Из-за чего возникает птоз верхнего века? Лечение безоперационными и хирургическими методами

Птоз – опущенность верхнего века (от почти незаметного до полного закрытия глаза). Заболевание наблюдается у людей различного возраста.

Опущение века – это аномальное его местонахождение, которое приводит к закрытию щели глаза.

К характеристикам птоза относят: низкое расположение века, раздражение и высокая утомляемость зрительных органов, потребность в запрокидывании головы назад для того, чтобы лучше видеть, возникновение косоглазия и расстройства зрения, которое выражается в раздвоении предметов. Название заболевания произошло от греческого слова ptosis — падение.

Причины возникновения птоза верхнего века

Выделяют два типа данного заболевания: врождённый и приобретённый.

К причинам развития врождённого птоза относят:

• врождённую аномалию ядра глазодвигательного нерва (которое отвечает за верное расположение века),
• пальпебромандибулярный синдром (во время процесса работы жевательных мышц опущенное веко приподымается),
• блефарофимоз (неестественно короткая глазная щель).

А также врождённый птоз происходит из-за недостаточного развития мышцы элеватора или повреждения нерва, который управляет данной мышцей, в результате этого нарушается взаимосвязь с нервной системой. Это может возникнуть из-за генетической патологии, повреждения при родах, трудностей при родах или беременности. Несвоевременное лечение приводит к возникновению амблиопии («ленивого глаза»), косоглазию или анизометропии.

Внимание! Если заболевание есть у одного из родителей, высока вероятность патологии у ребёнка.

Приобретённый птоз наблюдается чаще. К причинам возникновения относят: повреждения глаза, заболевания, возрастные особенности организма, операции.

Виды патологии

• 

  Апоневротический — возникает при ослаблении или растяжке апоневроза мышцы элеватора. Разделяется на сенильный (инволюционный), развивающийся в пожилом возрасте, и на патологию, возникшую вследствие операции или повреждения.

• Механический — искажения века, которые произошли из-за рубцов.
• Кажущийся («ложный») — возникает по причине сниженного тонуса мышцы глазного яблока, при косоглазии и множестве складок верхнего века.
• Нейрогенный — образуется вследствие неподвижности глазодвигательного нерва, развивающейся в результате диабетической нейропатии, опухолей.

Выделяют степени опущения века:

• частичное;
• неполное;
• полное.

Диагностика

При распознавании заболевания необходимо установить тип и причину его возникновения, так как это влияет на способ лечения.

Врач выясняет было ли заболевание у родственников пациента, узнаёт о наличии имеющихся патологий, возможно повлиявших на появление птоза, осуществляет осмотр, который помогает определить остроту зрения, офтальмотонус, нарушения полей зрения, ослабление верхней прямой мышцы.

Проводит МРТ и КТ мозга для диагностики аномалии, приведшей к неподвижности глазодвигательного нерва.

Нехирургическое лечение опущения верхнего века

Лечить птоз можно медикаментозно, физиопроцедурами, ботоксом, массажем.

Медикаментозное

В эту терапию входит: использование капель для глаз, которые содержат 5% апраклонидина, который вызывает сокращение мюллеровой мышцы и поднятие верхнего века, Клонидин, витамины группы В, Цитофлавин. Данный способ зачастую не очень эффективен.

Фото 1. Препарат Цитофлавин, 10 ампул по 10 мл, от производителя ООО «НТФФ Полисан».

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические методы лечения применяются, только если поражён глазодвигательный нерв. Для возобновления его деятельности используется:

• УВЧ – воздействие на роговую оболочку высокочастотным электромагнитным полем.
• Парафинотерапия — аппликации с парафином.
• Гальванотерапия – влияние на повреждённую область постоянным электрическим током низкого напряжения.

Профессиональный массаж

Приобретённый и врождённый птоз имеет практически одинаковое лечение. Массаж является эффективной терапией, так как в результате него осуществляется воздействие на мышцы.

Фото 2. Массаж проблемных областей под глазами и над веками при птозе способствует укреплению мышц.

Массаж должен проводиться каждый день длительностью десять минут. Этапы:

• Необходимо хорошо вымыть руки, осмотреть кожу вокруг глаз на присутствие раздражений, покраснения. При их отсутствии следует умыться и вытереться. Затем на брови и веко распределяется равномерно крем.
• Указательными пальцами поглаживать кожу около глаз. Пальцы не должны дотрагиваться до самого века. Сделать 5 кругов, а после этого немного поморгать.
• Затем приложить пальцы в участке, где брови сходятся и симметричными односторонними движениями начать растирание. Повторить 15 раз.
• Завершить процедуру необходимо снова поглаживанием.

Ботокс терапия

Лекарства, которые содержат ботулотоксин (Ботокс) воздействуют методом блокирования выброса ацетилхолина в зону нервно-мышечного соединения, что ведёт к временной неподвижности мышцы.

Ботулотоксин не травмирует нервные окончания и не препятствует образованию ацетилхолина. Такая блокировка способствует ослаблению мышцы, которая опускает веко в итоге осуществляется его поднятие.

Фото 3. Процедура Ботокс терапии заключается во ведении одноразовым шприцем лекарства в зону нервно-мышечного соединения.

До проведения процедуры врач беседует с пациентом и собирает анамнез, определяет полный список принимаемых лекарств, наличие травм, операций на глазах, узнаёт случаи отёка век, укусов пчёл, ос, шмелей, было ли данное заболевание у родственников. Собрав всю информацию, доктор определяет, нет ли противопоказаний к использованию Ботокса, какой тип птоза у пациента и как следует проводить лечение. До начала делают фото больного, он подписывает согласие на проведение процедуры.

Ботокс имеет вид порошка, который необходимо разводить с помощью физиологического раствора. Врач устанавливает оптимальную концентрацию инъекций ботокса для пациента. Инъекции делаются одноразовыми шприцами, подкожно или внутрикожно. Процедура продолжается 5–7 минут. Предварительно кожу очищают и обрабатывают дезинфицирующими средствами. Врач делает метки точек для уколов и инъектирует в них Ботокс. После процедуры участки, в которые вводился ботулотоксин, обрабатываются антисептиком.

Лечение птоза верхнего века с применением Ботокса является известным способом, который эффективно помогает им вылечить птоз сроком до 12 месяцев.

К использованию Ботокса есть некоторые противопоказания, к ним относят:

• индивидуальная непереносимость ботулотоксина;
• присутствие хронических заболеваний мочевыделительной, эндокринной, дыхательной систем, печени;

• имеющиеся повреждения головы, после которых не прошло ещё 3–4 года;
• время проведения процедуры у женщин выпадает на критические дни или на 2 дня до или после;
• воспаления в районе инъектирования;
• усугубление хронических заболеваний;
• вирусная или бактериальная инфекция;
• недавние хирургические операции;
• родинки, папилломы в местах инъектирования;
• грыжа на веке;
• плохая свёртываемость крови;
• аутоиммунные болезни;
• келоидное рубцевание.

Внимание! Нельзя применять ботокс, если в течение 2 недель до процедуры употреблялись антикоагулянты, жаропонижающие средства, антибиотики, кальций реланиум.

Возможные осложнения

• мигрень;
• головокружение;
• слезоточивость;
• слабость мышц;
• «раздвоение» зрения;
• расстройства речи;
• частичное омертвение дыхательной мускулатуры.

Операции

Хирургический метод лечения разрешается при достижении возраста трёх лет. Состоят из устранения нарушений в деятельности мышцы, которая поднимает веко.

На длительность операции влияет степень опущения века. В среднем она продолжается от 30 до 60 минут, но при сложных операциях длительность составляет два часа. Швы накладываются косметические, они почти незаметны.

Место, на котором проводилась операция, накрывается повязкой, пропитанной антисептиком, через три часа она снимается. Через семь дней устраняют швы.

Существует 3 вида операций:

• Первый применяется в случае, если верхняя ветвь глазодвигательного нерва полностью омертвела, но передняя мышца лба функционирует. Этот вид имеет название методика Гесса и заключается в подтяжке века к мышце лба через надрез кожи вдоль брови и подшивания его к последней.
• Второй вид — способ Моте — используется при неподвижности мышцы. Задача — нормализовать работу сухожилия этой мышцы.
• Третий тип — методика Эверсбуша (улучшенная операция по методу Блашковича) — включает в себя создание складки на сухожилии леватора, она становиться короче и придаёт веку правильное положение.

Блефаропластика

Блефаропластика – это пластическая операция, в результате которой происходит устранение лишней ткани на веке, а иногда убирается и обвисшая кожа, которая возникла вследствие видоизменений кожи вокруг глаз за счёт возраста. Зачастую операцию назначают людям старше 35 лет, но её также можно делать и тем, кто моложе.

Показания к проведению

• возникновение грыж на веках;
• морщины;
• врождённые патологии век;
• «тяжёлые» веки;
• симптом «грустных глаз»;
• свисание кожи верхнего века;
• «мешки» под глазами.

Противопоказания

• сухость глаз;
• высокий офтальмотонус;
• приподнятое артериальное давление;
• плохая свёртываемость крови;
• патологии сердца, сосудов;
• онкология;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет.

Важно! Для проведения операции необходим минимальный набор анализов. При наличии у пациента сердечных аномалий, хронических заболеваний, он должен сообщить врачу, который назначит нужные обследования, чтобы удостовериться, что нет никаких противопоказаний.

Блефаропластика проводится зачастую с целью омоложения. Обезболивание при данной операции используется обычно местное, но иногда делается комбинированная и общая анестезия.

Надрезы производят в анатомических складках, что помогает спрятать послеоперационные рубцы практически без остатка. Швы накладывают косметические. Продолжительность верхней блефаропластики около часа.

После наложения швов на место, где проводилась операция прикладывают охлаждающие компрессы, которые убирают через час-полтора.

Вследствие хорошего кровоснабжения, процесс заживления идёт быстро, и швы снимаются уже через 2–3 дня. Через неделю проявление отёка и гематомы значительно уменьшается. Если врач посчитает нужным, то может оставить пациента на одни сутки для наблюдения.

Реабилитационный период после операции по поднятию век около 2 недель. Через несколько дней полностью сходят отёки.

При лазерной блефаропластике отёки и синяки совсем небольшие и примерно за неделю они полностью исчезают. Если операция проводилась при помощи скальпеля, синяки могут оставаться до двух недель, вероятно образование небольших гематом. Уже на 7–10 день можно накладывать макияж. А примерно через месяц швы становятся практически невидимыми.

Полезное видео

В видео приводится пример теста на определение опущения верхнего века, рассказывается о методах лечения.

Заключение

Отзывы и результаты пациентов говорят о том, что операция переносится легко, осложнения возникают очень редко. Но многое зависит от правильно поставленного диагноза, профессионализма пластического хирурга и наличия всего необходимого оборудования. Поэтому к выбору клиники и врача важно отнестись с особой тщательностью.

Обязательно просмотрите фото пациентов до и после операции, попросите показать лицензии и сертификаты, диплом, подтверждающий квалификацию хирурга. Скромность здесь совершенно неуместна – в руках врача находится ваше зрение.