванием поврежденных участков кости и их последующим замещением на «новую» костную ткань.

Болезнь Шляттера обычно развивается медленно и протекает хронически. Патологический процесс зачастую охватывает сразу обе ноги, ограничивая подвижность детей на срок от 6-ти месяцев до 2-х лет. Несмотря на длительность болезни, заканчивается она полным выздоровлением.

Почему возникает?

Точные причины развития болезни Шляттера на сегодня не известны. Считается, что «пусковым толчком» возникновения недуга являются травмы или микроповреждения. Так, нередки случаи появления патологии вследствие вывихов, разрывов связок колена, переломов надколенника или костей голени.

Другим не менее важным фактором является повышенная механическая нагрузка, чаще всего связанная с профессиональной спортивной деятельностью. По статистике каждый пятый подросток, занимающийся спортом, страдает некрозом бугристости большеберцовой кости. Чаще всего недуг встречается среди футболистов, хоккеистов, акробатов, легкоатлетов, баскетболистов, танцоров, борцов, теннисистов, гандболистов и гимнастов. Связано это не только с повышенными нагрузками на нижние конечности, но и с постоянными микротравмами вследствие падений на колени. Большую роль играет и общая «незрелость» бугристости.

В 5% случаев болезнь Шляттера возникает у «неспортивных» детей. По этой причине появление недуга также связывают с нарушением обмена веществ, расстройствами кровообращения или иннервации нижних конечностей. Как правило, заболеванию подвержены дети с рахитом (костными изменениями из-за недостатка витамина D в грудном возрасте), сахарным диабетом и прочими хроническими патологиями.

На сегодня группу риска по возникновению болезни составляют подростки от 10-ти до 16-ти лет. Многие специалисты отмечают, что развитие недуга не зависит от половой принадлежности пациента. Однако по статистике заболевание чаще встречается среди парней.

Симптоматика

Обычно пациенты жалуются на внезапное появление болей ниже коленного сустава при болезни Шляттера. В некоторых случаях болевому синдрому предшествует ушиб или предельная физическая нагрузка (соревнования, интенсивная тренировка и пр.).

Как правило, болезненность невыраженная, ощущается в виде дискомфорта и усиливается при предельном сгибании/разгибании коленного сустава. Часто боль провоцируют приседания, подъем по лестничному маршу, бег и стояние на коленях.

Со временем болевой сидром становится более выраженным. В области бугристости возникает плотное образование («шишка»), при ощупывании которой боль усиливается.  В редких случаях болезненность наблюдается в покое. Сам болевой синдром держится месяцами, периодически обостряясь.

Общее состояние пациента не ухудшается, также отсутствуют признаки воспаления: кожа над «шишкой» нормальной температуры и окраски.

Патологический процесс самостоятельно ограничивается и не распространяется на другие структуры: мышцы, связки или сустав. Однако в некоторых случаях может возникать перелом бугристости большой берцовой кости с воспалением связки надколенника – лигаментитом. Подобные изменения сопровождаются резкой болью и выраженным отеком. Затем возникают патологические (ненормальные) костные разрастания.

Указанные симптомы сохраняются до двух лет, после чего исчезают – наступает выздоровление. «Напоминанием» о недуге остается лишь безболезненный костный выступ ниже коленного сустава, который никак не влияет на подвижность нижней конечности.

Диагностика

Диагностические критерии болезни Шляттера включают:

1. Клинический осмотр: определяется болезненность при ощупывании или простукивании в области бугристости большеберцовой кости. Нередко наблюдается «плавающий» надколенник, который легко смещается вверх при разогнутой и расслабленной нижней конечности.
2. Рентгенографию: на начальных стадиях (первые месяцы) обычно без изменений. С развитием недуга на рентгенограмме визуализируется однородное затемнение и «стертость» привычной костной структуры. Типично появление омертвевших зон на фоне «живых» тканей кости – округлые интенсивные тени секвестров;
3. Магнитно-резонансное исследование: позволяет точнее диагностировать начальные этапы недуга. Метод также способен отобразить насколько вовлечены в патологический процесс связки, коленный сустав и прочие окружающие структуры;
4. УЗИ: наиболее оптимальный вариант исследования, который отличается дешевизной (в сравнении с МРТ), отсутствием лучевой нагрузки (в отличие от рентгена) и возможностью ранней диагностики патологического процесса.

Учитывая, что болезнь Шляттера сходна с остеомиелитом (гнойным воспалением в костях), туберкулезом, сифилисом и онкологическими новообразованиями, могут проводиться и другие методы обследования: рентген грудной клетки, лабораторные анализы (с целью обнаружения туберкулезной палочки, бледной трепонемы, онкомаркеров) и прочие исследования.

Как лечится?

Как правило, лечение болезни Шляттера проходит амбулаторно (в домашних условиях) под контролем ортопеда.

Общие принципы

Пациентам рекомендуется исключить физическую нагрузку на весь период лечения: избегать приседаний, подъемов по лестницам, прыжков и прочих занятий, обеспечивая максимальный покой коленному суставу. При появлении выраженной болезненности рекомендуется носить специальный фиксирующий бандаж, ортез на коленную чашечку или на весь сустав.

Больным необходимо завершить спортивную деятельности и перейти к менее травмоопасным занятиям: плаванью, гребле или настольному теннису.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение вашим врачом включает обезболивающие (Анальгин, Бутадион, Кеторолак), а также нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен). Поддерживающая терапия базируется на антиоксидантах и поливитаминах (витамин Е, Мультивита, Виталюкс), а также препаратах кальция (Кальцемин, Остеогенон).

Среди физиотерапевтических процедур предпочтение отдается массажу нижних конечностей, парафиновым аппликациям, грязелечению, а также магнитному и ударно-волновому воздействиям. При этом показана лечебная физкультура, направленная на «растяжение» мышечного и сухожильного аппаратов. Также проводится активное укрепление мышц бедра с целью стабилизации коленного сустава.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется при массивном разрушении большеберцовой кости. Обычно операция сводится к удалению омертвевших тканей. Взамен для фиксации бугристости большой берцовой кости используют трансплантат – часть кости собственного тела или донора.

Профилактические меры

Профилактика болезни Шляттера состоит из:

• Предотвращения травм: вывихов, разрывов связок колена, переломов надколенника или костей голени;
• Снижения давления и физической нагрузки на нижние конечности (нормальная активность с избеганием чрезмерных силовых тренировок);
• Контроля и коррекции нарушений обмена веществ, а также кровообращения и иннервации нижних конечностей. Особенно актуально среди детей с рахитом, сахарным диабетом и прочими хроническими патологиями;
• Посильных занятий физкультурой с целью укрепления мышечного каркаса.

Проводить подобную профилактику необходимо среди подростков 10-16 лет, занимающихся футболом, хоккеем, акробатикой, легкой атлетикой, баскетболом, танцами, борьбой, теннисом, гандболом и гимнастикой.

Болезнь Шляттера имеет длительное, но доброкачественное течение. Однако при отсутствии должного лечения возможно развитие осложнений: смещение надколенника, а также появление деформаций и артроза коленного сустава.

Помните, недугу подвержены дети, по этой причине профилактика и ранняя диагностика является заботой родителей!